早产儿低体温对临床结局的影响及其干预措施研究

摘要：體温是人体重要的生命体征之一。早产儿低体温可引起新生儿硬肿症，增加低血糖、缺氧、酸中毒、凝血功能障碍、慢性肺部疾病、脑室内出血和脓毒血症的风险，甚至发生呼吸、循环、消化、泌尿、血液、神经等各个系统功能障碍，严重影响早产儿的存活率。鉴此，本文旨在探讨早产儿低体温对临床结局的影响及其干预措施研究，以期为早产儿出生后的体温管理提供参考依据。

关键词：早产儿;低体温;临床结局;干预措施

世界卫生组织对新生儿体温的定义为：正常体温是36.5-37.5℃，36-36.4℃为轻度低体温，32-35.9℃为中度低体温，<32℃为重度低体温。据文献报道，国内早产儿低体温的发生率为6.29%-66.3%，国外早产儿低体温发生率为19.5%-51%，来自英国国家新生儿审核项目报告显示胎龄<29周的早产儿在进入新生儿重症监护室时低体温发生率高达97.2%。而更急迫的是早产儿低体温可引起新生儿硬肿症，增加低血糖、缺氧、酸中毒、凝血功能障碍、慢性肺部疾病、脑室内出血和脓毒血症的风险，甚至发生呼吸、循环、消化、泌尿、血液、神经等各个系统功能障碍，严重影响早产儿的存活率。鉴此，本文旨在探讨早产儿低体温对临床结局的影响及其干预措施研究，以期为早产儿出生后的体温管理提供参考依据。

1早产儿发生低体温对临床结局的影响

1.1低体温对呼吸系统的影响  轻度低温时，可出现代偿性呼吸加快、支气管痉挛、分泌物增加。若体温继续下降就会抑制延髓呼吸中枢，反射减弱，易发生吸入性肺炎。此外，低温时肺组织是一个较易受损的器官，受寒冷刺激，肺毛细血管收缩，压力升高，血管通透性增加，加之血小板减少，凝血功能异常等，易出现肺出血。

1.2低体温对循环系统的影响  轻度低温时，交感神经兴奋，心输出量增加，外周血管明显收缩，血压上升。体温继续下降达中度低温时，就会开始出现心肌传导功能障碍。当体温低于33℃时可抑制窦房结功能，低于28℃时常出现房室传导阻滞，心搏出量减少，周围血管扩张，导致血压下降。由于低体温时心肌自身的耗氧下降，冠状动脉血流下降的速度也相对较慢，因此一定程度的低体温下，持续时间不太长，不会出现酸性代谢物质堆积，心肌不致发生严重代谢、功能障碍。但当体温极低的时候，冠状动脉血流几乎中断，心肌就会出现缺血缺氧损伤，甚至出现心室颤动，导致死亡。

1.3低体温对血液系统的影响  低体温会抑制凝血酶及血小板活性、影响血小板聚集功能，并使血小板数目减少，引起凝血功能障碍。但这种功能障碍是可逆的，随着体温的升高，血小板可逐步恢复正常。此外，低温时白细胞数量会减少，趋化能力下降，导致机体抵抗力下降，容易感染。

1.4低体温对肾脏的影响  低体温也可以引起肾脏微循环障碍。随着体温的下降，心输出量减少，肾小球滤过率降低，同时肾小管分泌能力减弱，远曲小管重吸收钠和水份受抑制，导致氮质血症、酸中毒甚至肾功能衰竭。

1.5低体温对其他系统的影响  体温低时消化功能不良，吞咽不协调易误吸，严重者可出现胃肠道出血，使患儿反应迟钝，严重者处于半昏迷状态，甚至对外界反应消失、死亡。此外，低体温会降低机体代谢率，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱，血糖、胆红素等代谢异常。

2早产儿低体温的干预措施

2.1分娩前维持产妇体温正常  在子宫内，胎儿体温随产妇体温的变化而变化。进行剖宫产手术时，大多数产妇体温下降约0.5℃，加快胎儿热量的散失。一项关于1764例婴儿的前瞻性研究显示：有30%的产妇分娩前体温低于36℃，低体温产妇分娩的婴儿中分别有44%在出生后5min和51%在进入NICU时体温低于36℃。

2.2维持分娩室温度在25℃以上  新生儿出生后引起快速热损失的主要原因是羊水蒸发，当体表潮湿的新生儿暴露在又干又冷的分娩室环境中，如果不迅速采取保暖措施，足月新生儿的体核温度能以每分钟0.1℃的速度下降，早产儿体温下降的速度更快。国际复苏联络委员会在2015年复苏指南中指出早产儿分娩时，分娩室温度应该增加到25℃以上。

2.3脐带结扎前注意保暖  国际复苏联络委员会在2015年复苏指南中声明脐带结扎前应将新生儿置于垫有加热凝胶床垫的毛毯或无菌巾上，一旦脐带结扎，立即将新生儿置于预热的辐射床上，以防止低体温的发生。

2.4肌肤接触  肌肤接触护理也被称作袋鼠式护理，起源于20世纪80年代，是针对新生儿的一种护理方式，提供新生儿所需的温暖及安全感。肌肤接触提供额外的热源，帮助减少皮肤暴露引起的热损失。大部分健康足月新生儿出生后应立即进行肌肤接触，早产儿、低出生体重儿待情况稳定后在NICU与母亲进行肌肤接触。

2.5辐射式保暖床的应用  辐射式保暖床装有头顶式远红外装置，其发出的热量聚集在放置新生儿的区域，达到给新生儿保暖的目的。

2.6头部保暖  早产儿的热量很大一部分通过暴露的头部丢失。头部保暖能避免这部分热量损失。出生体重<2000g早产儿戴针织材质的帽子，能减少低体温的发生。因此，在产房为早产儿或低出生体重儿戴帽子可以作为一个常规保暖措施。此外，还有聚乙烯包裹、加热凝胶床垫的应用、吸入加温加湿气体等。

3结语和体会

综上所述，早产儿出生后由于各种原因体温会出现迅速下降，低体温的发生率比较高，而低体温会导致呼吸、循环、泌尿、神经、血液、消化等各个系统功能障碍以及免疫、代谢异常，进而严重影响早产儿的存活率。通过重视及加强新生儿降生前后各个环节的温度管理，积极采用各种保暖措施，可以减少早产儿低体温的发生，改善其临床结局。

参考文献

[1] 中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）[J].中国新生儿科杂志，2016，31（4）：241-246.

[2] 石永言，富建华.《2015年美国儿科学会新生儿复苏指南》解读[J].中国实用儿科杂志，2016，31（6）：401-404.

作者简介：龙雪娇（1975），女，主管护师，主要从事临床护理工作。