他克莫司软膏联合短程地塞米松软膏治疗面部脂溢性皮炎的临床效果与安全性分析

张美琼

大庆龙南医院（齐齐哈尔大学第五附属医院）皮肤科,黑龙江 大庆 163002

在临床上，脂溢性皮炎是比较常见的一类皮肤病症，该病症发生后可导致患者皮肤表面出现瘙痒、红斑以及油腻性鳞屑等症状[1]。据相关临床数据统计显示，该病症发生在胸背部、面部以及头部皮肤的风险较高，且在临床研究资料中显示，面部脂溢性皮炎在所有脂溢性皮炎群体中发生率最高，已经达到了80%以上，对患者身心健康及生活质量均产生了严重影响[2-3]。目前临床上多以他克莫司软膏进行治疗，其具有效果显著，不良反应少等优势[4]；但在单一药物干预下往往疗程长，且易出现耐药性，故多辅助其他治疗方式联合干预，以提升疗效[5]。经临床研究显示，在他克莫司软膏基础上联合应用短程地塞米松软膏效果显著[6]。故该研究选取该院2020年1—12月收治的72例面部脂溢性皮炎患者为研究对象，分析予以他克莫司+短程地塞米松软膏治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72例面部脂溢性皮炎患者为研究对象，采取随机数表法均分为两组。对照组男女比为16∶20；年龄22～54岁，平均（37.56±4.32）岁。观察组男女比为17∶19；年龄22～53岁，平均（37.95±4.25）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均与《中国临床皮肤病学》[7]中关于面部脂溢性皮炎诊断标准相一致；患者知情并签署同意书。排除标准：近期（23 d内）使用糖皮质激素类药物以及合并认知障碍者；难以配合研究开展者。该研究已经过医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组：他克莫司软膏（国药准字J20140148）外涂治疗：在患处涂擦一薄层，并轻轻擦匀到患处完全覆盖，2次/d，持续用药30 d。观察组基于上述用药增加复方地塞米松乳膏（国药准字H21023106）短程治疗：少量取药在患处轻敷，揉搓片刻，1次/d，用药4 d停药，此后仍使用他克莫司软膏治疗，持续用药30 d。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果、皮肤状态、皮肤症状评分、不良反应发生率以及生活质量改善效果。

（1）治疗效果依据患者症状改善情况评价：①康复：瘙痒、刺痛、红肿及脱屑症状均消失，红斑面积降低95%以上；②有效：症状基本消失，红斑减小75%以上；③无效：症状无改善或有恶化，且红斑面积未减少。总有效率=康复率+有效率。

（2）皮肤状态：应用皮肤测试仪对患者对局部症状严重皮肤表皮水分丢失值以及角质层含水量加以测定，取3次测量平均值进行对比。

（3）皮肤症状评分：对比两组患者治疗前后各项临床症状评分，涉及症状表现包含斑点、瘙痒、刺痛、糠样脱屑及红肿，各项症状总评分为10分，8～10分为症状严重；5～7分为症状较重；2～4分为症状较轻；<2分为症状基本消失。

（4）不良反应发生率：包括血压异常、血糖异常等。

（5）生活质量：应用简明生活质量量表（SF-36）评价，涉及内容主要包含5个方面：①生理健康；②心理健康；③躯体情况；④社会参与；⑤一般健康，各维度满分均为100分，评分越高表示生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients[n（%）]

2.2 两组患者皮肤状态对比

两组治疗前皮肤状态对比，在皮肤表皮水分丢失值以及角质层含水量方面均差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与对照组相比，观察组皮肤表皮水分丢失值更低，角质层含水量更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者皮肤状态对比（±s）Table 2 Comparison of skin condition between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者皮肤状态对比（±s）Table 2 Comparison of skin condition between the two groups of patients(±s)

组别表皮水分丢失值[（g/(m2·h）]治疗前 治疗后角质层含水量（%）治疗前 治疗后对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值34.55±4.24 34.69±4.28 0.139 0.890 22.03±1.85 17.44±1.26 12.304<0.001 43.16±8.77 43.18±8.19 0.010 0.992 52.23±3.14 58.77±3.49 8.358<0.001

2.3 两组患者皮肤症状评分对比

治疗前，在斑点、瘙痒、刺痛、糠样脱屑及红肿等方面评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与对照组相比，观察组斑点、瘙痒、刺痛、糠样脱屑及红肿评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者皮肤症状评分对比[（±s），分]Table 3 Comparison of skin symptom scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表3 两组患者皮肤症状评分对比[（±s），分]Table 3 Comparison of skin symptom scores between the two groups of patients[（±s）,points]

指标时间对照组（n=36）观察组（n=36）t值 P值斑点瘙痒刺痛糠样脱屑红肿治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后7.25±1.31 3.14±0.81 7.15±1.60 3.51±1.10 7.54±1.85 3.85±0.82 7.51±1.37 3.02±1.11 6.94±1.85 3.64±1.21 7.21±1.32 1.62±0.41 7.04±1.24 1.33±0.25 7.24±1.02 1.42±0.50 7.74±1.14 1.22±0.30 6.83±1.84 1.13±0.25 0.129 10.046 0.326 11.595 0.852 15.181 0.774 9.393 0.253 12.189 0.898<0.001 0.745<0.001 0.397<0.001 0.441<0.001 0.801<0.001

2.4 两组患者不良反应发生情况对比

经治疗，观察组血压异常、血糖异常各2例；对照组血压异常2例、血糖异常1例，组间不良反应发生率（8.33%vs 11.11%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.158，P=0.691）。

2.5 两组患者生活质量对比

治疗前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组生理健康、心理健康、躯体情况、社会参与及一般健康评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量对比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表4 两组患者生活质量对比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

指标时间对照组（n=36）观察组（n=36）t值 P值生理健康心理健康躯体情况社会参与一般健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后67.25±5.31 73.14±7.81 67.15±4.60 73.51±10.10 67.54±7.85 73.85±8.82 67.51±7.37 75.02±6.11 68.94±5.80 75.61±7.25 67.21±5.32 81.62±7.41 67.04±4.24 83.93±10.25 67.24±7.02 83.02±9.50 67.74±7.14 82.22±6.30 68.83±5.74 83.13±7.14 0.032 4.726 0.105 4.345 0.171 4.244 0.134 4.922 0.081 4.434 0.975<0.001 0.916<0.001 0.865<0.001 0.893<0.001 0.936<0.001

3 讨论

在临床上，面部脂溢性皮炎是较为常见的皮肤疾病，导致该病症发生的因素一般包括遗传因素、微生物因素（如马拉色菌感染等）、作息不规律（长期酗酒、熬夜、暴饮暴食、饮食过于油腻、辛辣等）、其他病症并发症（如动脉硬化、帕金森综合征、癫痫等）、免疫功能受损（如器官移植术后或艾滋病等）等[8]。具体而言，导致脂溢性皮炎发生的因素主要涉及如下几方面：①错误的护肤习惯：部分患者在病发前往往长时间有偏碱性面部清洁用品或护肤品使用习惯，而且有长时间对某一处皮肤进行搔抓的习惯；此外，部分患者病发前还有化学品刺激、物理射线照射、代谢异常以及维生素B缺乏等表现[9]。②精神过度紧张：在病发前，很多患者都长期处于高压工作环境，存在过度精神紧张、疲劳等情况，进而导致其皮肤油脂过度分泌，此时一旦接触外界病原菌则会导致细菌、真菌性感染发生。该类病症发生后病情一般较为严重，一旦未能及时进行治疗极易发展为痤疮，或引发其他继发性过敏、湿疹等严重并发症。③在患者处于适孕年龄或进入青春期，其自身性腺分泌则会处于亢奋阶段，而在性激素分泌过量的情况下则会导致皮脂腺内油脂分泌过度，进而诱发脂溢性皮炎。④在病发前患者油腻性食物食用过多，或长时间酗酒、食用有刺激性味道食物等也会导致皮脂腺受到刺激导致油脂过度分泌，引发病症。⑤在处于青春期阶段，由于未能及时治疗青春痘也会导致继发性痤疮，进而导致脂溢性皮炎发生。

针对面部脂溢性皮炎患者来说，其病发后存在较高的皮肤糜烂及渗出风险，不仅对其身体健康存在严重威胁，同时也会对其面容美观性产生严重影响，为患者带来较大的困扰[10-11]。鉴于面部脂溢性皮炎存在的危害，在病症发生后及时治疗十分关键[12]。经研究显示，观察组（联合用药）患处皮肤状态改善效果以及皮肤症状评分降低效果也显著优于对照组（单一他克莫司软膏用药）（P＜0.05）。目前在面部脂溢性皮炎治疗中，临床多采用他克莫司软膏治疗，该药物能够有效抑制T淋巴细胞活化，从而起到缓解皮肤炎症的效果[13]。而他克莫司软膏一般不适用恶性皮肤病以及合并免疫机能受损者，且药物接触皮肤后患者易出现痒、烧灼感等不适症状，故不适宜长期用药[14-15]。对此，为了有效发挥他克莫司软膏与地塞米松软膏的效果，该研究采取了他克莫司软膏及短程使用地塞米松软膏的方式联合用药（短程使用地塞米松软膏4 d，其余26 d使用他克莫司软膏局部用药），对比两组患者用药不良反应发生率可见，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组患者治疗后生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。地塞米松软膏中主要包含地塞米松，其为激素类药物之一，可发挥抗炎、抗过敏效果[16]；同时该药物中还包含薄荷脑、樟脑等，在局部用药后可促进血液循环，并发挥缓解瘙痒、消炎止痛等效果[17]。而此类药物在长期使用下也会导致皮肤萎缩、色素沉着、继发性感染、患处毛细血管粗大等不适反应，但停药后一般会自行缓解。该研究结果提示，通过联合用药干预可促进患者病症的恢复，且不会导致患者不良反应增加，用药安全可靠。此外，对比两组患者治疗效果可见，观察组总有效率为94.44%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。雷玲[18]在其研究中也发现，针对面部脂溢性皮炎实施短程地塞米松乳膏+他克莫司软膏干预下，观察组治疗有效率为93.3%，高于对照组的70.0%（P＜0.05）。其研究结果与该研究结果相近，充分说明临床给予面部脂溢性皮炎患者短程地塞美松软膏与他克莫司软膏联合疗法作用突出，可改善病症，预防不良反应及增强疗效。

综上所述，在面部脂溢性皮炎临床治疗中，通过予以他克莫司软膏+短程地塞米松软膏联合治疗效果显著，能够有效促进患者皮肤状况的改善，且用药安全性高，不良反应少，值得推广应用。