低剂量螺旋CT检查在早期肺癌诊断中的应用分析

李丹 辽阳市中心医院放射科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：研究低剂量螺旋CT检查在早期肺癌诊断中的应用。方法：选择2017年1月～2020年1月本院收治的病理确诊为早期肺癌的84例患者，随机分为观察组（n=42）、对照组（n=42）。以病理结果为金标准，对照组患者接受X射线胸片检查，观察组采用低剂量螺旋CT检查方法，对比分析两组患者阳性诊断结果与不同大小结节检出情况。结果：对两组患者诊断结果进行对比，其观察组的阳性检出率为95.24%，对照组的阳性检出率为76.19%，观察组诊断效果明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；对两组患者的不同大小结节检出情况进行对比，观察组检出率（35.71%）明显高于对照组（14.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组对＜3cm结节的检出率为80%显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：分析早期肺癌患者诊断方法，通过低剂量螺旋CT检查，可以更好地提高诊断效果，对＜3mm的结节检出率较高，为后续治疗提供早期依据，并实现了辐射量小、诊断率高的目的。

临床中，肺癌作为十分常见的恶性肿瘤，治疗过程十分困难，而且症状的发病率、病死率较高，对于大部分患者而言，当发现恶性肿瘤时已为中晚期，已经失去了最佳的手术时间，而手术是目前唯一可能根治肺癌的方法，但也有许多患者在手术后会出现肿瘤复发，也就是说，肺癌的早期诊断是十分重要的，通过早期肺癌诊断，可以及时发现早期肺癌，减轻患者痛苦，减少患者经济的负担，做到早发现、早治疗，延长患者的生存时间[1,2]。在以往的肺癌检查中，会使用X射线检查方法，但是，该种方法的辐射性较强，整个治疗中会降低患者的生命质量，出现较为明显的副作用，并且，X射线检查只能对肺癌起到做一个初筛作用。对于1cm以下的病灶并不能及时发现。而低剂量螺旋CT是国内对肺癌普查的首选方案，通过低剂量螺旋CT检查，可以改善上述问题，降低对患者身体的损伤，并提高早期肺癌的诊断效果。本研究中，对低剂量螺旋CT检查方法进行分析，探讨对肺癌的检出率与不同大小结节检出情况，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2020年1月本院收治的84例患者为观察对象，随机分为观察组（n=42）、对照组（n=42）。所有患者经病理诊断均为早期肺癌患者。对照组中男22例，女20例，年龄26～74岁，平均（50.36±1.35）岁；疾病类型：腺癌者18例，鳞癌者14例，鳞腺癌者10例；病灶位置：左肺者17例，右肺者20例，双肺者5例。观察组男25例，女17例，年龄25～73岁，平均（50.48±1.36）岁；疾病类型：腺癌者16例，鳞癌者15例，鳞腺癌者11例；病灶位置：左肺者18例，右肺者18例，双肺者6例。纳入标准：X射线诊断标准，肿瘤达到1～2cm；CT诊断标准，诊断结果显示胸膜、胸壁出现病灶转移。所选择的患者均知情同意，本次研究在医学理论委员会审批通过后进行。排除标准：其他内科严重疾病或者恶性肿瘤者，肝肾功能严重不全者，精神疾病或是无法配合诊断者。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）[3]。

1.2 方法

首先所有患者接受病理检查，均确诊为肺癌患者。之后对照组患者接受X射线胸片检查，检查之前要求患者摘掉金属饰品。检查过程严格按照流程进行，要求患者保持平静。

观察组采用低剂量螺旋CT检查方法。使用GE Revolustion512层、GE Discovery750 128层的螺旋CT扫描机，具体诊断中对患者的胸部进行常规性的检查。要求患者在诊断中取仰卧位，使患者在屏住呼吸的情况下进行扫描检查。设备扫描的基本参数如下：电压、电流、矩阵、准直器宽度、扫描时间、层厚、重建厚度、层间隔、螺距分别 是 120kV、20～50mA、512×512、16×0.75mm、0.5s/r、5～101mm、1.5mm、1.5mm、1～2。具体的检查方法包括：①对患者进行平扫，检查整个过程要嘱咐患者尽量维持仰卧位，并进行有效的深呼吸，屏气进行扫描，之后利用高压注射器静脉加注350碘液醇，需要注意的是，静脉注射时间需要在5s内完成；②通过多面重建、表面遮盖显示等方法，重建支气管图像，并记录患者的肺部病灶形态及变化等[4]；③在AW47工作站内，应用肺结节分析的方法呈现检测图像，而后指派两名临床经验十分丰富的放射科医师共同观察图像，独自对疾病做出相应的诊断，如果诊断结果存在分歧，则要经商议后确定最后诊断结果。

1.3 观察指标与判定标准

准确记录两种检查方法下的具体检查结果，计算出各自的阳性率，并在组间作比较分析。①X射线胸片检查诊断标准：实测肿瘤直径达到了1～2cm。②低剂量螺旋CT：认真检查患者是否发生了肿瘤侵犯纵隔、胸膜及胸壁等不良状况；检查是否有管腔狭窄、气管管壁不规则增厚等情况。

对观察组与对照组患者的不同大小结节检出情况进行对比。

对观察组与对照组中＜3cm结节检出率情况进行对比。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 阳性诊断情况

观察组中肺癌阳性诊断率达到了95.24%，对照组为76.19%，组间数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者诊断结果对比(n=42,n/%)

2.2 对两组患者的不同大小结节检出情况进行对比

观察组中，0～5mm的患者12例，5～10mm的1例，10～15mm的1例，15～20mm的患者1例，共计15例（35.71%）；对照组中，0～5mm的患者1例，5～10mm的1例，10～15mm的2例，15～20mm的患者2例，共计6例（14.29%）。观察组不同大小结节检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者对于＜3cm的结节检出情况对比

观察组中，低剂量螺旋CT检出＜3mm结节的患者8例，共计10例，检出率为80%。对照组中，X射线胸片检查＜3cm结节的患者0例，共计10例，检出率为0。观察组的检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

肺癌是指原发在气管、支气管及肺部上的恶性肿瘤，在空气条件恶化、吸烟人数增多等诸多因素的作用下，本病的患病人数逐年增加，且有年轻化的趋势。在世界范围中，到1999年每年新增病例达到了100万，是造成男性恶性肿瘤患者死亡的第一大疾病，国内每年肺癌发病率以大概4.5%速度上涨。针对本病的发病机制，当下国内外尚未作出定论，可能是吸烟、职业接触、环境污染等诸多因素作用的结果。很多肺癌患者早期缺乏典型症状，很多患者通常认为咳嗽、咳痰等症状是由感冒引起的，故而主动就诊不及时，以致大多数患者确诊时疾病已经发展到晚期，出现咳嗽、痰血或咯血、喘鸣音等表现，严重损害身体健康，甚至对生命安全构成威胁[5,6]。站在这个角度上分析，对早期肺癌做出正确诊断具有很大必要性，理应结合患者的发病特征及现实状况，准确开展多个方面的早期诊断与检验工作，以此为基础形成相配套的工作模式和运行机制，进而更好地满足当下临床医疗发展的现实需求。

在早期肺癌的临床诊断中，通常选择X射线胸片检查以及螺旋CT诊断的方法，其中，X射线片是较为传统的方法，虽然其诊断率较高，但是，无法准确地观察到病灶以及肺癌组织的位置，所以，在临床中经常出现误诊的问题。对于中心型肺癌患者，其作为肺癌的一种症状，常见于患者的肺门附近，其中男性群体作为多发及易发性群体，存在潜伏性的特点，患者在早期阶段与正常群体无明显差异，但是，当患者发生症状表现时，会出现痰中带血的现象，这就表明癌症进入到了晚期阶段，所以，在具体的治疗中只能采用手术切除的方法，这种方法的难度大，而且部分患者难以承受，若整个过程中缺少针对性的诊断参数支持，会降低肺癌的治疗效率[7,8]。因此，在临床中，肺癌症状需要进行早发现、早治疗，而通过低剂量螺旋CT检查，作为一种无创性的检查方法，可以准确地观察到病灶的位置、形态，从而为早期肺癌诊断提供准确的诊断依据。

在低剂量螺旋CT检查方法使用中，通过降低管电压的方法，减少对患者的直接辐射，而且，低剂量螺旋CT检查的数据覆盖范围大，存在着数据采集速度快以及操作性强的优势，系统通过数据资源的获取及调整，合理应用低剂量扫描方法，循序渐进地减少管电流、电压及螺距等指标，去减少对患者身体的直接辐射量，能够清晰地观察到肺癌位置及状态，规避发生部分重要数据丢失的不良状况，协助临床医生更全面地了解患者的早期发病特征与真实情况，提高早期肺癌诊断的整体效果，还能减少接受体检人员主观上承受的射线数量[9]。本次研究中，对两组患者诊断结果进行对比，其观察组的阳性检出率为95.24%，对照组的阳性检出率为76.19%，观察组诊断效果明显（P＜0.05）。结合低剂量螺旋CT检查的特点，通过三维图像重构，不仅可以清晰地显示出病灶状态，而且也可以为医生提供正确性的判断依据，降低手术实施中的风险，避免盲目诊断以及不良反应的发生。魏宝杰等[10]纳入500例＞55岁的患者（烟龄＞10年）进行影像学检查，发现低剂量螺旋CT、X射线分别检出了22例、7例患者，占比依次为4.40%、1.40%，22例患者中有16例（72.73%）是早期患者，而X射线仅检出了1例（14.29%）患者，比较两种方法对肺癌早期诊断准确率，发现其存在着显著差异，与本文结果相似。

在具体的临床诊断与筛查工作中，也应结合被检查者吸烟、年龄以及性别等因素，有针对性的调整扫描操作过程，最大限度的提升操作准确性，整体完善肺癌临床检查诊断工作模式与机制，冲破传统工作的局限性，为后期工作开展及落实夯实基础。且既往有权威研究表明，通过比较分析低剂量检查与标准剂量检查，两者对肺癌检出率没有出现显著差异，这提示采用低剂量检查肺癌疾病，其形成的影像学图像符合现行的临床诊断要求，且没有违背国际发射线保护的有关标准要求。

本研究尚存一定不足，需要在日后的研究中进一步完善。一是样本容量相对较少，可能很难探查到危险性偏低的因素；二是入选患者经济条件相对较好，这在很大程度上影响了结论的延伸性，故而后期研究中应增加病例数，并拓展研究范畴。整体分析，在低剂量螺旋CT检查中其成像快，而且诊断质量高，患者在整个过程中具有较强的耐受性。但肿瘤的诊断并非单独使用CT就能确诊，还要患者配合其他检出进行综合分析最后才能得出结论，例如：临床表现、相关肿瘤标志物、支气管镜等。

综上，将低剂量螺旋CT检查运用在早期肺癌的诊断中，可以及时、准确地判断疾病，提高诊断效果，并为之后的诊断治疗提供参考，并且具有辐射量低，患者受到辐射小的优点，值得临床上应用。