5问肺结节

姚丽

参加健康体检时，经常会有人被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节”。听到这样的消息，很多人会恐惧万分，顿时感觉心头被蒙上了一层阴影，茶饭不思、夜不能寐。那么，体检发现的肺部“阴影”或“小结节”究竟是什么？该如何正确对待呢？下面我们通过几个小问题一起来了解一下。

肺结节就是影像学上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可以是孤立的（单个病灶），也可以是多发性的（2个及以上）。按照病灶大小，直径<5mm的肺结节称为微小结节，直径在5～10mm之间的肺结节称为小结节。

肺结节中，95%都是良性结节，不需要做手术，只有5%是恶性结节（肺癌）。判断肺结节是良性还是恶性，先随访3个月比较肺结节的外部结构和内部特征非常重要。需知道的是，低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响极小，对高危人群来说是体检的首选方法。

一般来说，年龄50岁以上并至少符合以下1项危险因素者恶性可能较大：

1.吸烟≥400支/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者。此外，还包括被动吸烟者；

2.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

3.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；

4.结节大小在8mm以上，伴有毛刺样、分叶状等改变；

5.伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；

6 .有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

对于首次发现的肺结节，推荐先随访3个月观察肺结节的变化。此后坚持定期随访：5mm以下的微小结节每年复查1次CT；5～10mm的小结节建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，随访时间不小于3年。

当医生判断为恶性可能性较大时，则应早期进行手术（胸腔镜）治疗，经过手术治疗的早期肺癌患者的10年生存率达到90%以上。

原因目前还不是很明确，可能是多方面的原因。其中被动吸烟、也就是吸二手烟被认为是一个非常重要的原因，二手烟中的致癌物含量更高。

另外，厨房烹饪油烟也是一个重要原因。都说“人间烟火气最抚凡人心”，但烹饪油在高温状态下产生的油烟含有两百多种有害物质，长期暴露在油烟下，对肺部可造成不可逆的损伤。此外，肺癌与遗传、基因、环境、心理压力等都有关系。

預防肺癌的5大措施早已明了，即：戒烟、避油烟、充分通风、室外防护、心平气和。那么，避免肺结节向肺癌发展，就应该做到：

1.首先应戒烟禁酒。因肺部结节有发展成肺癌的危险，而吸烟又是肺癌的首发原因，故应从源头制止疾病发展。

2.职业防护。对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。

3.肺结节患者在饮食上无需特别注意，饮食均衡即可。少食辛辣刺激食物，少食腌制食品，禁食烧烤类、加工肉类食物。

4.早期发现、早期诊断与早期治疗。