超微通道经皮肾镜取石术治疗儿童泌尿系统结石的疗效评价

刘恩伟，黄金星，史振峰，李金秀

莎车县人民医院泌尿外科，新疆 喀什 844700

泌尿系统结石（urinary system，lithiasis in）又称尿石症，是泌尿外科常见疾病，结石多发生于肾脏、膀胱、输尿管、尿道等部位，早期患者无任何知觉，但由于剧烈运动、劳累等诱因，可引发结石绞痛，出现一侧腰部剧烈疼痛，部分患者伴有不同程度腹胀、恶心、血尿等[1-3]。流行病学数据调查显示，儿童尿石症发病率随社会发展有逐渐增加的趋势[4-6]，近年来儿童尿石症发病率增加更为显著，2007年Kang SK等[7]报告表示，北美儿童尿石症发病率是此前的5倍之多。更有研究表明，尿石症发病率存在明显地区差异，南方高于北方，特别是在我国2008年“三聚氰胺”[8-10]事件后，婴幼儿尿石症屡见不鲜，其高发病率引人关注。基于此，该研究选取2019年1—12月150例泌尿系统结石患儿进行深入研究，并采用不同手术给予治疗，以期对儿童泌尿结石的预防、治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院泌尿外科收治的泌尿系统结石患儿150例为研究对象，依据手术方式不同分A组与B组。A组：共计80例，均给予超微通道经皮肾镜取石术，其中男63例，女17例；年龄1～7岁，平均（3.89±1.78）岁；疾病类型：肾结石39例，膀胱结石14例，输尿管结石27例。B组：共计70例，均给予经输尿镜下气压弹道膀胱碎石术，其中男54例，女16例；年龄1～7岁，平均（3.76±1.49）岁；疾病类型：肾结石37例，膀胱结石13例，输尿管结石20例。两组基本情况对比，差异无统计学意义(P＞0.05）。具有可比性。经该院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

诊断标准：①均出现一侧腰腹部剧烈疼痛。②均经超声诊断确诊为泌尿系统结石。③均符合《泌尿系结石》[11]中制定的泌尿系统结石相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合上述诊断标准；②患儿年龄均＜16岁；③家属均知晓该研究，且签署知情同意书。

排除标准：①手术禁忌证者；②合并心、肝、肾等重要脏器器质性疾病者；③合并血液系统、循环系统、免疫系统等系统性疾病者；④拒绝参与该研究者。

1.4 方法

入院后均行血常规、血清电解质、尿常规检测，并留取清洁中段尿培养，均行泌尿系B超，泌尿系平扫CT检查。

A组采用超微通道经皮肾镜取石术：患儿全身麻醉后，取膀胱截石位，输尿管镜逆行留置输尿管导管，经导管逆行注射0.9%的生理盐水，建立人工肾积水，固定膀胱导尿管、输尿管。患儿取俯卧位，铺设常规消毒巾，B超探头与人体脊柱呈30°角探查患儿肾脏及周围脏器、组织，明确穿刺目标后，将18G穿刺针自肾盏穹隆部刺入，并实时监测进针深度，穿刺成功后，拔除针尾流出尿液，置入导丝，扩张穿刺通道，刺入相同大小的金属鞘，连接标本收集瓶与负压吸引器。将超细肾镜置入，并选择200～365μm钬激光光纤碎石，在击碎结石的同时负压将其吸出于收集瓶内。手术完成后B超再次检查，探查是否存在结石残留，确认无残留后退出金属鞘。

B组采用经输尿管镜下气压弹道膀胱碎石术：将患儿硬膜麻醉后，手术部位常规消毒，采用0.9%浓度的氯化钠注射液进行膀胱冲洗，冲洗袋要高于手术台面50 cm，将输尿管镜经过患儿尿道，放置于膀胱中，观察膀胱、前列腺、尿道、结石形态、大小、数目等情况，使用输尿管镜操作通道在患儿体内置入气压弹道碎石探杆，连续冲击结石，将其粉碎为直径＜0.3 cm的碎石块后，将输尿管镜与气压弹道碎石探杆抽出，并用抽洗器将碎石抽出，确定无碎石残留后留置尿管，结束手术。术后需根据患儿实际情况进行抗感染治疗。

1.5 观察指标

①手术相关指标比较：观察并对比两组患儿手术时间、术后总出血量、住院时间。

②结石清除率：观察并对比两组患儿的结石清除率。

③肾功能：比较两组患儿术后血清胱抑素（Cys-C）以及脂质运载蛋白（NGAL）水平。

④并发症：观察记录两组患儿术后并发症发生情况：包括泌尿系统感染、发热、血尿、排尿困难等。

1.6 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术相关指标比较

A组患儿手术时间、术中出血量、住院时间均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups of children(±s)

表1 两组患儿手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups of children(±s)

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）A组（n=80）B组（n=70）t值P值36.52±7.33 40.62±10.77 2.754 0.007 46.33±6.55 50.36±9.32 3.093 0.002 6.77±1.06 7.38±1.23 3.263 0.001

2.2 两组患儿结石清除率比较

两组患儿结石清除率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿结石清除率比较[n(%)]Table 2 Comparison of stone clearance rate between the two groups of children[n(%)]

2.3 两组患儿肾功能比较

术后，A组NGAL、Cys-C指标水平显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿肾功能比较[（±s），μg/L]Table 3 Comparison of renalfunction between the two groups of children[（±s），μg/L]

组别NGAL Cys-C A组(n=80)B组(n=70)t值P值4.11±0.57 4.41±0.62 3.087 0.002 560.12±60.33 680.05±65.19 11.698＜0.001

2.4 两组患儿并发症比较

两组患儿并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿并发症比较Table 4 Comparison of complications between the two groups of children

3 讨论

结石多见于肾脏、膀胱、输尿管以及尿道等位置[12]，临床表现为剧烈运动后绞痛、血尿、排尿困难等。当结石引起尿流梗阻或非手术治疗无效时，应及时进行手术治疗。腔镜泌尿外科技术随科技进步不断发展，开放性手术逐渐被微创手术治疗取代，由于小儿肾脏大小、解剖结构、血管分布等情况与成人存在显著差异，微通道模式更适用于儿童，能够避免患儿肾盏空间较小、肾皮质较薄在穿刺扩张时造成肾脏功能损，最大程度保护患儿肾功能[13-15]。基于此，该研究选取150例来该院就诊的泌尿结石患儿给予微创手术治疗，其结果显示，超微通道经皮肾镜取石术手术时间、术中出血量、住院时间、NGAL、Cys-C指标水平均低于经输尿镜下气压弹道膀胱碎石术（P＜0.05）；两组患儿结石清除率以及并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；表明超微通道经皮肾镜取石术治疗效果显著，其创口微小，整个治疗过程安全可靠，患儿术后恢复迅速。在袁顺辉等[16]研究中，显示超微通道经皮肾镜取石术可缩短手术时间(37.4±6.7)min，术后随访6个月，无复发者，表明其安全性较高，与该研究结果中的手术时间（36.52±7.33）min趋于一致。两种微创手术方式均是目前临床治疗泌尿系统结石的热点，但就该研究结果而言，超微通道经皮肾镜取石术因其适应证广、创伤小、安全性高等特点，更加适用于年龄较小、身体发育尚未成熟的儿童[17]。而经输尿镜下气压弹道膀胱碎石术则更加适用于下尿路结石，或双侧结石患者[18]。且经文献查找发现，超微通道经皮肾镜取石术在全国范围内应用较少，但在新疆地区关于此项手术研究较多，因此可作为新疆地区治疗儿童泌尿系统结石的特色方式。

综上所述，微通道经皮肾镜取石术在儿童泌尿系统结石治疗中效果优越，安全性高，且对患儿肾脏损伤较小，值得广泛应用。