肝切除联合纤维胆道镜用于肝胆管结石治疗的临床疗效分析

邓锋 重庆市忠县人民医院肝胆外科 （重庆 404300）

内容提要： 目的：分析肝切除联合纤维胆道镜用于肝胆管结石治疗的临床疗效。方法：选取在本院接受手术治疗的肝胆管结石患者92例作为本次的研究对象，选取时间为2018年11月～2020年10月，应用随机数字表法分成对照组与观察组，每组46例，对照组接受传统肝切除手术治疗，观察组接受肝切除联合纤维胆道镜治疗；对比两组患者的临床疗效、并发症发生率、结石残留率、结石复发率、治疗满意度和生活质量评分。结果：观察组患者的治疗总有效率为97.83%，高于对照组的80.43%，P＜0.05；观察组的并发症发生率（4.35%）低于对照组（21.74%），P＜0.05；观察组患者的结石残留率、结石复发率明显低于对照组，P＜0.05；观察组患者治疗满意度明显比对照组更高，P＜0.05；观察组患者的SF-36生活质量各维度评分均优于对照组，对比差异显著，P＜0.05。结论：肝胆管结石患者接受肝切除联合纤维胆道镜治疗，能够有效地清除结石，降低并发症发生和结石的复发，具有良好的临床治疗效果，患者有较高的满意度和生活质量。

肝胆管结石是临床上较为常见的胆管结石疾病，与胆管感染、胆管解剖变异、营养不良等因素有关，病情较为复杂[1,2]。肝胆管结石疾病会对患者的肝胆造成不同程度的损伤，患者多会出现肝区疼痛、胸背部不适、发热、黄疸、上腹部疼痛等多种症状，严重影响到患者的身体健康和日常生活[3]。若肝胆管结石患者不能及时的治疗，患者多会出现严重的并发症，进而危及患者的生命安全，因此需要对患者实施合理的治疗。临床上在对肝胆管结石患者治疗时，主要采取肝切除治疗，将结石取出，但是传统的手术方法不能有效地清除结石，并且病情容易复发[4]。随着纤维胆道镜的临床应用，此种方法为肝胆管结石的治疗提供了新的方案[5]。本文主要研究肝切除联合纤维胆道镜用于肝胆管结石治疗的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2018年11月～2020年10月在忠县人民医院接受手术治疗的肝胆管结石92例患者，随机分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组中，男25例、女21例；年龄39～53岁，平均（45.52±2.16）岁；病程1～12年，平均（6.52±0.44）年。观察组中，男24例、女22例；年龄41～55岁，平均（45.93±2.18）岁；病程1～13年，平均（6.94±0.45）年。本次研究经过本院伦理研究委员会批准同意；两组资料对比，P＞0.05，存在可比性。纳入标准：所有患者均经过临床检查确诊为肝胆管结石[6]；均签署知情同意书，同意参与本次研究。排除有认知障碍、精神障碍、凝血功能障碍、患有其他严重疾病以及处于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

对照组患者接受传统肝切除手术治疗：对患者实施常规检查，探寻结石的部位；医护人员对患者的身体和病情进行评估，患者符合手术要求后对患者实施手术治疗；给予患者实施常规麻醉，将腹部皮下组织和肌肉切开，根据患者结石的部位切除肝脏组织，使胆囊组织和胆总管暴露，然后切开胆总管前壁进行探查，使用常规的器械将胆总管周围的结石取出。

观察组接受肝切除联合纤维胆道镜治疗：肝脏切除方法与对照组相同；将胆总管切开后，先使用常规器械将胆总管周围的结石取出，然后置入纤维胆道镜进行辅助检查，以进一步取出结石；使用纤维胆道镜将膜状狭窄肝管扩张，将结石尽可能的取出。

1.3 观察指标

观察并比较治疗后两组患者的临床效果、并发症发生情况、结石残留率、结石复发率、治疗满意度、生活质量评分。

1.4 判定标准

（1）临床疗效[7]显效：患者的症状基本消失，生活能力恢复到正常水平；有效：患者症状有所改善，生活能力有明显提升；无效：患者症状与生活能力较治疗前均无变化甚至下降。

（2）生活质量：应用SF-36生活质量量表，从躯体功能、生理职能、社会功能、情感职能4个方面进行打分评价，每个方面的分值均为0～100分，得分越高表示其生活质量越好[8]。

1.5 统计学分析

所有数据录入Excle表，应用SPSS 22.0统计软件进行分析。计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验，计量资料以±s表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

观察组治疗总有效率为97.83%（45/46），明显高于对照组的治疗总有效率80.43%（37/46），P＜0.05，见表1。

表1.两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率为4.35%（2/46），明显低于对照组的并发症发生率21.74%（10/46），P＜0.05，见表2。

表2.两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者结石残留率和结石复发率对比

观察组患者的结石残留率为4.35%、结石复发率为0，明显低于对照组的结石残留率（19.57%）和结石复发率（13.04%），差异具有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3.两组结石残留率和结石复发率比较[n(%)]

2.4 两组治疗满意度对比

观察组患者对治疗的满意度为100.00%，明显高于对照组患者对治疗的满意度（84.78%），P＜0.05，见表4。

表4.两组治疗满意度比较[n(%)]

2.5 两组患者SF-36生活质量评分对比

与对照组相比，观察组SF-36生活质量各维度评分均更高，均具有统计学差异，P＜0.05，见表5。

表5.两组生活质量评分比较(±s)

表5.两组生活质量评分比较(±s)

组别 例数(n) 躯体功能(分) 生理职能(分) 社会功能(分) 情感职能(分)观察组 46 92.42±3.55 91.79±3.51 94.03±3.69 93.42±3.62对照组 46 84.16±3.18 83.52±3.12 84.77±3.21 85.06±3.28 t 11.7545 11.9436 12.8413 11.6071 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3.讨论

肝胆管结石疾病在我国临床上有较高的发病率[9]，结石疾病能够造成肝胆管出现堵塞的现象，进而使患者出现发热、上腹部疼痛、黄疸等多种症状，严重影响患者正常的生活和身心健康[10]。若肝胆管结石患者得不到有效的治疗，疾病会进一步的发展，使患者出现多种严重的并发症，甚至会危害患者的生命安全[11]。

目前临床上在对肝胆管结石患者治疗时，主要采用手术的方法，将结石取出进而改善病情。传统的手术方法为将结石部位的肝脏切除，然后切开肝胆管，取出其中的结石，但是此种方法只能将较大的结石取出，不能取出较小的结石，因此会出现结石残留现象，患者治疗后容易出现病情复发的现象[12,13]。

为了提高肝胆管结石的疗效，本研究中观察组进行了肝切除和纤维胆道镜联合治疗，结果显示，与对照组相比，观察组患者治疗总有效率显著更高（97.83%vs80.43%），并发症发生率显著更低（4.35%vs21.74%），均P＜0.05；观察组患者的结石残留率、结石复发率明显低于对照组，P＜0.05，国内符真[14]，张雄杰等[15]研究得到了相似结果。同时，与对照组相比，观察组患者治疗满意度明显更高（100.00%vs84.78%），SF-36生活质量评分也显著更高，差异均具有统计学意义，P＜0.05。结果表明肝切除联合纤维胆道镜治疗具有显著的治疗效果，纤维胆道镜是诊断胆道疾病的新器械，工作原理为纤维光学，在进行治疗时，通过使用纤维胆道镜，可以更为全面的观察到肝胆管内的结石情况，进而明确结石的位置、大小和分布情况，进而可以有效清除结石，并可以观察到是否有结石残余情况，保证了结石清除率；并且纤维胆道镜不会对患者带来较大的创伤，因此术后的并发症较少、患者的痛苦较小，对患者的术后康复有利。

综上所述，为肝胆管结石患者实施肝切除与纤维胆道镜联合治疗，可将结石有效地清除，减少并发症的出现和结石的复发，临床治疗效果良好，患者有较高的满意度和生活质量。