高血压性心脏病合并冠心病的心电图诊断

刘丽丽 辽宁省朝阳市建平县医院 （辽宁 朝阳 122400）

内容提要： 目的：研讨心电图对高血压性心脏病合并冠心病的诊断价值。方法：甄选本院122例高血压性心脏病合并冠心病患者，根据开展的诊断方案不同，将其划分不同小组。对照组（61例）：对患者实施心脏彩超诊断；实验组（61例）：对患者开展心电图诊断。分析不同诊断方案对高血压性心脏病合并冠心病检出率以及具体疾病类型。结果：实验组对高血压性心脏病合并冠心病检出率75.41%与对照组疾病检出率70.49%相比，不存在明显异性，P＞0.05。对照组：61例高血压性心脏病合并冠心病诊断结果为：左心室肥大0例（0），左心房增大30例（49.18%），左心室扩大11例（18.03%），左室肥厚35例（57.38%），左室高压增高0例（0）。实验组：61例高血压性心脏病合并冠心病诊断结果为：左心室肥大25例（40.98%），左心房增大35例（57.38%），左心室扩大0例（0），左室肥厚0例（0），左室高压增高46例（75.41%）。结论：针对高血压性心脏病合并冠心病患者应用心电图诊断符合临床诊断需求，疾病检出率高，若针对疑难情况可将心电图与心脏彩超联合应用，可提高检查敏感性与特异性，为医师提供更全面的诊断数据。

高血压疾病一旦形成随着病情发作会导致心脏左心房增大，若病情逐步恶化，还可导致心肌纤维增粗，从而诱发左室肥厚，无法有效的舒张，心肌收缩功能异常，可诱发心力衰竭[1]。此外，高血压疾病初期临床症状不明显，无法得到患者的重视，当确诊时已存在其他并发症，比如高血压性心脏病合并冠心病最为常见。所以，尽早开展相对应治疗方案对患者的生理健康非常重要。但治疗方案的制定需根据全方面的诊断数据而进行。近些年，我国影像学技术不断发展与进步。针对冠心病性心脏病合并冠心病患者可选择心电图检查，此诊断方式无创，而且医疗费用低，对疾病检出率较高，从而在临床应用率较高[2,3]。因此，本文就针对高血压性心脏病合并冠心病患者实施心电图诊断观察其对疾病诊断，观察其临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收治2019年2月～2020年2月本院122例高血压性心脏病合并冠心病患者，根据开展的诊断方案不同，将其划分不同小组。

对照组61例：男性患者30例，女性患者31例，年龄38～72岁，平均（57.83±2.47）岁；高血压类型：原发性高血压22例，继发性高血压39例；并发症：并发糖尿病22例，并发脑血管疾病35例。实验组61例：男性患者30例，女性患者31例，年龄38～72岁，平均（57.80±2.49）岁；高血压类型：原发性高血压23例，继发性高血压38例；并发症：并发糖尿病23例，并发脑血管疾病33例。两组高血压性心脏病合并冠心病患者在资料方面对比，差异小，P＞0.05。纳入标准：①通过临床检查，确诊为高血压性心脏病合并冠心病；②患者本人或家属对本次调研完全知情，并自愿签订相关知情同意书；③临床资料完整；④获得医学伦理委员会批准。排除标准：①中途退出者或不接受医师安排的诊断方案；②存在冠心病、心肌病等心功能不全疾病；③存在精神方面疾病；④听力障碍、语言沟通障碍；⑤存在其他恶性疾病、传染性疾病。

1.2 方法

对照组：对患者实施心脏彩超诊断；告知患者保持左侧卧体位，应用多普勒超声诊断仪（美国飞利浦公司，型号：飞利浦EPIQ7C）实施检查，探头频率2.0～4.0MHz，设定相关参数后，将探头放置到胸骨左室长轴切面、左室短轴切面、心尖五腔心切面以及心尖四腔心切面进行诊断，从而检测出左心室内径、左心房内径、左心室射血分数等相关指标，计算左心室舒张期A峰值与E峰值的比值（E/A），对所得结果进行分析与记录，从而对疾病进行正确的判断。

实验组：对患者开展心电图诊断：告知患者保持平卧位置、平稳呼吸，通过12导联心电仪（北京福田电子医疗仪器有限公司，型号FX-8322）对患者实施检查，涂抹导电液体，于相应部位贴上电极，行标准12导联心电图检查（走纸速度25mm/s，电压10mm/mv），操作医师检测心率、QT间期、QTc间期、QTd间期等相关指标。检测结束后，将检查信息进行汇总，对高血压性心脏病合并冠心病进行判断。

在检查前，对患者进行指导与鼓励，告知其检查流程，对其疑问进行解答，对于其合理需求尽可能满足，进而消除患者疑虑，提高其检查配合度与依从性。

1.3 观察指标与判定标准

对比两种诊断方法对高血压性心脏病合并冠心病的检出率以及具体疾病类型，并统计不同诊断方法检测结果是否存在差异性。心脏彩超的检出标准：左房肥大，E/A峰值＜1，室间隔增厚，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣出现返流。心电图的检出标准：出现心房增大，左室肥厚，左室扩大等现象。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 组间高血压性心脏病合并冠心病检出率比对

实验组对高血压性心脏病合并冠心病检出率75.41%与对照组疾病检出率70.49%相比，不存在明显差异，无差异性，P＞0.05。具体见表1。

表1.组间高血压性心脏病合并冠心病检出率比对(n,%)

2.2 组间诊断结果的比较

对照组：61例高血压性心脏病合并冠心病诊断结果为：左心室肥大0例（0），左心房增大30例（49.18%），左心室扩大11例（18.03%），左室肥厚35例（57.38%），左室高压增高0例（0）。

实验组：61例高血压性心脏病合并冠心病诊断结果为：左心室肥大25例（40.98%），左心房增大35例（57.38%），左心室扩大0例（0），左室肥厚0例（0），左室高压增高46例（75.41%）。

3.讨论

高血压是中老年人群常见疾病，由于高血压疾病初期临床症状不明显，无法获得患者的重视度[4]。若机体长时间处于高压状态，会导致动脉血压升高，从而增加对心脏、肾脏以及脑部等器官损伤，诱发一系列并发症，其中高血压性心脏病合并冠心病最为常见[5]。高血压引发心脏病的主要原因是：机体长时间处于高血压状态，导致心室负荷加重，左心室由于代偿而慢慢出现肥厚、扩张，继而引发器质性心脏病。高血压性心脏病通常发生于高血压病确诊后的数年或更久之后，临床上根据患者的心功能等级一般分成心功能代偿期与心功能失代偿期两种类型，前者无明显症状，后者则常出现心衰症状，疾病初期表现为劳累、饱食的心悸、气喘、咳嗽等症状，疾病中后期则上述症状随之加重，会出现阵发性发作，并表现出夜间呼吸困难、痰中带血，部分患者甚至会出现急性肺水肿，会危及生命安全。高血压引发冠心病的机制较为复杂，具体可总结出以下几点，高血压患者由于高压血流长期冲击血管壁，从而导致动脉血管内膜机械性损伤，血管张力增高，进而引发弹力纤维断裂，而且血压值越高，则损伤越为严重，血管内膜损伤与弹力纤维断裂是脂质沉积在血管壁与附壁血栓形成的前提。其次，高血压疾病可导致高级神经中枢功能紊乱，大脑皮层处于兴奋状态，从而增加交感神经兴奋度，大量释放儿茶酚胺，而过多的儿茶酚胺可对动脉血管壁产生损伤，增加冠状动脉痉挛，而且心血管疾病对儿茶酚胺的敏感性增加，可促进冠状动脉粥样硬化发展。高血压性心脏病与冠心病同时发生，会加重病情的严重程度与治疗难度，患者具有较高的死亡率，应引起重视，及早诊断并治疗。

针对高血压性心脏病合并冠心病诊断主要依据为：患者具有高血压疾病；当心功能为代偿期时，会表现出高血压疾病的一般症状：当心功能代偿不全时，可诱发左心衰竭，轻度者当机体劳累时，会出现一定程度呼吸不畅，若病情较为严重，保持坐立姿势也可出现心源性哮喘以及肺水肿，甚至还可发生全心衰竭[6,7]；进行体格检查时，可发现患者的心尖波动提升，心界向左下扩大，肺动脉处于高压状态，心尖区收缩期存在吹风样杂音，若患者为左心衰竭，心尖舒张期奔马律；若为全心衰竭，患者肝脏肿大、皮肤黏膜紫绀，颈静脉处于怒张状态，而且腹腔积液。

近年来，我国医疗技术水平持续性提升与完善，使影像学技术水平也有明显进步，不仅在临床应用率较高，而且对疾病的检出率也较高，深受医师与患认可与满意。影像学诊断具体包含CT检查，X线检查，造影检查以及心电图，随着影像学不断研发，核磁共振、超声成像以及计算机体层成像技术在临床应用率逐步升高。心室造影检查是临床诊断该病的金标准，但该检查项目属于一种有创性操作，会对机体造成一定程度的损伤，因而导致其应用受限。目前，针对高血压性心脏病合并冠心病临床诊断方案多选择X线、超声诊断以及心电图诊断，但临床医师针对心脏超声检查与心电图检查应用价值一直存在争议。心脏超声检查主要以超声波的方式进行扫查，能够全面观察器官结构，实体感较强，且可以直接探查瓣膜返流、心腔增大、心脏肥厚等情况，影像图也较为清晰，因此其对心功能的判断较为准确，且该检查项目具有无痛、无放射的特点，容易被患者接受。心电图能够通过心脏产生、传导的兴奋状态对高血压性心脏病合并冠心病患者的病程及心功能进行预测，具有较高的检出率，且该检查的操作简单、费用较低；但不足的是，心电图检查不具有实时显像与连续观察的特点，不能对心脏的血流、血管等进行判断，因此存在一定的漏诊率，一般只能作为辅助诊断项目。

高血压疾病持续性恶化，可诱发心脏出现生理结构变化，其中左心房增大最为常见，还可导致心肌纤维增粗，使左心室处于肥大状态，心脏舒张、收缩异常，不仅可导致心律失常，还可诱发猝死。本文研究获得结果同其他研究者所得结果相似，心脏彩超与心电图均有一定临床诊断价值，若可将心脏超声技术与心电图进行联合应用，更可确保对高血压性心脏病合并冠心病的检出率。此外，心脏彩超与心电图均属于无创检查，而且医疗费用较低，从而获得患者较高认可与满意。

心电图通过ST-T对左心室肥厚进行诊断，若ST-T出现变化，代表患者疾病已经处于晚期状态。其他研究也表明：当心脏ST-T发生变化，利于医师制定针对性诊治方案，对疾病进行早期防治。另外，心电图在心脏传导与供血方面有一定诊断优势，当患者出现胸痛、胸闷情况，心电图可对ST-T变化情况进行精确的监测，从而对患者心脏传导与供血有进一步的了解与掌握，而且心电图可重复性操作，对患者机体无损伤，针对高血压性心脏病合并冠心病有一定诊断价值。

通过本次研究所得结果为：实验组对高血压性心脏病合并冠心病检出率75.41%与对照组疾病检出率70.49%相比，不存在明显差异；这可充分突出心电图与心脏彩超均有着较高的诊断价值。但是，为进一步确保诊断顺利性和安全性，建议在检查前对患者实施宣教，告知其检查流程与目的以及相关注意事宜，对患者所提出的疑问进行全面解答，对于其合理需求尽可能满足，从而提高患者检查配合度，更积极听从安排，缩短检查时间，规避相关风险因素，保证检查结果精确性。

综上所述：针对高血压性心脏病合并冠心病患者应用心电图诊断符合临床诊断需求，疾病检出率高，若针对疑难情况可将心电图与心脏彩超联合应用，从而提高检查敏感性与特异性，为医师提供更全面的诊断数据，尽早制定科学、合理的治疗方案，提高预后。