阿奇霉素联用氨溴索对于小儿支气管炎的有效性及对患儿临床症状的影响研究

黄廷读

田东县人民医院，广西 百色 531500

支气管炎属于多发性呼吸系统疾病，也是一种慢性炎症性疾病，小儿属于高发群体[1-2]。儿童尚在生长发育高峰期，机体器官功能尚未成熟，免疫功能较差，所以发生支气管炎的概率明显更高[3]。患儿发病后，会有黏液分泌量持续增加及气管腺体增生等病理变化发生，患儿会有咳嗽、咳痰及喘息等多种症状发生。若患儿病情严重，还会并发肺以及肺气肿等疾病，严重影响患儿的身体健康及生长发育。阿奇霉素是小儿支气管炎的常用治疗药物，但有研究指出，小儿支气管炎采用阿奇霉素单一治疗时，部分患儿的治疗效果并不理想[4]。为提升疾病治疗效果，临床提出了多种观点。有研究学者发现，阿奇霉素静脉滴注治疗小儿支气管炎的同时，联合盐酸氨溴索静脉治疗，可提升疾病治疗效果，缩短患儿的康复时间，减少患儿的治疗费用[5]。基于上述观点，选取该院于2020年4月—2021年5月收治的96例小儿支气管炎为研究对象，探讨分析注射用阿奇霉素联合盐酸氨溴索注射液治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院确诊并住院治疗的96例小儿支气管炎进行研究分析，经医院医学伦理委员会批准，基于随机双盲法将患儿分为两组。其中48例设为对照组，男31例、女17例；年龄0.5～5.0岁，平均（2.76±0.58）岁；患病时间2～7 d，平均（4.65±1.07）d。其中48例设为观察组，男29例、女19例；年龄最小0.5～4.5岁，平均（2.49±0.60）岁；患病时间3～7 d，平均（4.89±1.12）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患儿入院，完善病史询问、X线片检查，显示有非肺组织阴影存在，与《诸福棠实用儿科学》中的小儿支气管炎诊断标准一致[6-7]；②患儿均伴有不同程度的发热、喘息、咳嗽、肺部湿啰音等症状体征；③患儿家长对该次研究知情同意。

排除标准：①存在支气管炎外多个系统受累现象者；②存在严重躯体功能障碍现象者；③病情过于严重，不能配合该次研究者；④有肺部手术史、支气管手术史或是既往损伤者。

1.2 方法

患儿入院且确诊疾病后，第一时间应用布地奈德雾化吸入缓解呼吸困难和呼吸道痉挛等不适症状。之后，基于患者实际情况，进行相关治疗。在此基础上，对照组单纯采用注射用阿奇霉素（国药准字H20066565，规格：0.25 g），250 mL浓度为5%的葡萄糖溶液与10 mg/（kg·d）注射用阿奇霉素进行充分混合，静脉滴注，1次/d，连续滴注治疗3 d后停止用药4 d，7 d为1个疗程。观察组联用注射用阿奇霉素（用法用量和对照组一样）及盐酸氨溴索注射液（国药准字H20163169，规格：2 mL:15 mg）治疗，若患儿年龄在6岁以下，静脉滴注7.5 mg/次，2次/d，该研究纳入患儿均在6岁以下，采用该法用药，连续用药2疗程14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 症状体征改善时间、住院治疗时间包含发热、喘息、咳嗽、肺部湿啰音改善时间以及住院治疗时间，由医护人员获取并计算均值。

1.3.2 临床疗效基于患儿用药前、用药2个疗程后的症状体征变化制定评定标准[8-9]，显效：治疗2个疗程后发热、喘息、咳嗽等症状体征基本消失；有效：治疗2个疗程后发热、喘息、咳嗽等症状体征有所改善；无效：治疗2个疗程后发热、喘息、咳嗽等症状体征无明显变化。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.3.3 炎症指标在治疗前、治疗2个疗程后抽取患儿空腹静脉血样，进行常规处理后进行放射免疫法检测，指标是血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、γ-干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）4个指标，计算平均值。

1.3.4 不良反应包含头晕、过敏、头晕、嗜睡4项，由医护人员统计。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状改善时间、住院治疗时间对比

观察组症状体征（发热、喘息、咳嗽、肺部湿啰音）改善时间与住院治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状改善时间、住院治疗时间对比[(±s),d]Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

表1 两组患儿症状改善时间、住院治疗时间对比[(±s),d]Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

组别发热改善时间喘息改善时间咳嗽改善时间肺部湿啰音改善时间住院治疗时间观察组（n=48)对照组（n=48)t值P值0.49±0.08 0.87±0.19 12.771＜0.001 1.27±0.19 2.20±0.31 17.721＜0.001 2.28±0.67 3.49±0.75 8.336＜0.001 1.79±0.62 2.84±0.70 7.780＜0.001 2.85±0.58 4.17±0.70 10.060＜0.001

2.2 两组患儿临床疗效对比

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床疗效对比Table 2 Comparison of clinicalefficacy between the two groups

2.3 两组患儿炎症指标对比

用药前观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药2个疗程后观察组hs-CRP、TNF-α、IL-8水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿炎症指标对比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups(±s)

表3 两组患儿炎症指标对比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups(±s)

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05

组别hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-8（ng/L） IFN-γ（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=48)对照组（n=48)t值P值5.37±0.52 5.41±0.53 0.373 0.710（2.27±0.41）△（3.68±0.47）△15.663＜0.001 203.17±43.12 201.89±43.03 0.146 0.885（76.89±12.65）△（129.14±17.96）△16.479＜0.001 250.23±49.76 251.78±49.84 0.153 0.879（90.26±16.23）△（147.19±22.15）△14.364＜0.001 8.02±1.21 8.13±1.22 0.444 0.658（26.85±1.89）△（17.59±1.67）△25.437＜0.001

2.4 两组患儿不良反应对比

观察组患儿的不良反应率8.33%（4/48），其中头晕1例、过敏1例、头晕1例、嗜睡1例；对照组患儿的不良反应率6.25%（3/48），其中头晕1例、过敏0例、头晕1例、嗜睡1例比较，组间差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

小儿支气管炎是一种以病毒感染为主的下呼吸道感染病，发病率极高[10-11]。病毒侵入人体后，可对呼吸道上皮细胞表达干扰素进行诱导，诱发下游级联炎症反应，出现血清hs-CRP、TNF-α、IL-8等多个炎症指标升高现象。病原体诱发的人体促炎、抗炎属于复杂且难以理解的过程，若促炎与抗炎的平衡被打破，则会导致免疫平衡破坏，不利于患儿康复。有研究指出，因呼吸道合胞病毒感染诱发的支气管炎患儿存在IL-8及IL-10等多个炎症因子表达增高现象，这意味着病原体侵入人体时会有抗炎、促炎反应增强现象[12]。因此，临床认为，治疗小儿支气管炎时，不仅要从临床治疗效果、症状改善情况评估患者的病情转归情况，还需通过分析患儿的炎症指标变化，分析患儿是否彻底恢复健康，明确患儿是否需要进一步治疗，稳定治疗效果。

西医是临床治疗小儿支气管炎的主要方案，这与西医治疗操作简单、症状缓解速度快，可更快控制患儿病情等优点相关[13]。确诊支气管炎后，多结合患儿症状表现与体征变化，为患儿提供对症治疗[14]。若患儿诊断结果显示，有细菌感染现象发生，则需适当应用抗生素。但是，现今我国临床的抗生素滥用现象十分严峻。若不能准确应用抗生素治疗支气管炎，可导致疾病迁延不愈，最后形成慢性支气管炎，治疗难度进一步提高。大环内酯类抗生素是小儿支气管炎的常用治疗药物，可在军团菌及支原体等典型病原体诱发的疾病治疗中发挥非常显著的作用，并取得良好的效果[15]。现阶段，已经验证了大环内酯类抗生素在呼吸道炎症治疗方面的效果，有关药物的抗炎作用已经引起临床广泛兴趣。目前，临床认为，这类药物主要通过调节人体中性粒细胞凋亡达到抗炎目的，抑制黏附因子表达从而减少人体中性粒细胞局部浸润、抑制嗜酸性粒细胞和该细胞释放的炎症介质，继而发挥相应的免疫调节功效[16]。再者，这类药物还可对趋化因子、化学介质及多种细胞因子产生影响，其免疫调节效应和细胞表达转录因子细胞核因子相关[17]。药物还可有效抑制人体炎症细胞、杯状细胞功能，继而有效减少人体气道黏膜分泌量，达到治疗呼吸道炎症性疾病的目的。

阿奇霉素属于新型大环内酯类抗生素药物，药代动力学更好，药物不良反应更少，在小儿支气管炎治疗中应用，安全性更高，患儿治疗依从性有保障[18]。药理学表明，阿奇霉素具有较好的组织渗透性，对酸比较稳定，药物半衰期较长，适应证广，但存在明显抗生素后效应及后遗效应。药物在小儿支气管炎治疗中应用，可有效抑制患儿体内细菌转肽这一过程，阻碍细菌蛋白质合成，发挥理想的抗菌效果[19]。但药物单一应用，部分患儿的效果不理想。为提升药物治疗效果，临床多在应用阿奇霉素的基础上联合用药。氨溴索属于强效黏液溶解药物，可增强患儿柱状上皮细胞的纤毛清洁功能，可在气管及支气管分泌细胞中作用，调节浆液腺，促使浆液有效分泌，稀释呼吸道痰液，改善呼吸困难症状，促使痰液有效排出。

郝莉[20]研究指出，小儿支气管炎联合应用盐酸氨溴索、阿奇霉素治疗，具有显著效果，患儿的体温缓解时间[（2.65±1.02）d vs （4.25±1.65）d]、呼吸改善时间[（3.98±1.14）d vs（5.36±1.69）d]与X线片阴影消失时间[（4.85±1.91）d vs（6.35±2.35）d]更短。该文赞成上述观点，该文结果显示，阿奇霉素联合氨溴索用药后，观察组发热、喘息、咳嗽、肺部湿啰音改善时间与住院治疗时间更短[（0.49±0.08）d vs（0.87±0.19）d，（1.27±0.19）d vs（2.20±0.31）d，（2.28±0.67）d vs （3.49±0.75）d，（1.79±0.62）d vs （2.84±0.70）d，（2.85±0.58）d vs（4.17±0.70）d]、临床疗效（97.92%vs 81.25%）更优。但该研究结果涉及炎症指标与不良反应，结果显示观察组炎症水平明显更优，两组不良反应相近。主要因为两种药物联合应用后，可增强药物原本的抗菌作用以及黏液溶解作用，更好地缓解疾病症状；药物还可有效抑制炎症相关递质释放，发挥抗炎功效，有效缓解肺组织及支气管的炎症反应，调控机体炎症水平。再者，药物均为注射剂型，溶媒可和药物充分融合，可促使药物迅速进入病变部位，发挥强大的抗菌作用及黏液溶解作用，增加病灶和药物的实际接触面积，提升药物作用效果。

综上所述，小儿支气管炎联合应用盐酸氨溴索注射液、注射用阿奇霉素治疗，治疗效果显著，临床症状改善更快。