高血压患者中医体质分布及与相关体检指标的关系探讨

韦艳红

（来宾市兴宾区人民医院体检科 广西 来宾 546100）

高血压是常见的慢性病之一，既是心血管疾病最为常见的类型之一，也可增加冠心病、脑卒中和心力衰竭等心血管病变发生风险。一般来讲，未予以降压药物时，非同日3 次血压测量值，即收缩压/舒张压≥140/90 mmHg 即可确诊[1-2]。体质由先天遗传和后天获得形成，是个体在形态结构和功能方面特有的、处于稳定状态的特性，与心理特征存在明显相关性。不同个体体质在生理状态下对外界刺激的反应性和适应性不同，也可表现为疾病发展过程中对致病因子的易感性和发展倾向性。如此一来，对患者体质进行研究，可深入了解疾病发生发展过程，在此基础上进行疾病诊治工作[3-4]。体质是中医学发展过程中形成的病理生理学概念，是脏腑、气血、经络等偏颇对机体素质造成影响[5]。现代医学对疾病进行治疗时，逐渐朝着“中西医结合”这一方向发展，但对疾病进行治疗的过程中，仅重视“症”的治疗，对“证”和“质”的关注度有限，也未能提出有针对性的干预措施。体质这一概念以中医理论为基础，在发展过程中不断成熟，形成为病理生理学概念[6]。中医体质不同时，疾病发生发展及其预后也各不相同。体质偏颇既是引发某种疾病的内在原因，也决定着疾病发展过程和转归情况[7]。因此，对高血压患者中医体质予以判定，根据患者体质用药，可控制病情发展。基于此，本文选取150 例高血压患者，探讨中医体质和体检指标的关系，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年2 月我院150 例高血压患者为高血压组，同期150 例正常体检者为健康对照组。高血压组78 例为男性，72 例为女性，年龄22 ～80 岁，平均年龄（50.26±10.48）岁，病程2 个月～20 年，平均（9.78±1.12）年；健康对照组中，男性80 例，女性70 例，年龄25 ～78 岁，平均年龄（49.32±11.24）岁。纳入标准：①高血压组患者均被确诊；②年龄不低于20 岁；③认知状态良好，可在检查过程中主动配合；④患者均签署知情协议书，主动参与。排除标准：①重要脏器功能异常者；②合并恶性肿瘤者；③严重感染者或免疫功能异常者；④临床资料不完整，体检工作被迫中断者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照人民卫生出版社出版的《中医体质学（2008）（精）》[8]标准对两组中医体质进行判定，其内部有典型表现、发病倾向、心理特征和外界环境适应性；入组者均行心电图检查和肾功能检查，对高血压患者中医体质与体检指标的相关性进行分析。

1.3 观察指标

（1）两组中医体质对比。比较健康对照组和高血压患者气虚质、湿热质、痰湿质、平和质、阴虚质、阳虚质、瘀血质、血虚质和气郁质分布频数和占比。（2）两组血糖与血脂指标对比。比较健康对照组和高血压组高血糖和高血脂概率。（3）两组心电图异常和肾功能异常对比。对健康对照组和高血压患者心肌缺血、心律失常、心电轴异常、心电压异常、传导阻滞、肌酐异常和尿素氮异常概率。高血压患者主要中医体质与体检指标的关系。分析气虚质、湿热质、痰湿质、平和质高血压患者血糖、血脂、心功能和肾功能检查指标的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组中医体质情况

高血压患者中医体质以湿热质、痰湿质、气虚质和平和质为主，对照组以湿热质、平和质、气虚质和痰湿质为主。两组间无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组中医体质情况[n（%）]

2.2 两组血糖和血脂水平异常概率对比

高血压组患者高血糖和高血脂概率高于健康对照组，组间对比有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖和血脂水平异常概率对比[n（%）]

2.3 两组心电图异常和肾功能异常比较

两组心肌缺血和尿素氮异常指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），高血压组心律失常、心电轴异常、心电压异常、传导阻滞、肌酐异常概率高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心电图异常和肾功能异常比较[n（%）]

2.4 高血压患者主要中医体质与体检指标的关系

高血糖患者多为痰湿质患者，平和质患者中，心肌缺血和心电图异常占比较高，湿热质患者以高血脂为主，见表4。

表4 高血压患者主要中医体质与体检指标的关系[n（%）]

3.讨论

目前，我国人口老龄化进程加快，加上饮食不规律、作息紊乱等不良生活习惯发生率的增加，越来越多的现代人开始出现心血管病变，也使得患者死亡风险增加，高血压疾病的发生和死亡风险也呈现出明显增长趋势。高血压是环境因素和遗传因素共同作用的多基因遗传病，也是生活方式的一种，是临床较为常见且多发的慢性病之一，也是心血管疾病的重要危险因素之一。现代医学研究认为，该疾病发生发展与患者饮食状况、精神状态、家族遗传、体重和吸烟情况有关[9]。中医学中并无“高血压”这一病名，多将其归至“头痛”“眩晕”“肝风”“肝阳”等范畴，多从经络。五脏、气血、津液等范畴探讨病机、辨证分型和对症施治措施。有学者对高血压中医治疗经验予以总结，发现其病位涵盖五脏、六腑、少阳经络和阳明，“肝”为其频率出现最高的病位，其次为“肾”，也受其他脏器功能与状态的影响；体质、情志、饮食、先天禀赋不足和年龄均与疾病的发生发展相关；其病机有虚实阴阳之分，痰、瘀、风、火外侵为实，精、气、血不足为虚，肾精与肾气先天不足，是高血压发生的根本原因[10-11]。2009 年制定的分型标准中，将高血压分为九种体质，其中气郁与痰湿质多与思虑过度、情绪过激、情志不遂和饮食不节相关，也在一定程度上受患者性别、年龄和体质量指数的影响。随着临床对高血压研究的不断深入，逐渐发现中医体质在疾病发生发展中的重要性。高血压的发生与存在自身体质基础和后天因素，患者体质多为痰湿质和阴虚质，其次为阳虚质、湿热质和气虚质等[12]。文中对150 例高血压患者进行研究，可见患者体质类型多样，主要有气虚质、湿热质、痰湿质、平和质，其中患者体质多为偏颇质，共有127 例，所占比例为84.67%，健康对照组患者体质位列前四位的同样是气虚质、湿热质、痰湿质、平和质，分析其原因可能是有个人生活方式和饮食习惯所致，在各种中医体质中，与代谢失常有关的体质占据较高比例，情志失调、饮食不节、劳倦内伤等因素均会对疾病的发展起到推动作用。因此可对高血压患者体质予以辨别，予以针对性中医中药方案改变体质，以控制病情发展，改善预后。高血压患者以血压水平上升为典型特征，若不对患者血压水平予以控制，可增加脑血管、心血管和肾脏疾病发生风险。受医院仪器设备的影响，本次研究未对患者脑功能予以探讨，仅以心电图和肾功能两项检查为体检指标。从文中研究数据中可以看出，高血压组患者心电传导阻滞、心律失常和心电图电压异常概率高于健康对照组（P＜0.05），可见血压水平较高，可对心脏电生理检查结果产生影响。但血压上升与心肌缺血指标关系不明显，可见高血压患者发生初期，血压水平先是对患者心脏电生理指标产生影响，随即才引发心脏重构，使得患者出现心肌缺血或心肌缺血等异常。高血压患者往往伴随脂代谢异常，可有出现高血脂的风险，进而在此基础上降低胰岛素敏感性，使得患者处于胰岛素抵抗状态，出现血糖水平上升等一系列表现；而高血糖患者多伴随糖代谢紊乱，可在一定程度上增加血脂代谢紊乱发生风险。与健康者比较，高血压患者出现血脂和血糖异常的风险更高，预后也更差。患者中医体质不同时，血脂和血糖水平所受影响也各不相同。上述研究表明，高血压组出现高血糖和高血脂的概率更高，组间对比有显著差异（P＜0.05），从中医体质看，痰湿质患者更容易出现血脂和血糖异常风险。

中医体质辨识是体质为辨识对象，根据体质状态和不同体质的差异分析疾病状态和健康状态的差异，以此为基础制定预防原则和相应的预防、治疗措施，实现“同病异治”“因人制宜”的干预原则。现阶段，中医体质既可被应用至多种疾病的治疗中，也在疾病的预防与保健中发挥作用。有学者[13]对社区高血压患者实施中医体质综合干预，与进行常规护理的患者比较，该组治护总有效率更高，收缩压和舒张压水平更低，证实中医体质综合干预可促进高血压治疗效果的提升，降压作用明显。

为降低高血压发生风险，既要根据患者体质采取相应的干预措施，也要重视对患者日常行为习惯的指导：首先是要减少日常饮食中钠盐的摄入量，遵循“低脂低盐”，用瘦肉、鱼虾和鸡胸肉来代替香肠、咸肉等含盐较多的加工食品；存在酗酒习惯者，应及时基础，或是用其他有营养价值的食物代替，以免长期酗酒导致营养失调和维生素缺乏；冷饮和浓茶也会对患者造成刺激，使得血管收缩，导致大脑处于兴奋不安状态。使得血压上升，因此应选择食用温度适宜的食物，入睡前尽量不摄入刺激性食物，以减少刺激，降低血压上升风险。

综上所述，高血压患者中医体质各不相同，与患者体检指标存在一定的关联，可通过探讨患者中医体质和体检指标的关系来控制病情发展，为高血压并发症的预防提供依据。