牙周翻瓣术应用于重度慢性牙周炎临床治疗中的意义

陈求望，崔叶

山东省菏泽市单县东大医院口腔科，山东 菏泽 274300

牙周炎是人类最为常见的一类口腔疾病，具体是指累及牙周支持组织的疾病，以炎症为主要表现，具有一定破坏性[1]。牙周炎在35岁以上人群中的发病率最高，且疾病早期各项症状均不明显，待症状严重并由患者自主发现时，普遍已经发展至重症，很容易对患者牙龈深层造成严重不良影响，甚至导致不能保留牙齿。据统计牙周炎是患者牙齿丧失的主要原因，在所有口腔疾病中也占据第一的位置，约30.0%～44.0%的拔牙患者因牙周炎导致[2]。牙周炎的病因较为复杂，常见病因有菌斑、牙石、创伤性咬合等。菌斑即牙齿表面粘附的各类微生物群，一般的清洁手段较难彻底清理，包括水冲洗、漱口等。牙石具体是指牙面上沉积的已经矿化的菌斑，按照性质与沉积部位差异，可以分为两类，即龈下牙石和龈上牙石。针对牙周炎的常见病因，治疗也存在不同的选择，现阶段牙周炎患者的治疗主要分为两方面，一方面为基础治疗，另一方面为手术治疗[3]。基础治疗在整个过程中占据重要地位，是控制牙周感染的有效手段，对于内毒素、牙石、菌斑等问题可以有效解决[4]。基础治疗完成后，如患者牙周状况检测结果，仍显示牙周探诊出血、根分叉病变Ⅰ～Ⅱ度等表现，需要根据患者需求和实际情况，给予其牙周翻瓣术[5]。所谓牙周翻瓣术即根据患者实际情况，选择合适的切口，对牙龈及对应组织进行分离处理，促使牙龈组织瓣形成，致使病变区暴露，包括牙槽骨和根面，为清创提供可视区域与入路的一种方法。这种方法可进一步清除病变组织的牙石、菌斑，可达到良好消除牙周袋，或使其变浅的目的。选取该院2019年3月—2020年3月收治的80例重度慢性牙周炎患者为研究对象，探究牙周翻瓣术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医院医学伦理委员会批准，于该院收治的所有重度慢性牙周炎患者中随机择选80例为研究对象。80例患者中，男性患者占比52.5%，女性患者占比47.5%；年龄31～64岁，平均（48.7±9.6）岁。80例患者均接受牙周基础治疗，治疗后仍可检测到牙周袋探诊深度（PD）＞5.0 mm标准的患牙，给予患者改良Widman翻瓣术治疗。80例患者均了解该组研究全部内容。

纳入标准：①患者全身健康；②患者可以遵照口腔卫生宣教要求进行刷牙，可以定期接受牙周维护治疗；③患者接受龈下刮治、龈上洁治等基础治疗后6周，对患者进行复查，检查结果显示患者牙周袋PD超过5.0 mm，探诊出血，患牙垂直型骨吸收明显。

排除标准：①信息不全患者；②术后无法配合进行复查的患者。

1.2 方法

80例患者全部接受牙周基础治疗，在基础治疗后接受改良Widman翻瓣术治疗。手术治疗内容如下：患者行内斜切口，彻底清除袋内壁上皮，使用手工刮治器对其进行彻底根面平整，如患者存在需求对牙槽骨外形进行修整，并使用生理盐水反复冲洗目标位置。完成以上操作后，复位骨黏膜瓣，间断缝合后行带内置派丽奥软膏处理，同时给予患者牙周塞治剂，对创面进行保护。

术后1周，患者进行复诊，去除牙周塞治剂并拆线。术后患者接受阿莫西林（国药准字H14020762）药物治疗，阿莫西林胶囊口服用药，3次/d，500 mg/次。接受甲硝唑药物治疗，口服用药，3次/d，200 mg/次。接受西帕依固龈液含漱治疗，3次/d，10 mL/次即可。给予患者术后强化口腔卫生宣教，内容以口腔卫生和护理为主，如正确的刷牙知识等。

术后3个月和术后6个月，分别对患者进行复诊和牙周专业检查。

1.3 观察指标

对比患者术前、术后3个月和术后6个月，牙周袋探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）以及出血指数（BI）等指标的变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料经检验符合正态分布，以（±s）来表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者PD、CAL以及BI等指标的变化情况对比，术前、术后3个月，差异有统计学意义（t=23.040、8.837、4.764，P＜0.05）；术前、术后6个月，差异有统计学意义（t=26.263、7.216、5.486，P＜0.05）。见表1。

表1 80例患者术前、术后3个月、术后6个月各项指标变化情况对比（±s）Table 1 Comparison table of changes in various indexes of 80 patients before operation,3 months after operation,and 6 months after operation（±s）

表1 80例患者术前、术后3个月、术后6个月各项指标变化情况对比（±s）Table 1 Comparison table of changes in various indexes of 80 patients before operation,3 months after operation,and 6 months after operation（±s）

时间 PD（mm） CAL（mm） BI术前(n=80)术后3个月(n=80)术后6个月(n=80)5.92±1.05 3.18±0.73 2.53±0.48 2.53±0.71 1.72±0.41 1.82±0.52 6.08±1.34 5.17±1.06 5.11±0.84

3 讨论

牙周炎，又名破坏性牙周病，是一种以牙周组织为主要侵犯对象的慢性炎症，以牙菌斑细菌侵犯牙周组织为根本病因。牙周炎可能导致多种不良后果，包括破坏牙龈、牙周膜、牙骨质等牙周支持组织，形成牙周袋，以及附着丧失和牙槽骨的吸收等[6]。如果牙周炎患者不能得到及时、有效地治疗，就可能随着病情的加重导致患者牙齿松动，最终由于牙龈退缩造成牙齿丧失等后果。牙周炎的发病率较高，是最为常见的一类口腔疾病，34～44岁人群是牙周炎的高发人群，其牙龈出血检出率为87.4%[7]。从治疗的角度，治疗慢性牙周炎首先要对根面上的菌斑等原刺激物进行清理，从而从根本上解决牙龈炎症问题，减少牙周组织受到的刺激，改善牙周附着水平，促进牙周组织的再生[8]。具体来说，牙周表面由多种致病菌聚集产生的牙菌斑是牙周炎的根本病因，也是该病的始动因子，个体（即患者）对病菌表现出的免疫能力，决定了个体牙周炎的恶化水平。因此，针对牙周炎的治疗，清除致病因素即牙菌斑是整个治疗的主要部分和根本目的。牙周炎早期的各项症状均不明显，因此患者就医时一般处于较严重的阶段，而牙龈结合上皮向牙根移动，形成“牙周袋”是牙周炎最严重的一种病理性改变。牙周袋形成后，会进一步影响牙龈下方牙槽骨的吸收，最终导致牙齿整体的移动、松动，甚至是脱落。牙周基础治疗就以清除牙菌斑，属于非手术治疗，也被称为消除病因治疗，在整个牙周炎的治疗中占据重要地位[9]。对于一些症状相对较轻的患者，经历牙周基础治疗后，其牙周组织的炎症就会明显减轻，相关症状也会减轻或消失，但对于一些重度患者，尤其深牙周袋和复杂牙周袋患者，以上治疗可以取得的疗效相对有限，因此需要给予患者牙周手术治疗，以强化临床治疗效果[10]。具体来说，部分患者的疾病恶化严重，不仅形成了牙周袋，且存在较复杂、程度较深的牙缺损，或牙根分叉病变等问题，此时一般的刮治、洁治手段，可以达到的效果有效，就需要给予手术进行彻底的治疗。

该组研究结果显示，与牙周翻瓣术前对比，患者在牙周翻瓣术后各项指标均有明显改善，其中患者术前的探诊深度和临床附着水平分别为（5.92±1.05）mm和（2.53±0.71）mm，术后3个月两项指标变为（3.18±0.73）mm和（1.72±0.41）mm，术后6个月两项指标变为（2.53±0.48）mm和（1.82±0.52）mm，术前与术后3个月、6个月对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这与何柳静[11]的研究结果：观察组术后6个月探诊深度（2.48±0.45）mm和临床附着水平（3.45±0.62）mm与观察组治疗前（4.60±0.56）、（4.61±0.65）mm差异有统计学意义（P＜0.05），结果基本一致。这一数据表明，牙周翻瓣术具有良好的治疗效果，可进一步加强对菌斑的控制，避免和控制牙周炎病情的持续恶化，并且在较长的一段时间内可以保障疗效的稳定。牙周PD是评判牙周袋深度，评估牙周炎恶化程度的重要参考指标，这一指标数值越大表明牙周炎恶化越严重，该组研究中研究组术后6个月的探诊深度减少至（2.53±0.48）mm，对比术前的（5.92±1.05）mm有明显改善，证明牙周翻瓣术疗效确切。

翻瓣术是现阶段最常用的牙周手术，可以通过手术手段直接切除部分袋壁，进而达到减少或消除牙周袋深度的目的。同时，给予患者手术可以暴露病变的牙槽骨，为牙槽骨的修整和再生性处理提供良好条件，确保患者在直视下完成彻底的根面平整，消除已经感染的软硬组织，以及含有内毒素的表层牙骨质，最后给予患者复位和缝合即可完成手术[11]。牙周翻瓣术主要包含以下几个环节：①术前准备环节，牙周翻瓣术需以牙周基础治疗为术前准备条件，患者需经过牙周基础治疗解决牙龈炎导致的充血、水肿、松软等问题，暴露牙周袋的真实深度以及龈外形，为手术创造良好条件，减少不必要的出血。同时，术前要全面了解患者身体健康情况，如凝血功能、传染病情况等，并给予患者科学地口腔卫生指导。②感染控制环节，术前需进一步对手术区域内的菌斑进行清除，一般给予患者浓度为0.12%的氯已定含漱，并使用浓度为75%的酒精进行口外消毒。术后可视情况给予患者一定的抗生素预防治疗。③麻醉环节。④手术环节，手术开始首先要根据患者实际情况选择合理的手术切口。切口选择要综合多种因素，包括手术目的、牙面和骨面需要的暴露面积、瓣复位的最终水平等。确定切口后，使用分离器沿牙槽骨方向，对黏膜-牙槽骨膜瓣进行分离，促使病变区暴露。病变区充分暴露后，需开展彻底清创，目标包括病理性肉芽组织、残留在根面表面的牙石等，要重点关注根分叉区域与深牙周袋区域的病变部位，这是闭合刮治的盲区位置。完成清理后，要给予根面平整处理，对已经遭受毒素侵蚀的牙骨质要给予清理，以形成符合生物相容性要求和清洁要求的牙根表面。清创与根面平整完成后，要对龈瓣进行缝合和复位，按照计划对龈瓣进行固定，确保骨面得到完全覆盖，且牙面与骨面应得到良好贴合。临床数据显示，牙周炎患者行改良Widman翻瓣术后，很少出现新附着情况。翻瓣术前PD在1～3 mm区间的部位，给予患者手术后，牙槽骨会有少量吸收表现，由此可能导致临床附着水平的少量丧失。给予患者翻瓣术，患者牙周袋壁被切除后，加之术后牙龈组织炎症水肿消退影响，患者龈缘位置会向根方移位，导致暴露牙根面，形成较为明显的牙龈退缩。现代研究表明，如果患者属于深垂直骨吸收的三壁骨袋，在接受翻瓣术刮治治疗后，会有一定数量的骨再生表现。这是由于缺失周围包含丰富骨壁，周边残留牙周膜和骨壁可以提供再生细胞导致的，因此深而窄的三壁骨袋患者在翻瓣术治疗后可能出现骨再生。进一步的研究表明，骨内缺损解剖情况、牙槽骨嵴吸收情况以及慢性炎症发展程度是影响翻瓣术刮治术后骨内缺损骨形成量的主要影响因素[12]。从临床治疗的角度，为进一步提高治疗效果，患者还需注意以下几点：①做好口腔卫生管理，定期进行口腔维护；②在手术过程中，需做必要的牙槽骨外形修正，控制牙槽骨在空气中的暴露时间，尽可能缩短时间；③认真落实术后抗感染的各项要求，术后应合理使用牙周塞治剂，以达到止痛止血、伤口保护、预防感染，保护术区免受损伤等目的；④术后1周时间内，患者应避免咀嚼食物过程中术区受到影响，以防止牙龈组织遭受机械创伤[13-19]。

综上所述，牙周翻瓣术对重度慢性牙周炎患者疗效确切，可有效改善患者PD、CAL、BI等相关指标，且疗效稳定，值得临床推广和应用。