加强脊柱侧弯防控 助力健康中国建设

文图/《中国医药导报》主笔 潘锋

全国政协提案委员会媒体见面会于2 月24 日在北京举行，提案委员会副主任戚建国介绍，全国政协十三届一次会议以来，各民主党派中央和全国工商联共提出提案1488 件，立案1432 件，立案率为96%。2021 年确定重点提案题目77 个，其中31 件是党派提案，立案率之高、重点提案数量之多，民主党派提案工作的质量可见一斑。全国政协提案委员会副主任、九三学社中央副主席赖明表示，党派提案有突出界别特色、注重持续关注、重视广泛协商这三个鲜明特点，制度化、规范化是提升提案质量的重要保证，民主党派提案反映的是民主党派或民主党派界别的意见建议，尤应强调政治性、政策性、代表性和协商性。

全国政协十三届一次会议以来，农工党中央、民革中央以及多位全国人大代表和全国政协委员，先后就加强脊柱侧弯防控提出多份建议和提案，呼吁尽快建立我国儿童青少年脊柱侧弯综合防控体系。

青少年脊柱健康不容乐观

脊柱侧弯是指因先天性、退行性及不明原因等，使笔直的脊柱出现了大于10°的C型或S型侧方弯曲，多发于5～18 岁的发育期儿童青少年。

农工党中央在提交的《关于尽快开展儿童青少年脊柱侧弯防控工作的提案》中指出，近年来，高强度的学习压力、缺乏运动和缺少睡眠，造成我国儿童青少年脊柱侧弯发病人数不断上升，严重程度增加。目前我国脊柱侧弯患者超过300 万人，并以每年30 万的速度递增，其中超半数为青少年。脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后我国儿童青少年健康的第三大 “杀手”，防控形势严峻。因脊柱侧弯早期筛查尚未纳入我国儿童青少年健康体检常规检查项目，脊柱侧弯发现晚，大部分患者错过了黄金治疗和康复期。

就此，农工党中央建议，要尽快建立我国儿童青少年脊柱侧弯综合防控体系。一是将脊柱健康检查纳入全国中小学生体检筛查项目；二是健全脊柱侧弯疾病预防干预和考核机制，强化学生体育锻炼，个性化调整学生课桌椅高度；三是加快推进我国脊柱健康科学研究和专科建设；四是加强脊柱健康知识宣传教育和分类指导，早预防、早治疗。

此外，民革中央还建议，要加大对青少年体检的政府投入，可以在有条件的地区先行先试。现行的体育课程主要依靠学生参加具体的篮球、田径等运动来达到体质锻炼的目的，没有针对骨骼发育过快的锻炼内容。建议在卫生健康、教育部门的统筹下，加强与体育和医学高校的合作，根据青少年身体发育状况，研究开发科学有效的脊柱异常预防技术和功能动作矫正技术，出版图书和教材作为体育课程的基础内容予以安排。

青少年脊柱侧弯防胜于治

针对多位全国人大代表、全国政协委员在两会期间提交的有关加强儿童青少年脊柱侧弯防控的建议和提案，国家卫生健康委在答复中表示，加强儿童青少年脊柱侧弯的防控是落实《“健康中国2030”规划纲要》，推进健康中国建设的重要举措。脊柱侧弯属于脊柱弯曲异常的一种，是危害儿童青少年健康的常见疾病之一，轻微的脊柱弯曲异常会影响青少年的姿势和体态，严重的会损伤脊髓和神经根，甚至造成瘫痪，如脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，还将造成心肺功能障碍。国家卫生健康委高度重视脊柱侧弯防控问题，2018年5 月，国家卫生健康委会同科技部、工业和信息化部、国家药监局、国家中医药局5 部门印发了《第一批罕见病目录》，将包括先天性脊柱侧弯在内的121 种疾病纳入保障管理。《学校卫生工作条例》中明确规定，学校应当积极做好学生常见病包括脊柱弯曲异常的群体预防和矫治工作。

国家卫生健康委认为，将脊柱弯曲异常检查列入学生常规体检项目，培养专业化体检队伍，通过对学生脊柱弯曲异常进行全面筛查，能够有效早期发现，降低手术率，减少对青少年身心健康影响以及带来的家庭、社会经济负担。目前基层医疗机构、体检人员关于脊柱弯曲异常的专业知识和检查技能还不足，学生体检项目中缺乏系统的脊柱侧弯检查。国家卫生健康委将积极研究和论证将脊柱弯曲异常列为学生体检常规项目的可行性，会同教育部、财政部等部委加快修订《中小学生健康体检管理办法》，组织制订体检标准、明确所需资金来源，指导地方卫生健康行政部门组织医疗机构参与体检等方面工作。

国家卫生健康委有关负责人介绍，在健全脊柱侧弯疾病预防干预和考核机制方面，2008 年，在教育部印发的《中小学健康教育指导纲要》中明确规定，学校要通过多种形式向学生宣传普及正确的坐立行姿势及读写姿势。具体来说，一是将预防学生脊柱弯曲、培养学生正确的坐立行姿势统筹纳入学校健康教育；二是通过体育锻炼训练学生正确的站立行姿势，体育与健康课程标准中明确规定了学校要塑造学生良好体形和身体姿态。今后，国家卫生健康委将通过不断细化考核等措施保障行动实施，并加强执法监督。

国家卫生健康委同时强调，加快推进我国脊柱健康科学研究和专科建设，对于有效防控儿童青少年脊柱侧弯具有重要意义。在加强专科体系建设方面，国家卫生健康委按照深化医改的有关要求，“保基本、强基础、建机制”，积极推动“急慢分治、分级诊疗、分阶段康复”的医疗服务体系建设，大力推进延续性医疗服务建设发展，促进包括脊柱侧弯在内的患者获得及时、便捷的医疗服务。近年来，国家卫生健康委组织开展了脊柱侧凸医疗救治经验总结研究，印发了有关临床路径，并将根据临床诊疗管理需求，适时制修订脊柱侧凸临床路径、诊疗指南和相关技术操作规范。此外，国家卫生健康委还组织开展了相关技术规范的培训、宣教和推广工作，并将脊柱侧凸诊疗纳入医疗质量管理体系，加强质控，保障医疗质量安全。

针对全国人大代表、成都市第三人民医院骨科主任梁益建提出的《关于建议国家医保局和西藏医保局加大对西藏地区脊柱畸形患者的救治支持的建议》，国家医疗保障局在答复中介绍，已在国家层面采取了排除法规定了基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用的诊疗项目，并未将脊柱畸形相关的诊疗项目排除在外。目前，国家层面已将29 项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围，兼顾了各类治疗性的康复需求，进一步提升了脊柱畸形患者的医疗保障水平。

国家医保局表示，国家高度重视参保群众基本医疗保障工作，通过实施基本医疗保障，完善大病保险等补充医疗保障措施，筑牢医疗救助保障防线，统筹发挥三重保障制度梯次减负作用。据了解，西藏自治区城乡居民在经过三重保障后的住院费用实际报销比例在75%左右，当地居民基本医保、大病保险、常规医疗救助和重特大疾病的救助封顶线分别为6 万元、14 万元、6 万元和15 万元，对于经三重保障之后医疗费用负担仍然较重的，还可以通过一事一议或倾斜救助方式获得进一步补偿。下一步，国家医保局将按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》逐步提升基本医保的保障水平，减轻患者负担。

培养健康行为习惯尤为关键

中国疾病预防控制中心学校卫生中心马军教授在国家卫生健康委举行的新闻发布会上说，针对儿童青少年个人以及家长来讲，需要加强健康教育，培养健康行为习惯，特别是要强化健康意识，普及脊柱侧弯自我筛查技能，推广脊柱侧弯自我筛查的方法。家长、孩子自身应该掌握一定这样的技术，可以做自我检查或者需要时进行专业检查，建立脊柱弯曲异常健康档案。要促进儿童青少年健康生活习惯的养成，包括正确的站姿、坐姿，改变久坐行为以及合理控制手机等电子产品的使用。要根据每个孩子身高特点，定期调整家里或者学校的课桌椅的高度，正确地选择以及使用书包，最好选择双肩背书包，书包的重量不能过重。另外，要增加身体活动，特别是维护脊柱健康的运动，比如小燕飞、单杠以及平板支撑等运动，这对脊柱发育非常有利。

权威专家也认为，脊柱弯曲异常发病隐匿，早期无疼痛、不适，在青春期极易被忽视。大部分家长对脊柱弯曲异常的认识不够，往往认为是坐姿不正确，即便发现孩子外观异常也很少去医院就诊，错过了治疗的黄金时机，导致畸形发展严重，因此要加强脊柱健康知识宣传教育和分类指导。