子宫动脉血流参数与胚胎停育的关系

高 慧 单 珂 毛瑞敏

山东省聊城市中医医院妇产科，山东聊城 252000

胚胎停育是指因受精卵缺陷或母体存在不利妊娠因素，全部或部分组织留在宫腔内未能自然排出的一种病理性妊娠[1]。一般情况下，胚胎停育多发生于妊娠7～10 周，对正常妊娠及母婴结局均造成不利影响。目前胚胎停育的诊断主要依靠超声检查，但当前对妊娠早期子宫动脉超声指标与胚胎停育的关系未能进行大量研究[2]。若能够充分利用子宫动脉血流参数进行早期监测，则能有效避免因胚胎停滞时间过长而导致流产后并发症[3-4]。现山东省聊城市中医医院（以下简称“我院”）就阴道彩色多普勒超声监测子宫动脉血流参数与胚胎停育的临床意义进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018 年5 月至2021 年5 月收治的138例孕6～12 周孕妇的临床资料，按照不同的发育情况将其分为正常组（121例）及停育组（17例），同时停育组按照是否有胚胎分为空孕囊组（7例）及有胚胎无胎心组（10例）。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关规定。正常组与停育组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①行临床症状及体征、影像学检查后符合胚胎停育的诊断标准；②单胎妊娠；③孕妇及家属对本研究知情并自愿加入。排除标准：①合并其他类型全身性疾病；②合并自身免疫性疾病或内分泌疾病影响胎儿发育；③伴有严重内科其他疾病；④子宫畸形、宫腔粘连等子宫器质性病变；⑤已明确病因的胚胎停育；⑥夫妻任何一方染色体异常。

1.3 检查方法

受试者均接受阴道彩色多普勒超声进行检查，仪器为美国GE 公司的Voluson E8，探头频率为6.0～8.0 MHz，监测搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值流速/舒张期流速（peak systolic/diastolic flow rate，S/D）。比较正常组与停育组不同孕龄下的子宫动脉血流参数，同时比较不同胚胎类型孕妇入院时子宫动脉血流参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，多个时间点的比较采用重复测量方差分析；计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验；孕龄与子宫动脉血流参数的相关性采用Spearman 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同孕龄下子宫动脉血流参数比较

整体分析发现：两组S/D、RI 及PI 时间、组间及交互作用比较，差异有统计学意义（P <0.05）。进一步两两比较，组内比较：与孕第6 周比较，两组孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低，差异有统计学意义（P <0.05）；与孕第9 周比较，两组孕第12 周S/D、RI 及PI值降低，差异有统计学意义（P <0.05）。组间比较：与正常组比较，停育组孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组不同孕龄下子宫动脉血流参数比较（±s）

表2 两组不同孕龄下子宫动脉血流参数比较（±s）

注 与本组孕第6 周比较，aP <0.05；与本组孕第9 周比较，bP <0.05；与正常组同期比较，cP <0.05。S/D:收缩期峰值流速/舒张期流速；RI：阻力指数；PI：搏动指数

2.2 停育组孕龄与子宫动脉血流参数的相关性

停育组孕龄与S/D、PI、RI 值呈负相关（r=-0.978、-0.971、-0.990，P <0.05）。

2.3 不同胚胎类型孕妇入院时子宫动脉血流参数比较

三组入院时S/D、PI 值比较，差异无统计学意义（P >0.05）。三组入院时RI 值比较，差异有统计学意义（P <0.05），且与正常组比较，有胚胎无胎心组入院时RI 值降低，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

表3 不同胚胎类型孕妇入院时子宫动脉血流参数比较（±s）

表3 不同胚胎类型孕妇入院时子宫动脉血流参数比较（±s）

注 与正常组比较，aP ＜0.05。S/D:收缩期峰值流速/舒张期流速；RI：阻力指数；PI：搏动指数

2.4 典型胎盘停育患者的阴道彩色多普勒超声图像

2.4.1 患者A 宫内探及一妊囊回声，大小约7.2 cm×1.7 cm，超声提示：宫内囊性回声，考虑胚胎停止发育节育器下移。阴道彩色多普勒超声图像见图1。

2.4.2 患者B 宫内探及一妊囊回声，大小约4.3 cm×3.0 cm，囊内胎芽大小约2.1 cm，超声提示：早孕。阴道彩色多普勒超声图像见图2。

2.4.3 患者C 宫内探及一妊囊回声，大小约3.3 cm×2.0 cm，超声提示：早孕（胎心率稍低）。阴道彩色多普勒超声图像见图3。

3 讨论

近年来，因各种因素导致的胚胎停育的发生率不断升高，诱发因素也较多，但普遍认为是子宫动脉血流不足的影响[5-6]。子宫动脉本身作为髂内动脉的分支，在子宫肌层中延续成为弓状的动脉，直到子宫内膜的方向分支形成螺旋动脉[7-9]。在胚胎植入之后，滋养细胞则会开始侵袭子宫螺旋动脉壁，并对其肌性成分造成破坏，此时子宫螺旋动脉的管腔开始增大，血管阻力也开始降低，明显增加了子痫前期及胎儿宫内发育障碍的风险[10-11]。因此，我们可以通过观察子宫动脉的血流情况来评估胚胎发育情况[12-13]。

经阴道彩色多普勒超声成像技术作为检测器官或组织内的血管分布及血流频谱的影像学诊断技术，被广泛应用于女性生殖系统各部位血管血流动力学和血管顺应性评价[14-16]。多普勒超声对血流分布形态和血流动力学的监测使得早期妊娠阶段子宫动脉及孕囊周围血管血流动力学改变和胎儿的血供情况得到了无创、简便、客观地评估[17-18]。因此，我院就阴道彩色多普勒超声监测子宫动脉血流参数与胚胎停育的临床意义进行分析。本研究结果显示，与孕第6 周比较，两组孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低（P <0.05）；与孕第9 周比较，两组孕第12 周S/D、RI 及PI 值降低（P <0.05）。与正常组比较，停育组孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低（P <0.05）。分析出现此结果的原因包括以下两点：①在妊娠早期，发生胚胎停育之后，相比于正常妊娠而言，对子宫供血的需求量会明显降低，此时子宫动脉血流量明显减少，速度也降低，因此，在实施超声监测时可见此类孕妇的PI、RI 及S/D值相对降低[19-21]；②妊娠后胎盘绒毛呈现出持续发育的过程，此时底部的蜕膜开始形成较为固定的关系，这也在一定程度上阻碍了胎盘死亡后妊娠物质的有效排出，而这些物质未能及时排出体外则会继发炎症反应，此时这类炎症反应能够产生出一定量的血管活性物质而导致血管的扩张，最终导致子宫动脉PI、RI 及S/D 值降低[22-23]。同时可见，入院时，空孕囊组与有胚胎无胎心组S/D、RI、PI 值比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。分析出现此结果可能受到了未形成胎芽病例的子宫动脉血流阻力异常程度更高的影响，与既往报道[24-25]基本一致。不过本研究可能存在一定的缺陷，仅对入院时空孕囊组以及有胚胎无胎心组的PI、RI、PI 值进行了统计，在接下来的研究中可对不同孕龄下空孕囊组以及有胚胎无胎心组的PI、RI、PI 值进行分析，深入分析彩色多普勒超声监测子宫动脉血流阻力异常在胚胎停育孕妇中的临床意义。

综上所述，子宫动脉血流参数在胚胎停育孕妇中多呈现出显著降低的表现，采用阴道彩色多普勒超声监测子宫动脉血流参数在监测胚胎停育时具有较高的应用价值。