右美托咪定用于ICU 重症脓毒血症镇静治疗中的临床价值

王俊，丛书，何胜

深圳市宝安区石岩人民医院，广东深圳 518100

脓毒血症是因感染导致的全身炎症综合性反应症，具有较高的致死率。据不完全调查显示，每年全球约1750万人罹患该疾病，疾病的致死率约为30%至70%，并且具有较强的传染性[1-2]。 ICU 收治的重症脓毒血症患者，由于长时间处在高应激反应状态，细菌感染诱发毒素扩散，患者多伴随炎症反应，患者会出现强烈的疼痛感，所以为患者提供有效的镇痛和镇静治疗非常重要[3]。 常规镇痛镇静方式无法抑制患者的器官代谢耗氧量， 右美托咪定可以调节交感神经系统张力，改善神经内分泌应激反应，降低代谢紊乱，改善器官代谢符合，提升治疗效果[4]。 为评价ICU 重症脓毒血症患者治疗中应用右美托咪定的镇静效果，该次研究选择该院2019 年8 月—2021 年9 月ICU 就诊的60 例重症脓毒血症展开调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入医院收治的ICU 重症脓毒血症60 例， 采用随机数字表法分为两组（均采用镇静治疗），给予观察组右美托咪定，给予对照组咪达唑仑。

对照组，男性患者22 例、女性患者8 例；患者的年龄最小者为27 岁，最大者为78 岁，平均年龄是（52.65±6.23）岁。 基础疾病：8 例多发伤、6 例外科感染、14 例肺炎、2 例泌尿系统感染。

观察组，男性患者21 例、女性患者9 例；患者的年龄最小者为26 岁、最大者为80 岁，平均年龄是（52.42±6.43）岁。 基础疾病：9 例多发伤、5 例外科感染、15 例肺炎、1 例泌尿系统感染。

两组ICU 重症脓毒血症患者的资料相比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），且该次研究在伦理委员会批准下进行。

纳入标准：①ICU 收治患者；②患者及其家属对于该次研究内容知情，签署知情同意书；③患者资料完整，配合度较高；④均接受镇静治疗。 排除标准：①精神类疾病者；②合并癌症患者；③肝肾功能障碍患者；④预计生存期低于6 个月的患者。

1.2 方法

对照组，咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980025，规格：2 mL:10 mg）镇静治疗，将3 mg 咪达唑仑与氯化钠注射液稀释，静脉滴注治疗，速度为0.05~0.2 mg/（kg·h），连续治疗40 d。

观察组，右美托咪定（批准文号：国药准字H20183219，规格：2 mL:0.2 mg）镇静治疗，静脉滴注右美托咪定，1 μg/kg，药物给药时间在30~60 s 之间，后采用微量注射泵持续给药，速度为1~2 μg/（kg·h）。

1.3 观察指标

①统计两组ICU 重症脓毒血症患者镇静效果。 疗效评估标准[5]：患者无焦虑、躁动和谵妄，不需要药物辅助入睡为显效；焦虑、躁动症状改善，出现轻度睡眠障碍为有效；患者出现焦虑、躁动和谵妄，需要药物辅助入睡为无效。

②统计两组ICU 重症脓毒血症患者镇静效果， 包含镇静时间、唤醒时间。

③统计两组ICU 重症脓毒血症患者血流动力学情况，包含舒张压、收缩压、心率。

④统计两组ICU 重症脓毒血症患者呼吸参数指标，包含呼吸频率、气道峰压、血氧饱和度。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据计算， 计数资料采用（%）表示，行χ2检验。 计量资料采用（±s）表示，均符合正态分布， 用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 .结果

2.1 两组ICU 重症脓毒血症患者治疗总有效率相比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组ICU 重症脓毒血症患者治疗总有效率相比[n（%）]Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups of ICU patients with severe sepsis [n（%）]

2.2 两组ICU 重症脓毒血症患者镇静效果相比

观察组的镇静时间长于对照组，观察组的唤醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组ICU 重症脓毒血症患者镇静效果相比[（±s），h]Table 2 Comparison of sedation effects in patients with severe sepsis in the ICU between the two groups [（±s），h]

表2 两组ICU 重症脓毒血症患者镇静效果相比[（±s），h]Table 2 Comparison of sedation effects in patients with severe sepsis in the ICU between the two groups [（±s），h]

组别 镇静时间 唤醒时间观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值0.30±0.02 0.25±0.04 6.124＜0.001 0.16±0.02 1.65±0.42 19.409＜0.001

2.3 两组ICU 重症脓毒血症患者血流动力学情况相比

治疗前两组ICU 重症脓毒血症患者血流动力学情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的心率、舒张压和收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组ICU 重症脓毒血症患者血流动力学情况相比（±s）Table 3 Comparison of hemodynamics between the two groups of ICU patients with severe sepsis （±s）

表3 两组ICU 重症脓毒血症患者血流动力学情况相比（±s）Table 3 Comparison of hemodynamics between the two groups of ICU patients with severe sepsis （±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值心率（次/min）治疗前 治疗后舒张压（mmHg）治疗前 治疗后收缩压（mmHg）治疗前 治疗后111.65±9.56 111.79±9.30 0.058 0.954 86.65±6.52 105.46±7.52 10.351＜0.001 130.52±13.56 130.47±12.85 0.015 0.988 120.11±9.89 128.98±8.79 3.672＜0.001 82.56±6.12 82.46±6.57 0.061 0.952 63.56±8.52 70.12±9.52 2.812 0.007

2.4 两组ICU 重症脓毒血症患者呼吸参数指标相比

治疗前两组ICU 重症脓毒血症患者呼吸参数指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组治疗后的呼吸频率高于对照组，气道峰压小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组血氧饱和度相比，差异无统计学意义（P＞0.05），如表4。

表4 两组ICU 重症脓毒血症患者呼吸参数指标相比（±s）Table 4 Comparison of respiratory parameters between two groups of ICU patients with severe sepsis （±s）

组别呼吸频率（次/min）治疗前 治疗后气道峰压（cmH2O）治疗前 治疗后血氧饱和度（%）治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值23.13±0.56 23.42±0.62 1.901 0.062 26.52±1.56 24.00±0.63 8.204＜0.001 28.05±5.44 28.09±5.42 0.029 0.977 21.06±4.32 24.65±5.63 2.771 0.008 93.63±2.36 93.75±2.44 0.194 0.847 98.45±2.33 98.05±2.11 0.697 0.489

3 .讨论

重症脓毒血症容易导致患者出现全身炎症反应，进而导致器官功能衰竭，出现休克，严重者会死亡[6-7]。 重症脓毒血症患者的主要症状为内分泌功能紊乱， 患者血液流变学出现改变，血浆粘度会升高，出现微循环障碍，患者会出现强烈的疼痛感，导致脚跟神经受到刺激，加重器官负担。 所以，在ICU 重症脓毒血症患者治疗期间给予其镇静治疗非常必要，改善患者的疼痛感[8-10]。

咪达唑仑属于强镇静药物， 注射治疗可以抑制中枢神经镇静，属于抗组胺药物，经过药理分析显示，药物的生物利用率较高（约为90%）以上，60%的药物可以由肾脏排出，药物的半衰期在90~150 min[11-12]。 右美托咪定是选择性受体激动剂， 右美托咪定具有高选择性和容易控制的效果，为肾上腺素受体选择性激动剂，属于咪唑类药物衍生物，具有镇痛、抗焦虑、镇静的效果，能够降低受体激动剂导致的不良反应[13-15]。 右美托咪定镇静镇痛治疗ICU重症脓毒血症可以达到快速镇静的效果， 降低去甲肾上腺素的释放，还可以抑制神经元的兴奋程度，改善患者的呼吸频率，有利于降低患者的器官负担，提升治疗效果[16-19]。

周广裕[20]在其研究中，研究组的治疗中有效率95.00%高于对比组75.00%，镇静时间（0.31±0.04）h 长于对比组（0.29±0.05）h（P＜0.05）。 其研究结果与该次研究相比无明显差异， 在此次研究中， 观察组的治疗总有效率（100.00%） 高于对照组 （93.33%）， 观察组的镇静时间（0.30±0.02）h 长于对照组（0.25±0.04）h（P＜0.05）。 说明在ICU 重症脓毒血症患者在镇静治疗中应用右美托咪定的效果更佳，可以提升治疗有效率，延长镇静时间，降低疼痛评分。

综上所述， 右美托咪定在ICU 重症脓毒血症镇静治疗中具有较高的应用价值， 可以更好的改善患者的镇静效果及呼吸参数指标，值得在临床中予以推广。