肌肉骨骼超声在评估慢性足底筋膜炎中的临床应用

王梅英

山东省临沂市山东医专附属医院（临沂市老年病医院）超声科，山东 临沂 276004

由超负荷压力长期作用诱发的慢性足底筋膜炎属临床比较常见的一种足底病变，疾病发生后，容易损伤患者的足底筋膜，造成足底疼痛、足底肿胀等典型症状，如果治疗不及时，还会对患者的学习、工作以及日常生活产生严重影响[1-2]。研究指出，早期诊断、针对性治疗等临床活动的开展有利于帮助慢性足底筋膜炎患者恢复其跖腱膜的生物力学平衡，预防或避免进一步出现炎症损伤[3]。与传统X线、CT以及MRI等影像学检查项目相比较，肌肉骨骼超声具有创伤小、时效性高、操作简单等优势，将其用于慢性足底筋膜炎的评估与诊断工作中，不仅能提升临床诊断准确率，而且可以有效探查患者的足底筋膜回声区域，充分掌握其足底筋膜厚度[4]。但是，也有部分资料显示，通过肌肉骨骼超声检查所获得的诊断图像清晰度明显低于MRI，且该诊断技术的实施比较依赖临床医师的超声诊断经验和操作技术，为了能够进一步提高肌肉骨骼超声检查在慢性足底筋膜炎诊断中的准确性，还应持续提高临床医师的业务水平，不断积累其对慢性足底筋膜炎诊断经验[5]。选取于该院2019年2月—2021年8月接受治疗的41例慢性足底筋膜炎患者为研究对象，经回溯分析，旨在探究肌肉骨骼超声在评估慢性足底筋膜炎中的临床应用价值与诊断效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的41例慢性足底筋膜炎患者作为研究对象。其中，男19例，女22例；年龄21～64岁，平均（34.31±4.27）岁；病程6～18个月，平均（11.25±4.17）个月；病变部位：16例位于左侧足部，25例位于右侧足部；VAS评分6～9分，平均（7.95±0.27）分。该研究已经过伦理委员会批准，且患者及家属同意参与该次研究。

纳入标准：①早晨起床后或长时间休息后，患者在行走时足底产生不同程度的疼痛感；②视觉模拟评分（VAS）≥6分；③患者病程≥3个月；④经足部X线片、MRI等检查均已被确诊为“慢性足底筋膜炎”。

排除标准：①意识障碍者；②既往患有严重足部外伤者；③存在足部感染疾病者；④足部手术史者；⑤风湿性疾病者；⑥同时参与其他课题研究者。

1.2 方法

所选41例患者入院后，均在医护人员的指导下接受肌肉骨骼超声检查。检查时，统一使用彩色多普勒超声诊断仪进行足底筋膜测量。测量前，放射影像科临床医师应预先将超声诊断仪的探头频率调整为3～14 MHz；测量过程中，临床医师应叮嘱患者及时调整其卧床体位，保持俯卧姿态的同时，还应将膝关节屈曲至90°，尽可能得把踝关节放置在中立位；利用超声诊断仪的探头来回探查和扫描患者的健侧足底、患侧足底以及筋膜连接位置；每次测量均会生成3张超声图像，每例患者需接受2次肌肉骨骼超声检测，每次测量的间隔时间为3～5 d。在肌肉骨骼超声检测期间，为确保检测结果的客观性与准确性，应安排具有丰富临床检测经验的专家医师进行。

1.3 观察指标

认真观察所选41例患者的健侧足底与患侧足底的成像特点，并比较其足底筋膜的厚度，如果患者的足底筋膜较厚，说明其病情比较严重；如果患者的足底筋膜较薄，说明其病情相对较轻[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）来表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与健侧足底筋膜厚度相比较，第1次测量患侧足底筋膜的厚度、第2次测量患侧足底筋膜的厚度以及两次测量后的患侧足底筋膜平均厚度均明显较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者两侧足底筋膜厚度检测结果比较[（±s），mm]Table 1 Comparison of the test results of plantar fascia thickness on both sides between the two groups[（±s），mm]

表1 患者两侧足底筋膜厚度检测结果比较[（±s），mm]Table 1 Comparison of the test results of plantar fascia thickness on both sides between the two groups[（±s），mm]

项目 第1次检测 第2次检测 平均厚度患侧足底（n=41）健侧足底（n=41）t值P值4.92±0.31 3.82±0.18 19.648＜0.001 5.64±0.27 4.01±0.22 29.967＜0.001 5.18±0.21 3.84±0.26 25.672＜0.001

3 讨论

慢性足底筋膜炎是一种以足跟部疼痛、水肿为典型临床症状的足底慢性病变，由于该类病症易反复发作，严重影响患者的生活质量。据可靠研究资料显示，虽然慢性足底筋膜炎的发生不受患者年龄、性别等因素的限制，但分析其发病原因，一般与超重、风寒侵袭、足部解剖结构异常、外伤以及长期超负荷运动等因素有关，如果不加以重视，不仅会加重患者病情，引发无菌性炎症，随着时间的不断推移，而且还会引起局部肌肉劳损，改变患者的走路姿势，进而破坏关节液的动态平衡[7-8]。目前，临床在治疗慢性足底筋膜炎或缓解由该病症引发的临床症状时，通常会选择足弓支撑、伸展运动、物理治疗以及外科手术等方式；临床诊断或评估该类疾病时则会选择二维超声、多普勒彩超等影像学方式，由于不同患者的机械特性、肌腱结构各有差异，如不加以鉴别，可能会对诊断准确度的提升造成不利影响。Jimenze-Perez等[9]认为，尽早确诊并给予患者针对性的治疗和干预，有助于纠正或消除其临床疼痛症状，降低慢性足底筋膜炎复发风险的同时，还能进一步改善患者的预后。

在以往的慢性足底筋膜炎诊断过程中，临床医生会根据主观经验将患者的既往史、临床症状当做病情评估和诊断的主要依据，虽然也能取得一定效果，但容易导致误诊、漏诊等不良事件[10]。随着影像学技术的持续发展与完善，MRI、超声等诊断技术在临床中得到了广泛应用，促使慢性足底筋膜炎的临床检出率、灵敏性有了显著的提高。研究显示，诊断慢性足底筋膜炎时，如果给予患者MRI检查，虽然能够获得清晰的诊断图像，熟练掌握患者的肌肉软组织病变情况，但与其他检查方式相比，MRI的检查费用相对高昂，且不适宜机体内植入过金属物品的患者，故而难以在临床上广泛应用[11-12]。作为一种无创、操作简单、费用较低的影像学诊断方法，肌肉骨骼超声在慢性足底筋膜炎诊断中的应用既能动态显示患者的肌肉软组织结构，又能准确判断或评估其肌肉软组织疾病类型，更容易被患者及家属接受。赖瑞青等[13]学者认为，虽然通过肌肉骨骼超声所获得的诊断图像清晰度低于MRI，但随着超声探头频率的不断调整，既能逐渐升高其清晰度，又能进一步提高临床对于慢性足底筋膜炎的诊断准确性。此外，肌肉骨骼超声的应用还能帮助临床医师明确患者的足底筋膜炎症部位，清晰地对其低回声区域进行探查[14-15]。因此，对慢性足底筋膜炎患者实施肌肉骨骼超声诊断具有较高的应用价值。

该研究结果表明：第1次测量患侧足底筋膜厚度为（4.92±0.31）mm，第2次测量患侧足底筋膜厚度为（5.64±0.27）mm，两次平均测量厚度为（5.18±0.21）mm，均明显大于健侧足底筋膜厚度[第1次测量为（3.82±0.18）mm，第2次测量为（4.01±0.22）mm，两次平均测量厚度为（3.84±0.26）mm]（P＜0.05）。由此说明，肌肉骨骼超声的应用能够对慢性足底筋膜炎患者的足底筋膜厚度进行准确测量。分析造成上述结果的原因，由于受长期慢性炎症反应、筋膜组织水肿等因素的影响，容易导致患侧足底筋膜出现局部厚度增加[16]。除此之外，借助肌肉骨骼超声还可见到炎症水肿周围存在低回声区域。利用肌肉骨骼超声的诊断原理，对慢性足底筋膜炎患者进行临床评估与诊断，能够积极探查患者的足部浅表肌理、血管等组织，并对健侧足底、患侧足底的筋膜厚度进行有效测量[17-18]。所以，在临床诊疗慢性足底筋膜炎的过程中，应用肌肉骨骼超声既能正确评估患者的炎性程度，又能为后续治疗方案的制订和实施提供参考价值较高的检测依据。经该次研究发现，所得结果具有较高的准确性，通过肌肉骨骼超声对慢性足底筋膜炎患者的足底筋膜厚度进行测量，不仅具有理想的重复性测试信度，还可以将其作为临床治疗效果评估的一项重要参数。戴长安等[19]通过超声成像技术对所选患者的腹部肌肉厚度进行了测量，结果显示，其ICC值均介于0.75～0.90 mm之间，进一步验证了超声检查在肌肉软组织厚度测量中的准确性与灵敏性。

综上所述，通过肌肉骨骼超声测量慢性足底筋膜炎患者的患侧足底筋膜厚度，有助于为疾病筛查、诊断提供可靠参考，同时还能对临床后续治疗方案的制订予以指导，具有较高的临床应用价值。