研究对溃疡性结肠炎患者实施自拟中药保留灌肠汤剂治疗的临床效果

谷圣青，邵亮，王子美，李远，赵良洁

1.山东省寿光市人民医院消化内科，山东寿光 262700；2.山东省寿光市中医医院中医科，山东寿光 262700

溃疡性结肠炎是临床发生率较高的一种疾病， 通常出现在结肠黏膜层， 是因为直肠及结肠慢性非特异性炎症导致的溃疡性疾病， 一般会对远端结肠和直肠造成影响，随着疾病的发展，慢慢向近端甚至整个结肠扩展[1]。溃疡性结肠炎常见临床症状包括腹泻、便下脓血及腹痛等[2]。 该病诱发因素尚不明确，有关资料显示，该病发生与遗传因素、免疫功能紊乱、局部微循环障碍等有关，且不具备特效治疗药物， 对患者身心健康及生活质量造成了严重影响。 目前，西医针对溃疡性结肠炎的治疗主要采用生物疗法、药物疗法和手术疗法等，免疫调节剂、糖皮质激素等是常用治疗药物， 但西药长时间应用具有一定的不良反应，且价格高，治疗时间长。中医治疗过程中，按照气血调和、利湿清热原则展开，同时辅助温阳补肾和调和脾肝等，用药方式包括灌肠、外用及口服等。 该文针对该院2019 年1月—2020 年12 月接收的60 例溃疡性结肠炎患者采取中药保留灌肠汤剂治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文所选60 例研究对象均为该院接收的溃疡性结肠炎患者，随机分为两组。 对照组（30 例）：男、女例数比为18:12；年龄21~74 岁，平均（45.95±3.12）岁；病程9 个月~9年，平均（4.65±1.24）年；病情严重程度：轻度、中度、重度分别为12 例、9 例、9 例；全结肠炎、左半结肠炎、直乙结肠炎分别为8 例、14 例、8 例。 观察组（30 例）：男、女例数比为20∶10；年龄20~72 岁，平均（45.89±3.15）岁；病程10 个月~9 年，平均（4.71±1.32）年；病情严重程度：轻度、中度、重度分别为13 例、8 例、9 例；全结肠炎、左半结肠炎、直乙结肠炎分别为8 例、12 例、10 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该研究经医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：①自愿签署研究文件；②沟通、理解、表达能力正常；③具备良好的治疗依从性；④明确诊断为溃疡性结肠炎。 排除标准：①具有该次研究药物过敏史者；②合并器质性病变或恶性肿瘤者；③妊娠期或哺乳期妇女；④具有精神疾病史或传染疾病史者；⑤存在血液系统疾病或免疫系统疾病者；⑥中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 观察组美沙拉嗪（国药准字H11980148；规格：0.25 g×24 片）联合自拟中药保留灌肠汤剂：美沙拉嗪：4 片/次，4次/d。 自拟中药保留灌肠汤剂：炒薏苡仁30 g，甘草6 g，白术15 g，白芍15 g，炒苍术15 g，当归12 g，败酱草15 g，木香6 g，大血藤15 g，黄芩12 g，秦皮12 g，1 次/d。 治疗2个月。

1.2.2 对照组美沙拉嗪： 用量和用法等均与观察组相同。治疗2 个月。

1.3 观察指标

①临床治疗效果。 疗效判定：脓血便、腹泻及腹痛等临床症状全部消失，经过大便镜检显示，无红细胞或者白细胞，肠黏膜正常，表示显效；脓血便、腹泻和腹痛等临床症状基本环节，大便逐渐成形，排便次数2~4 次/d，经大便镜检，红细胞或者红细胞≤10 个/HP，表示有效；临床症状未减轻或者加重，表示无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[3]。②比较临床症状积分。包括血性腹泻、腹痛、里急后重，3~4 分表示症状持续存在，对患者正常生活造成了严重影响；2 分表示临床症状相对严重，对患者日常生活造成了一定影响；1 分表示临床症状较轻；无症状为0 分[4]。 ③比较疾病活动指数（DAI）。 分值越高，表示疾病活动越显著，分值越低，表示疾病活动较轻[5]。④检测血小板计数和血沉水平。 ⑤观察不良反应发生状况，包括头晕头痛、上腹不适和恶心呕吐。 ⑥评估患者生活质量，采用SF-36 量表，指标包括社会功能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能和生理职能，分值越高，表示生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups of patients

2.2 两组患者临床症状积分对比

治疗前，两组里急后重、血性腹泻及腹痛症状积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组对比，观察组更低差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状积分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[（±s），points]

表2 两组患者临床症状积分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[（±s），points]

组别对照组(n=30)观察组(n=30)t 值P 值血性腹泻治疗前 治疗后腹痛治疗前 治疗后里急后重治疗前 治疗后2.24±1.03 2.31±0.98 0.269 0.788 1.54±0.42 1.20±0.31 3.567<0.001 3.20±0.75 2.98±0.87 1.049 0.298 2.21±0.53 0.98±0.21 11.817<0.001 2.42±0.98 2.31±0.96 0.439 0.662 2.08±0.32 0.97±0.08 18.432<0.001

2.3 两组患者DAI 评分比较

观察组与对照组治疗前DAI 评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组DAI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者DAI 评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of DAI scores between the two groups of patients [（±s），points]

表3 两组患者DAI 评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of DAI scores between the two groups of patients [（±s），points]

组别对照组(n=30)观察组(n=30)t 值P 值治疗前 治疗后9.22±2.53 9.34±2.18 0.197 0.845 5.09±1.18 3.17±0.34 8.564<0.001

2.4 两组患者血小板计数和血沉水平比较

治疗前，观察组与对照组血小板和血沉对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组较对照更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血小板计数和血沉水平比较（±s）Table 4 Comparison of platelet count and erythrocyte sedimentation rate between the two groups of patients (±s)

表4 两组患者血小板计数和血沉水平比较（±s）Table 4 Comparison of platelet count and erythrocyte sedimentation rate between the two groups of patients (±s)

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2.5 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应总发生率比对照组低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率对比Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

2.6 两组患者生活质量评分比

观察组社会功能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能和生理职能评分比对照组高， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]Table 6 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（±s），points]

表6 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]Table 6 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（±s），points]

组别对照组(n=30)观察组(n=30)t 值P 值社会功能生理功能躯体疼痛精神健康情感职能 生理职能64.35±3.14 72.96±2.56 11.640＜0.001 66.37±2.94 73.14±3.02 8.798＜0.001 67.94±2.56 74.64±2.69 9.882＜0.001 65.97±3.02 75.68±2.86 12.787＜0.001 64.38±2.67 76.49±2.71 17.435＜0.001 63.59±3.45 74.59±3.06 13.065＜0.001

3 讨论

溃疡性结肠炎任意年龄都可能会发生[6]。 该病与免疫、感染、环境和遗传等存在紧密联系，因为黏膜防御功能减弱，使得免疫调节受到影响[7-8]。 由于诸多因素作用，造成胃肠道黏膜受到损伤，机体免疫系统被激活，造成许多细胞活化，同时聚集到炎症位置，许多炎性细胞因子被释放，最终引起胃肠道黏膜组织炎症反应[9]。 中医认为该病是由于正气虚、湿热蕴结肠道及气血壅滞造成[10-11]。

临床上治疗溃疡性结肠炎常用药物包括美沙拉嗪等，尽管单一应用美沙拉嗪具有一定疗效，但整体效果有限[12]。 该次研究采取美沙拉嗪联合自拟中药保留灌肠治疗， 美沙拉嗪是一种全新且应用范围较广的溃疡性结肠炎药物，其并不会被小肠、胃部分解、吸收，能够直接作用于直肠，能够有效抑制炎症的发展，改善黏膜损伤，从而达到溃疡面修复的目的[13-15]。 保留灌肠方法能够让汤剂中的有效成分在短时间内作用于溃疡表面， 对部分黏膜进行保护，防止其再受到损伤，同时，该方法可以加快肠道药物吸收，避免消化道酸碱度对药物造成影响，保证药物直接渗透到体循环中[15-16]。 自拟中药保留灌肠汤剂包括炒薏苡仁、甘草、白术、白芍、炒苍术、当归、败酱草、木香、大血藤、黄芩、秦皮，薏苡仁具有止泻健脾、渗湿利水、解毒散结、排脓等作用；白术能够健脾补气、利水燥湿、止汗固表等；白芍可以止汗敛阴、调经养血、平抑肝阳和止痛柔肝等；炒苍术具有散寒祛风、健脾燥湿等作用；当归具有润燥滑肠、活血、止痛调经和补血等；败酱草具有排脓祛痰、解毒清热等功效；木香能够止痛行气、调中导滞；大血藤具有止痛祛风、活血、解毒清热等作用；黄芩能够止血、燥湿清热及解毒泻火等；秦皮具有明目、燥湿清热、收敛等；将所有药物结合在一起具有收敛、清热等作用[17]。在所有药物的作用下，有助于改善患者微循环，促进肠上皮细胞再生能力，以便愈合溃疡组织，及早修复受损的肠黏膜[18]。该研究结果显示，观察组治疗总有效率、临床症状积分均比对照组优（P＜0.05）。该次研究结果与相关学者研究结果一致，其研究结果显示，观察组治疗总有效率（88.0%）高于对照组（84.0%）（P＜0.05）；DAI 评分方面，治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后较对照组低（P＜0.05）。

美沙拉嗪与中药保留灌肠联合应用， 西药可在短时间内起效， 中医又可以标本兼治， 从而提高临床治疗效果。 研究结果显示，观察组治疗后血小板计数和血沉水平比对照组低 （P＜0.05）； 不良反应总发生率方面， 观察组（3.33%）比对照组（26.67%）低（P＜0.05）；根据以上结果分析，经美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗，有助于患者血常规改善，同时能尽量减少不良反应的发生，确保良好的治疗效果，以便患者及早恢复健康。 研究结果显示，观察组比对照组社会功能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能和生理职能评分高（P＜0.05）；由上可见，经自拟中药保留灌肠汤剂治疗后，不仅能减轻患者临床症状，而且能改善患者生活质量，帮助其及早展开正常生活。

综上所述，溃疡性结肠炎临床治疗期间，采用自拟中药保留灌肠汤剂有助于及早缓解患者临床症状， 提高治疗效果，加快患者康复速度，值得临床推广。