急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的可行性研究

沈涛

（红河州滇南中心医院/个旧市人民医院急诊内科，云南 红河 661000）

有机磷农药中毒是十分危险的急症，会导致患 者出现呼吸衰竭，需给予及时有效治疗，控制患者病情[1]，否则将严重威胁患者生命安全。大部分有机磷农药中毒的原因均为服用有机磷农药。目前临床上主要通过药物治疗和控制，对有机磷农药中毒抢救时间要求较高，一旦发现患者有中毒症状应立即送往医院救治。随着医疗技术的不断发展，目前主要通过呼吸机及其他机械进行通气维持治疗。基于此，本研究选取2017年5月至2019年8月本院收治的52例早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者作为研究对象，旨在探讨急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年8月本院收治的52例早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为研究组和对照组，每组26例。研究组男14例，女12例；平均年龄（46.5±10.0）岁；平均体质量（65.25±22.15）kg，平均服用农药剂量（143.35±12.45）ml；中毒类型：乐果8例，敌敌畏7例，甲拌磷5例，其他3例。对照组男15例，女11例；平均年龄（45.0±11.5）岁；平均体质量（63.45±21.02）kg；平均服用农药剂量（142.15±11.65）ml；中毒类型：乐果9例，敌敌畏8例，甲拌磷3例，其他3例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准[2]：均符合国家医学会制定的早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的诊断标准；均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；依从性高。排除标准[3]：合并其他疾病或精神异常；无法完成相关随访。

1.2 方法 对照组予以常规治疗。具体操作：恢复患者呼吸功能，无自主呼吸患者，采用气管切开辅助人工呼吸；对患者进行彻底的洗胃处理，期间密切观察患者病情变化，配合抢救[4]；给予患者静脉注射50～240 mg剂量的硫酸阿托品注射液（新乡市常乐制药有限责任公司，国药准字H41020202，规格：0.3 mg）解毒，使用甘露醇药物（广西南宁化学制药有限责任公司，国药准字H45020272，按体质量0.25～2.00 g/kg，配制为15%～25%浓度药液，于30～60 min内静脉滴注，缓解患者脑水肿[5]；给予患者口服苯巴比妥东莨菪碱片（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44024752，规格：12 s/盒）防止呼吸肌麻痹，每次1片。

研究组在对照组基础上联合呼吸机治疗。为患者插管，做好呼吸机辅助工作，选择间歇性通气，调整相关参数[6]。密切观察患者呼吸情况及生命体征，如患者1 d内未出现不良反应则拔管。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、自主呼吸恢复时间、住院时间、意识恢复时间、心率、血压、血氧分压、二氧化碳分压、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量的比值（FEV1%）、呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF）]。临床疗效采用（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）量表进行评价，显效：治疗后，患者呼吸顺畅、各项生命体征指标恢复正常，意识清晰；有效：治疗后，患者呼吸功能明显改善，各项生命体征指标开始恢复，意识逐渐清晰；无效：治疗后，患者症状未改善或病情恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组自主呼吸恢复时间、住院时间、意识恢复时间比较 研究组自主呼吸恢复时间、住院时间、意识恢复时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自主呼吸恢复时间、住院时间、意识恢复时间比较（±s）Table 2 Comparison of spontaneous breathing recovery time,hospital stay and consciousness recovery time between the two groups(±s)

表2 两组自主呼吸恢复时间、住院时间、意识恢复时间比较（±s）Table 2 Comparison of spontaneous breathing recovery time,hospital stay and consciousness recovery time between the two groups(±s)

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2.3 两组心率、血压、血氧分压、二氧化碳分压比较研究组心率、血压、血氧分压均高于对照组，二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心率、血压、血氧分压、二氧化碳分压比较（±s）Table 3 Comparison of heart rate,blood pressure,partial pressure of oxygen and partial pressure of carbon dioxide between the two groups(±s)

表3 两组心率、血压、血氧分压、二氧化碳分压比较（±s）Table 3 Comparison of heart rate,blood pressure,partial pressure of oxygen and partial pressure of carbon dioxide between the two groups(±s)

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2.4 两组肺功能指标比较 治疗72 h后，研究组FEV1、FEV1%、PEF均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标比较（±s）Table 4 Comparison of pulmonary function indexes between two groups(±s)

表4 两组肺功能指标比较（±s）Table 4 Comparison of pulmonary function indexes between two groups(±s)

注：FEV1，第1秒用力呼气容积；FEV1%，FEV1/用力肺活量的比值；PEF，呼气峰值流速

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3 讨论

有机磷农药中毒通常是由于患者误服有机磷农药后，药物抑制机体乙酰胆碱酯酶，出现乙酰胆碱积累，是一种急性中毒[7]。严重者出现呼吸衰竭、脑水肿及肺水肿等症状，从而威胁患者生命安全[8]。在抢救重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者时，通常采用洗胃处理及药物治疗，可取得一定治疗效果，但对出现呼吸衰竭的患者治愈情况不佳。呼吸机可有效辅助患者进行呼吸，通过运用机械手段控制患者呼吸情况，调整患者肺部通气量，提高患者呼吸功能，降低患者呼吸消耗情况，缩短患者治疗过程中自主呼吸的恢复时间，尤其在重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的治疗过程中，能有效辅助患者呼吸，提高患者治愈率，并减少肺部感染等并发症发生，是一种有效的治疗手段[9-12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组自主呼吸恢复时间、住院时间、意识恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组心率、血压、血氧分压均高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗72 h后，研究组FEV1、FEV1%、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与范飞艳[12]的研究结果一致。

综上所述，在常规治疗基础上给予早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者呼吸机治疗效果显著，可明显改善患者各项生命体征，促进患者康复，值得临床推广应用。