珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料在骨移植应用中的临床效果

刘城

齐齐哈尔建华医院有限责任公司骨外一科，黑龙江 齐齐哈尔 161000

骨移植是指从患者身体的其他部位切取适合大小的骨头，或者从骨库取捐赠者的骨头，植入到病变骨质缺损的部位。骨移植已被广泛采用,但除了自体移植外，供者的骨细胞不能在受体内存活，但留下的死基质具有诱生骨的能力，可刺激宿主的成骨细胞再集落在基质，并产生新骨，因而移植骨就像在建造桥的脚手架，并可稳定缺损的骨直至新骨形成。大块恶性骨肿瘤切除后，进行复合的同种骨和软骨的移植得以重建，已实际应用于挽救那些将被截去的四肢。近年来，珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料在飞速发展的科学技术的作用下，在临床得到了日益广泛的应用[1-2]，在骨病的治疗中发挥了积极作用，一方面骨引导性、骨传导性良好，另一方面还能够发挥骨诱导作用[3-4]。该研究分析了2019年2月—2021年2月该院骨外科骨移植患者50例的临床资料，探讨了骨移植中应用珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院骨外科骨移植患者50例，依据治疗方法分为珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料移植组（人造骨移植组）、自体髂骨移植组。人造骨移植组25例患者，年龄18～89岁，平均（53.62±8.65）岁；女9例，男16例；在疾病类型方面，骨缺损7例，骨囊肿5例，骨巨细胞瘤4例，干骨后端压缩骨折3例，内生软骨瘤病2例，月骨无菌坏死1例，颈椎椎管狭窄症1例，纤维结构不良1例，脊柱融合术后1例；在疾病部位方面，椎体骨13例，四肢骨12例。自体髂骨移植组25例患者，年龄19～90岁，平均（54.14±9.35）岁；女10例，男15例；在疾病类型方面，骨缺损8例，骨囊肿6例，骨巨细胞瘤3例，干骨后端压缩骨折2例，内生软骨瘤病2例，月骨无菌坏死1例，颈椎椎管狭窄症1例，纤维结构不良1例，脊柱融合术后1例；在疾病部位方面，椎体骨14例，四肢骨11例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过该院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均具有齐全的病历资料；②均具有良好的依从性。排除标准：①有骨移植禁忌证者；②中途退出者[5]。

1.3 方法

采用防黑川设计术式治疗有颈椎椎管扩大术适应证的颈椎椎管狭窄症患者，实施双侧开门+中央植骨固定术，部分切除棘突，用磨钻纵行切断残余棘突正中，将骨沟做在椎板两侧。展开椎板连同棘突左右，自体髂骨移植组将自体髂骨插入正中部，人造骨移植组将珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料插入正中部，将钢丝穿入棘突孔固定。然后实施单侧开门+自体髂骨/珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料垫高钢丝固定术，切除棘突，钻孔于椎板，将钢丝穿入。将棘突骨插入椎板缺损部固定。如果患者为月骨无菌坏死，则将切口开在其腕背部，月骨解剖出来后，植入自体髂骨/珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料进行支撑。有效预防月骨外形改变的现象，从而对其功能进行维持；如果患者为内生软骨瘤，则将切口开在手足背侧，用刮匙刮除干净后植入自体髂骨/珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料。术中将合适的自体髂骨/珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料选取出来，术后给予患者抗炎治疗等。

1.4 观察指标

随访1个月观察患者以下指标：①临床疗效；②疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS），总分0～10分，表示无痛（0分）～剧痛（10分）[7]；③并发症发生情况；④复发情况。

1.5 评定标准

痊愈：骨折断端无纵向叩击痛及压痛、反常活动，X线片检查发现有连续骨痂从骨折线通过，具有模糊的骨折线，解除外固定后下肢能在不扶拐的情况下在平地上连续步行30步及以上，持续3 min，上肢能够向前平举1 kg重量1 min，2周后骨折处没有变形；否则为未愈[6]。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

人造骨移植组患者的痊愈率为96.00%（24/25），高于自体髂骨移植组的68.00%（17/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后疼痛程度比较

两组患者治疗后的VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，人造骨移植组患者的VAS评分均低于自体髂骨移植组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛程度比较[(±s),分]Table 2 Comparison of the pain degree of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表2 两组患者治疗前后疼痛程度比较[(±s),分]Table 2 Comparison of the pain degree of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值人造骨移植组(n=25)自体髂骨移植组(n=25)t值P值7.6±1.5 7.8±1.6 0.456 0.651 2.1±0.6 4.6±1.2 9.317<0.001 17.022 8.000<0.001<0.001

2.3 两组患者并发症、复发发生情况比较

人造骨移植组患者的并发症发生率、复发率为4.00%（1/25）、0.00%（0/25），均低于自体髂骨移植组的40.00%（8/25）、24.00%（6/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况、复发情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of complications and recurrence of the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

骨移植手术是将健康的骨组织移植到患处以填充缺损、加强固定和促进愈合的一种手术，是骨科对于骨缺损、关节融合等进行的手术，就是把移植的骨头，放到需要融合的部位，使它生长。例如要把关节软骨去除，把腰上的髂骨取下，植到关节里面，也可以做同种异基因的骨移植，是临床上治疗骨缺损和关节融合的常见技术。通常情况下，理想的骨移植材料具有胶原物质，能够提供支架，在物理支撑中应用，并对修复过程进行指导[8-9]。同时，能够对未分化的原始细胞向成骨细胞分化提供有利条件[10]。此外，有间质干细胞，能够使骨直接形成[11]。

罗萍等[12]相关医学学者研究表明，在骨支承及骨缺损患者的骨移植治疗中，珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料效果良好，其充填完善，支承坚强，且不会引发毒副作用及排异反应（23.33%，6.67%）。该研究结果表明，人造骨移植组患者的痊愈率为96.00%（24/25），高于自体髂骨移植组的68.00%（17/25）（P＜0.05）。两组患者治疗后的VAS评分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，人造骨移植组患者的VAS评分均低于自体髂骨移植组（P＜0.05）。人造骨移植组患者的并发症发生率、复发率为4.00%（1/25）、0.00%（0/25），均低于自体髂骨移植组的40.00%（8/25）、24.00%（6/25）（P＜0.05），和上述研究结果一致，原因为珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料的生物相容性良好，且不会引发排异反应[13-14]。新生骨小梁能够向珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料微孔内部深入。同时，能够部分吸收，因此不会引发远期不良反应[15-16]。此外，能够随意取量、取形，临床应用方便，能够为植入材料紧密结合周围骨质提供有利条件[17-18]。

综上所述，骨移植中应用珊瑚羟基磷灰石人造骨填充材料的临床效果较自体髂骨好，值得推广。