经腹子宫肌瘤切除术和腹腔镜子宫肌瘤切除术术后复发率的比较

陈慧 哈尔滨市第二医院妇产科 （黑龙江 哈尔滨 150056）

内容提要： 目的：探讨经腹子宫肌瘤切除术与腹腔镜子宫肌瘤切除术在子宫肌瘤中的治疗效果。方法：选择2019年9月～2020年11月本院收治的92例子宫肌瘤患者，按随机数字表法分为两组，各46例。对照组实施经腹子宫肌瘤切除术，观察组实施腹腔镜子宫肌瘤切除术。对比两组围术期指标及术后恢复情况。结果：观察组术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后月经恢复、肌瘤残留、疾病复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后不良反应发生率指标上，对照组与观察组相比，差异有统计学意义（19.56%，4.354%，χ2=5.241，P=0.027＜0.05）。结论：相较于经腹子宫肌瘤切除术，腹腔镜子宫肌瘤切除术在子宫肌瘤的治疗中应用效果更佳，安全性更高，利于减少术中出血，缩短患者住院时间，促进月经恢复，减少疾病复发。

子宫肌瘤属于女性常见的生殖系统良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生所致。0～50岁女性是本病的高发群体，育龄女性的患病率约为25%，本病的发病机制十分复杂，可能和遗传易感性、性激素分泌水平及干细胞功能紊乱等相关[1,2]。子宫肌瘤患者常出现为月经周期延长或缩短，如未能早期进行治疗，随着病情进一步发展没可能引发不孕症在内的多种并发症，给身心健康带来负面影响。当前手术是治疗子宫肌瘤的重要方式，其中经腹子宫肌瘤切除术在临床具有较为广泛的应用，但该项术式创伤性较大，临床应用受到限制[3]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术因具有创伤小、出血少等优点，在临床逐渐得到广泛应用。基于此，本研究探讨针对子宫肌瘤患者实施经腹子宫肌瘤切除术与腹腔镜子宫肌瘤切术的效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年9月～2020年11月本院收治的92例子宫肌瘤患者，按随机数字表法分为两组，各46例。观察组年龄23～39岁，平均（29.96±3.18）岁；肿瘤直径1.7～6.0cm，平均（3.85±0.67）cm；肌瘤数目：1～7个，平均（4.06±0.85）个；发病位置：肌壁间18例，浆膜下10例，阔韧带18例。对照组年龄23～39岁，平均（29.96±3.18）岁；肿瘤直径1.8～6.0cm，平均（3.87±0.68）cm；肌瘤数目：1～8个，平均（4.11±0.88）个；肌壁间，浆膜下，阔韧带分别有20例、19例、17例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：均符合子宫肌瘤诊断标准，经B超检查确诊，患者认知正常且具备良好的沟通能力，患者及其技术对本次研究目的、方法及过程知情，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准后进行研究。排除标准：合并严重内科疾病者，活动性出血者，恶性病变者，有精神病家族史者，临床资料不完整或中途退出者等。

1.2 方法

对照组实施经腹子宫肌瘤切除术：麻醉后，取仰卧位，消毒铺巾，于患者下腹正中做横行切口，进行子宫探查，了解子宫肌瘤情况，确认子宫切口，切除肌瘤；止血后间断缝合子宫内膜层，但应注意避免穿透子宫内膜，随后缝合子宫肌层与浆膜层，关闭瘤腔，将子宫送入盆腔，盆腔冲洗采用生理盐水，逐步关闭腹腔。观察组实施腹腔镜子宫肌瘤切除术：常规麻醉后，取平卧头低臀高体位，消毒铺巾，于脐孔下缘做一纵行切口，气腹针穿刺后建立气腹，置入腹腔镜，并分别于脐左处、左下反麦氏点及右下麦氏点分别进行有效穿刺，以上穿刺操作时要安放5mm套管针置入腹腔镜手术器械；探查子宫肌瘤大小、生长数目等情况，将2～5U缩宫素注射在子宫体部，结合实际情况调整控制使用剂量随后结合子宫肌瘤生长部位的不同采取相应的切除术；肌瘤切除后，冲洗盆腔，撤出腹腔镜手术器械，关闭穿刺孔；术后静脉滴注缩宫素，如有必要可舌下含服米索前列醇片促进宫缩；注意观察患者术后盆腔有无活动性出血情况，同时引出盆腹腔渗液，待手术结束后涂抹玻璃酸钠于创口；如为多发肿瘤患者，且相距较远，无法同时处理时，可逐个进行剔除缝合。术后两组均给予抗生素进行抗感染治疗，同时予以补液、抗炎等常规治疗措施。

1.3 观察指标与判定标准

①围术期指标：对比两组术中出血量、手术及术后住院时间。②术后恢复：对比两组随访6个月后，月经恢复、肌瘤残留、子宫肌瘤复发以及不良反应的发生情况。其中月经恢复是指月经异常症状消失，恢复正常月经状态。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 围术期指标

观察组术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.两组围术期指标对比(n=46,±s)

表1.两组围术期指标对比(n=46,±s)

组别 术中出血量(mL) 手术时间(min) 术后住院时间(d)对照组 107.63±19.64 95.71±16.63 7.75±1.43观察组 85.88±13.61 102.68±17.77 5.22±1.09 t 6.174 1.942 9.543 P 0.000 0.055 0.000

2.2 术后恢复

两组术后月经恢复、肌瘤复发率及肌瘤残留率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2.两组术后恢复情况对比(n=46,n/%)

2.3 不良反应

虽然术后各组均有部分患者发生不良反应，但是和对照组相比，观察组不良反应发生率更低，组间数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3.两组患者不良反应发生情况比较(n=46)

3.讨论

子宫肌瘤多见于生育年龄女性，其临床发生率与雌激素、孕激素水平具有密切关联[4,5]。如不能早期进行子宫肌瘤的治疗，可导致不孕症等严重并发症的发生，给育龄期女性造成沉重的身心负担。当前临床治疗子宫肌瘤以手术为主，包括经腹子宫肌瘤切除术与腹腔镜下子宫肌瘤切除术。既往国内外均有研究证实，子宫肌瘤切除术是一种保留生育能力的一种治疗术式，术后患者可以结合实际需求较为安全的进行妊娠与分娩[6]。

经腹子宫肌瘤切除术是临床治疗子宫肌瘤的传统术式，能够结合患者病情特点灵活应变，且手术的适应症较为广泛，治疗效果较为理想。但该项术式手术创伤相对较大，出血量较多，尤其对于个别子宫肌瘤直径较大、肌瘤个数较多的患者，切除治疗过程中可能造成盆腔内环境粘连，影响患者卵巢功能，甚至影响术后受孕，临床应用存在一定的局限性。本研究中，观察组患者术中出血量、手术用时及术后住院时间分别为（85.88±13.61）mL、（102.68±17.77）min、（5.22±1.09）d，和对照组（107.63±19.64）mL、（95.71±16.63）min、（7.75±1.43）d相比较，数据差异均有统计学意义，提示腹腔镜子宫肌瘤切除手术有助于缩短手术操作用时，减少术中出血量。统计两组患者术后恢复情况，观察组月经恢复率、肌瘤残留率及肌瘤复发率分别是91.30%、2.17%、4.35%，和对照组89.13%、0、2.17%相比，数据差异未见统计学意义。表明腹腔镜微创治疗子宫肌瘤疾病的效果和传统开腹术疗效不相上下，但是其更能减轻患者主观上承受的痛苦，促进其尽早出院，故而在患者群体中的接受度相对较高。

腹腔镜手术是一种非直接用手操作的微创术式，和传统开腹术相比其侵入性更低，并且既往关于两种手术安全性的报道较为相似，这也是近些年来国内越来越多的机构倾向采用腹腔镜治疗子宫肌瘤疾病的主要原因之一。并且只是在大子宫肌瘤（比如肌瘤处于脐上）或者游离大量肌瘤块时首选传统经腹切除术[7]。但是客观地讲，腹腔镜在术前检查环节很难探查到体积微小以及子宫表面没有发生变形的肌瘤，故而术后较容易出现局部肌瘤残留的情况，可能会使患者二次进行手术治疗。

腹腔镜治疗子宫肌瘤患者时，一般采用2～4孔操作法建立人工气腹，且操作孔切口较小，术后遗留瘢痕较小，美容效果较好，患者易于接受[8]。腹腔镜器械上连有摄像头与光源，利用数字成像技术，保障术中获得开阔、清晰的术野，解剖结构清晰，进而利于避免或减少术中对临近组织造成的损害，保留器官功能的完整性。在剥离肌瘤时先结扎怒张血管，也可以将适量的止血药推注进肌瘤周围，对基底部进行电凝处理，随后紧贴瘤体断离肌瘤和子宫之间的生理联系，常规缝合创面后才可以结束手术。腹腔镜手术还可维持盆腔内环境的稳定性，尽量减少手术操作对盆腹腔的干扰，降低盆腔感染发生率，利于加快术后恢复，缩短患者住院时间。子宫肌瘤直径大与肌瘤数目多，会在一定程度上增加术中出血量。腹腔镜子宫肌瘤切除术中应用单极电钩电凝进行止血处理，能够有效阻断瘤体血运，同时应用缩宫素等促进宫缩药物，能够增强子宫血管收缩，进一步减少术中出血量。本研究中，两组月经恢复及疾病复发率相近，说明两种术式均具有较好的治疗效果，可有效改善患者月经，且肌瘤复发风险低，有利于患者预后。

李志理等[9]在研究中将86例子宫肌瘤患者分成对照组、观察组两组，每组各43例，分别采用传统开腹、腹腔镜手术治疗，统计结果发现，观察组环境着肌瘤残留率、复发率、妊娠率分别是4.65%、11.63%、72.09%，和对照组18.60%、25.58%、60.47%相比较，数据差异不具有统计学意义，但是观察组患者术后发热、疼痛、尿潴留等不良反应发生率仅为13.95%，显著低于对照组的44.18%，观察组患者术后不良反应发生率更低直接的说明腹腔镜治疗更加微创、安全可靠。

腹腔镜术后子宫肌瘤的复发问题应得到临床医护人员及患者的高度重视，医护人员可以督导患者尝试采用如下方法预防复发情况：①严格控制体重，规避身体过度肥胖，这主要是因为人体的脂肪对雌激素的生成及分泌有促进作用，和体型标准的人相比，肥胖者子宫肌瘤术后复发风险更高；②术后注意营养均衡，不可以出现节食、挑食情况，多食用维生素较高的食物，有益于强化身体素质及预防复发；③日常生活中尽量做到劳逸结合，不可过度疲劳，也禁止吸烟酗酒。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤切除术与经腹子宫肌瘤切除术在子宫肌瘤治疗中效果确切，术后疾病复发率较低，但腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤性小、术中出血量较少等特点，术后恢复效率更高，可缩短住院时间，利于改善患者预后。