对比分析超声引导微创旋切术与开放性手术在乳腺肿块治疗中的应用效果与安全性

孟玉梅，胡长军

伊犁哈萨克自治州友谊医院普外二科，新疆 伊犁 835000

乳腺肿块是女性乳房疾病的常见体征，通常存在乳房疼痛、肿胀等症状，对患者身心健康及生活质量造成严重的影响[1]。临床治疗以外科手术为主，但传统开放性手术医源性创伤大、术后存在明显瘢痕，且并发症风险高，故现代女性接受度低，在临床应用中存在一定的局限性。超声引导下微创旋切术属于微创手术，其存在切口小、疼痛轻、美观度高等特点，近年来在临床乳腺肿块治疗中得到广泛的应用[2]。该次研究以该院2018年3月—2019年3月乳腺肿块患者84例为主体开展项目研究，旨在分析超声引导微创旋切术、传统开放性手术的临床疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的乳腺肿块患者84例为主体开展项目研究，采纳随机数表法分组，对照组、研究组各均42例。对照组：年龄22～63岁，平均（40.26±5.52）岁。研究组：年龄24～65岁，平均（40.48±5.74）岁。两组样本基线资料基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究由该院伦理委员会批准。

纳入标准：①纳入对象均经病理诊断确诊；②存在明确的手术指征；③均为成年人；④患者及家属均知情同意。排除标准：①肝肾功能不健全者；②存在手术禁忌证者；③意识不清、认知障碍、精神异常者；④凝血机制异常者；⑤处于妊娠、哺乳期女性；⑥恶性肿瘤患者；⑦严重心血管疾病、感染疾病者；⑧临床资料残缺者；⑨依从性差或中途退出研究者。

1.2 方法

对照组：实施开放手术，经麻醉后进行定位标记，于乳腺肿块处做手术放射型切口，逐层分离组织，切除病灶组织，残留创面进行灼烧处理，给予电凝止血，对残腔进行冲洗，缝合切口，并进行加压包扎。

研究组：超声引导微创旋切术，指导患者取仰卧位，经彩色多普勒超声对乳房部位进行扫查，在超声引导下进一步明确肿块位置、大小、形态等及肿块周围血管分布情况，给予患者长针穿刺局麻，穿刺点应避开血管并做一3 mm长的手术切口，旋切刀在超声引导下插入病灶，将旋切窗口打开，确定为位置后把系统开启，在真空负压作用下肿块会被吸入凹槽中，选择正确的旋切角度和深度，在反复旋切、抽吸作用下将病灶组织完全切除，最终确定无病灶后方可停止。

1.3 观察指标

①比较两组患者手术相关指标：手术时间、术后出血量、瘢痕长度、住院时间。

②比较组患者的疼痛程度[3]：采取视觉模拟评分法（VAS）评定，0～1分、1～3分、4～6分、7～10分分别为无痛、轻微、中度、重度疼痛的评估标准。

③比较两组患者的并发症表现：局部感染、乳房畸形、局部血肿。

④术后通过随访以问卷调查的方式评定患者治疗满意度及乳房外观满意度，问卷总分100分，分别以>90分、75～90分、<75分作为满意、一般满意、不满意的评估标准，统计满意度。满意度=满意率+一般满意率。

⑤比较两组患者的生活质量，满分100分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

研究组手术相关指标（手术用时、术中出血量、瘢痕长度及住院时间）较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups(±s)

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups(±s)

组别 手术时间（min）术后出血量（mL）瘢痕长度（cm）住院时间（d）对照组（n=42）研究组（n=42）t值P值30.85±9.62 17.46±5.36 7.879<0.01 11.26±3.65 3.87±1.26 12.403<0.01 4.38±1.21 0.54±0.21 20.264<0.01 7.62±1.37 3.48±1.25 14.467<0.01

2.2 两组患者疼痛评分对比

治疗前两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后12、24 h VAS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分对比[（±s），分]Table 2 VAS scores were compared between the two groups[（±s），points]

表2 两组患者VAS评分对比[（±s），分]Table 2 VAS scores were compared between the two groups[（±s），points]

组别 治疗前 术后12 h 术后24 h对照组（n=42）研究组（n=42）t值P值1.26±0.38 1.31±0.29 0.677 0.499 7.42±0.65 5.15±0.48 18.206<0.01 6.17±0.45 3.72±0.36 27.552<0.01

2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率较对照组低（2.38%vs 30.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.4 两组患者满意度对比

研究组满意度比对照组高（95.24%vs 76.19%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度对比Table 4 Comparison of patient satisfaction between the two groups

2.5 两组患者生活质量评分对比

研究组治疗后生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]Table 5 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s），points]

表5 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]Table 5 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s），points]

指标时间研究组（n=42）对照组（n=42）t值 P值生理功能活力社会功能情感职能精神健康总体健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后75.21±10.33 90.25±10.54 62.35±10.11 90.20±10.25 66.35±9.35 89.58±10.52 65.24±12.41 90.21±10.39 56.39±11.38 89.36±10.58 66.58±10.52 90.38±10.02 75.02±11.25 80.25±11.08 61.95±10.74 80.15±12.02 66.39±10.28 72.52±12.05 64.85±12.39 76.28±13.47 57.50±11.58 70.32±10.02 65.98±12.54 72.52±11.38 0.081 4.238 0.176 4.123 0.019 6.912 0.144 5.307 0.443 8.468 0.238 7.634>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

随着社会经济压力及工作压力的增加，发生乳腺肿块的女性群体不断扩大，该病年龄女性发病风险较大，临床治疗以外科手术为主[4-5]。乳腺肿块经传统开放性手术治疗存在一定的局限性，首先手术切口较大，对周围组织及血管的损伤大，不利于术后康复，且术后感染等并发症风险高；其次因医源性切口大，导致术后患者乳房部位留有难以消除的瘢痕，对乳房整体美观度造成影响，该术式在年龄女性群体中接受度低[6-7]。

应用超声引导下微创旋切术治疗，其主要通过负压真空抽吸泵和旋切刀配合完成手术，将乳腺肿块应用负压抽吸泵吸入凹槽中切割，病变组织使用旋切刀予以微创切除，通过反复切割病灶最终实现治疗的目的[8-9]。该术式通过超声可精准定位，并对肿块切除过程给予动态监测，便于彻底清除病灶，精确定位，尽可能避开血管，对周围组织及血管的损伤小，因此乳房形变较小，发生血肿及乳房畸形的风险低，手术安全性相对较高[10-11]。此外手术切口小，术后瘢痕小，女性患者的接受度更高。此外，乳腺微创旋切系统利用旋切刀旋切组织，在套针不退出的情况下利用真空抽吸泵向体外运出切取的组织，通过一次穿刺就能够获得重复切割[12]。因旋切系统能够连续旋切病灶组织，因此可以完全切除较小的病灶。旋切系统的穿刺设计对套管针和旋切刀充分利用，能够安置标记夹，单次穿刺就能够完全切除病灶组织，同时能够使组织残留于针道中的风险降低[13-14]。刀片式穿刺头的优点为速度快、穿刺容易，同时可以使针道对乳腺腺体的损伤减轻，2～5 mm左右为切口长度，术后不需要缝合切口，愈合后不会遗留瘢痕，对乳腺外观存在较小的影响。同时，在真空抽吸泵的辅助作用下实施乳腺旋切术，可以使病灶组织切除的完整性和切除的量明显提高[15]。该次研究结果：研究组手术相关指标（手术时间、术后出血量、瘢痕长度及住院时间）较对照组低（P＜0.05）；研究组术后12、24 hVAS评分[（5.15±0.48）分、（3.72±0.36）分]较对照组[（7.42±0.65）分、（6.17±0.45）分]更低（P＜0.05）；研究组并发症发生率（2.38%）较对照组（30.95%）低（P＜0.05），研究组满意度比对照组高（P＜0.05）。说明超声引导微创旋切术除具有切口小、出血量少、术后恢复快等优势，其对患者损伤小，术后疼痛度低，增强病灶清除效果，同时各种并发症发生概率低，术后康复速度快。在相关学者的研究中：观察组术中VAS评分为（2.89±1.06）分、对照组为（4.05±1.12）分；并发症发生率观察组3.77%、对照组215.09%，与该次研究结果相一致，可证明该次研究结果的真实性及有效性。此外，治疗后，研究组生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），表明研究组的生活质量改善更明显[16-17]。

综上所述，对于乳腺肿块患者开展超声引导微创旋切术治疗，相比开放性手术，可减轻患者术后疼痛、降低并发症发生概率，同时减少创伤，术后瘢痕小，基本可达到无瘢痕存在，提高患者外观美观度，改善其生活质量，患者满意度更高，故可推荐临床广泛应用。