电子支气管镜在中青年支气管内膜结核诊治中的临床应用

蒋淑静 万振 天津市海河医院结核科 （天津 300350）

内容提要： 目的：研究电子支气管镜运用于中青年支气管内膜结核诊治中的价值。方法：选择本院2018年1月～2019年12月纳入的63例中青年支气管内膜结核患者，统计并整理所有患者的临床资料，分别利用电子支气管镜进行诊治，观察所有患者的诊断结果，同时评价治疗后1个月的总有效率，统计期间出现的不良反应（气促、咳嗽、胸痛、咯血等）发生率，分别在治疗前后进行临床症状积分、QOL（生活质量）评分调查，分析电子支气管镜的诊治结果。结果：所有患者治疗后胸闷气短、咳嗽、刺激性干咳、发热的积分均低于治疗前（P＜0.05）。所有患者治疗后QOL评分均高出治疗前（P＜0.05）。结论：电子支气管镜运用于中青年支气管内膜结核诊治中效果显著，不仅能够诊断疾病，了解患者疾病类型，同时经治疗后可明显稳定病情，快速消除相关症状，不良反应发生率较低，安全性高，提升生活质量，保障预后。

支气管内膜结核属于临床发病风险较高的肺部感染性疾病，对人们的身心健康带来严重危害，其是通过呼吸道传播[1]。据相关数据显示[2]，全世界每年支气管内膜结核的患病人数已超过800万人，且有1/3的患者因该疾病而死亡，属于死亡风险较高的单一传染病。临床表现以胸闷气短、咳嗽、刺激性干咳、发热为主，直接影响患者机体健康以及日常生活，使其生活质量大大降低[3]。研究表示[4]，疾病多发生于中青年，可能是因为其机体各项功能尚未发育成熟，且抵抗能力较差，明显提升疾病发生的风险。由于疾病早期症状并不典型，极易因为误诊漏诊而耽误治疗，从而给患者带来严重后果，因此尽早诊断、及时治疗成为关键。临床对于该疾病主要采取抗结核药物予以患者治疗，可有效杀灭结核杆菌，但对于继发出现的管腔内病变、溃疡、管腔狭窄及肉芽增生的疗效并不理想，治愈难度较大，局部组织遭受严重破坏，部分患者引起永久性狭窄及闭塞，从而引发肺不张[5,6]。近年来，随着医疗水平以及技术的进步发展，电子支气管镜被提出，其不仅能够对疾病进行诊断，同时还可将其运用于疾病治疗中，可获得满意结果，但目前相关研究较少。因此本文以此展开实验，选取本院2018年1月～2019年12月就诊的63例中青年支气管内膜结核患者，探讨电子支气管镜运用于中青年支气管内膜结核诊治中的效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院63例支气管内膜结核的中青年患者，其均就诊于2018年1月～2019年12月，男女比例：34:29；年龄19～43岁，平均（37.57±0.50）岁；病程3～14个月，平均（10.25±1.03）个月。在侵犯病变中，左主支气管：35例，右主支气管：8例，左上叶：15例，左下支气管：5例。纳入标准：（1）患者及其家属对本次研究知情并签订知情书；（2）均符合支气管内膜结核的诊断标准；（3）以往未接受抗结核药物治疗的初发者；患者依从性良好；临床资料完整。排除标准：认知能力较差，精神疾病；伴有其他严重肺部疾病者；凝血功能异常者；其他重要脏器严重病变者；无法耐受抗结核药物治疗且依从性较差者；存在药物过敏史或滥用史者；处于妊娠或哺乳期者；心脑血管疾病；临床资料不完整者。

1.2 方法

所有患者接受电子支气管镜进行诊治，选择电子支气管镜（日本Olympus CV-240），协助患者采取仰卧位，将电子支气管镜放在患者声门后，仔细检查其支气管以及气管位置，若发现病变或者异常，通过活检方式收集标本。毛刷检查后，收集五张涂片，分别给予染色操作，对抗酸杆菌、癌细胞等进行检验。确诊后，将电子支气管镜置于病灶位置，吸出分泌物，若患者存在溃疡肉芽或者溃疡坏死，可利用活检取出增生组织，抽取分泌物后放入注射针，在病灶周边以及支气管黏膜下实施多点注射，选择0.1～0.3g异烟肼（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020970，2mL：100mg）注入，1次/周，持续给药1个月。

1.3 观察指标与判定标准

（1）分析电子支气管镜诊断支气管内膜结核的结果。

（2）分析总有效率，治疗1个月后判断疗效。显效：患者胸闷气促、咳嗽及发热等症状消失，黏膜恢复光滑，管腔通畅，经影像学检查显示肺不张及支气管狭窄情况消失；有效：胸闷气促、咳嗽及发热等症状消失，借助电子支气管镜检查病变吸收良好，管腔狭窄较前减轻，呈通畅状态，经影像学检查显示肺部病变有所吸收；无效：胸闷气促、咳嗽及发热等症状无明显改善，借助电子支气管镜检查病变无改变，管腔仍狭窄，经影像学检查显示肺部病变无吸收好转。总有效率=显效率+有效率。

（3）分析治疗前后临床症状积分：①胸闷气短。0分：无症状；3分：未对日常生活、工作及夜间睡眠造成不良影响；6分：症状较严重，但未对患者日常生活、工作及夜间睡眠带来明显影响；9分：患者症状严重，且对其日常生活、工作及夜间睡眠造成严重影响。②咳嗽及刺激性干咳。0分：无症状；2分：患者白天偶有咳嗽，但症状较轻，未对其日常生活及工作带来不良影响；4分：患者晚间偶有咳嗽症状，但未对其睡眠造成明显影响；6分：患者夜间出现频繁的咳嗽症状，对其睡眠及休息造成严重影响。③无发热症状即体温在36.3～37.2°之间计0分；患者体温超过37.2°计3分。

（4）比较患者生存质量，根据生存质量测定量简表（QOL）进行评定，该评定表包括6个领域，24个方面及一个评价健康状况和生存质量的评分，分值与患者生存质量呈正相关[7]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 采用电子支气管镜诊断支气管内膜结核的结果

所有患者接受电子支气管镜检查，结果显示：（1）浸润型22例（34.92%）；（2）溃疡型18例（28.57%）；（3）闭塞型10例（15.87%）；（4）肉芽增生13例（20.63%）。

2.2 总有效率

所有患者经过电子支气管镜治疗后，其中显效26例（41.27%），有效30例（47.62%），无效7例（11.11%），临床疗效88.89%（56/63）。所有患者随访6个月，发现1例气促，2例咳嗽，1例胸痛，1例咯血，不良反应发生率7.94%（5/63）。

2.3 所有患者临床症状积分的改变

所有患者治疗后胸闷气短、咳嗽、刺激性干咳、发热的积分均低于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1.所有患者临床症状积分的改变(分)

2.4 所有患者QOL评分的对比

所有患者治疗后QOL评分均高出治疗前（P＜0.05），见表2。

表2.所有患者QOL评分的对比(分)

3.讨论

近年来，支气管内膜结核的患病人数明显增长，已成为当下危害人们身心健康的常见疾病，其是由肺结核引发的呼吸系统疾病，又称为气管-支气管结核，好发部位为支气管黏膜下层和气管，患者患病后会出现刺激性干咳、胸闷气促及咳痰等症状，使其日常生活及工作质量显著降低[8,9]。根据本研究患者资料可以得知，支气管内膜结核的好发部位为气管、主支气管、上叶支气管等，好发年龄为19～65岁，中青年发病风险较高，可能与中青年活动较多，发生此传染病的几率增大所致[10,11]。临床对于该疾病主要采用抗结核类药物予以患者治疗，虽有一定的疗效，但对于特殊病情的患者，如管腔狭窄、坏死及溃疡者因支气管内膜出现炎症而造成分泌物增加，同时因病变组织产生的病理性扭曲，对血运功能产生抑制，使病灶部位出现缺血缺氧的情况，继而呈酸性状态，降低病灶组织对药物浓度的吸收效果，极易使患者出现支气管狭窄及肺不张。因此如何选择更为安全、有效的治疗手段显得格外重要[12]。

随着不断深入研究，发现电子支气管镜的效果更好，经检查可直观看到患者支气管情况，不仅能够对疾病进行诊断，还可在电子支气管镜的引导下注入药物，促进药物直达病灶，进一步提升疗效[13]。本文对此展开实验，经分析发现患者通常伴有支气管、气管形态特征以及病理变化，尤其是黏膜下层以及支气管黏膜的表现较为突出。对此临床依照病理性改变将其分成浸润型、溃疡型、闭塞型、肉芽增生型，其中浸润型表现为黏膜弥漫性充血水肿，存在黏稠的分泌物，管腔未出现狭窄现象；溃疡型显示为黏膜水肿充血且溃烂，表面存在干酪样坏死物质遮盖，管腔狭窄；闭塞型的管壁黏膜光滑且坚韧，管腔狭窄；肉芽增生型中肉芽组织增生，且向管腔中突起，呈现息肉或者结节状，表面存在干酪样坏死物质遮盖，管腔狭窄甚至闭塞。支气管镜可在直视的状态下对支气管黏膜的病理改变进行细致的观察，可助于临床医生了解病灶部位、范围、程度及判断预后，借助电子支气管镜观察支气管内膜结核常呈现为溃疡坏死、炎性浸润及肉芽增生等，炎症及肿瘤无法进行较好的区分，必须采用活检及灌洗等检查方式，得到病因学诊断的依据，才能提高该疾病诊断准确率[14]。除此之外，临床发现其不仅能够诊断疾病，还可在镜下进行注药治疗，局部介入治疗可将病变支气管内的坏死组织及分泌物进行有效消除，使管腔保持通畅，利于病变管腔内的引流和通气，局部黏膜下用药可提高药物在病灶部位的浓度，增强抗结核作用，可直接将结核杆菌杀死，溃疡坏死型及肉芽增生型采用局部介入治疗可得到理想的疗效，减轻组织充血水肿症状，促进细胞转阴及黏膜恢复，减少纤维疤痕形成及肉芽组织增生。从本文结果中显示：所有患者治疗后胸闷气短、咳嗽、刺激性干咳、发热的积分均低于治疗前（P＜0.05）。所有患者治疗后QOL评分均高出治疗前（P＜0.05），提示电子支气管镜治疗的效果突出，能够快速消除相关症状，促进病情稳定，提升生存质量。

综上所述，电子支气管镜的诊治效果显著，不仅能够诊断疾病，了解患者疾病类型，同时经治疗后可明显稳定病情，快速消除相关症状，不良反应发生率较低。