医护一体化护理模式对脑外科患者心理状态和治疗依从性的影响

廖志云，郭卫超，黄丽珠

惠州市第六人民医院 脑外科，广东 惠州 516211

0 引言

脑外科作为医疗机构的重要科室，是研究脑外科疾病的发生和发展规律及其临床表现、诊断、预防和治疗的综合性科学，是以手术切除和修补为主要治病手段的专业科室。脑外科患者具有病死率、致残率、并发症发生率较高的特点[1]，多数患者经手术治疗后仍伴随身体机能障碍、生活能力下降，巨大的精神、金钱压力容易导致焦虑抑郁等负面心理，严重影响患者的身心健康[2-3]。有研究表明[4]，不良情绪导致病人对于治疗和康复产生对抗性，这常常会影响患者对于治疗的依从性，从而影响患者康复的过程。近年来，随着医疗技术持续性发展，对脑外科手术患者实施康复护理工作也明显进步，医护人员通过医护一体化护理模式对临床中护理流程以及护理依从性进行优化，完善护理中不足之处，为患者提供更优质的疗程，加快患者康复[5-8]。美国护理协会将医护一体化定义为护士和医生一起合作，分担解决问题的责任，并作出决策，制定和实施病人护理计划，它对提供全面、高效和高质量的护理至关重要，医疗团队成员之间沟通和协作不足可能导致医疗差错和不良事件的风险更高[9-10]。本次实验对惠州市第六人民医院脑外科开展医护一体化模式干预临床护理，探讨医护一体化护理模式对脑外科患者心理状态和治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性、随机、平行对照试验。经PASS11软件计算得出本次研究需要样本量为每组50例，考虑后期失访的可能，将每组样本量设置为55例，选取2020年6月-2021年6月惠州市第六人民医院行脑外科手术治疗患者，采用随机数表法将患者随机分成两组：对照组55例，干预组55例。纳入标准：①符合脑外科手术指征并选择手术治疗的患者；②年龄20～65岁；③家属或患者本人知晓并同意参与本研究；排除标准：①患者或者家属无法配合参与本研究；②合并肝肾功能障碍者；③拒绝参与本研究的患者。试验方案获得惠州市第六人民院医学伦理学委员会批准，并与患者签署知情同意。最终4例患者失访，106例患者完成本研究，其中对照组52例，干预组54例。患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较（）

表1 两组患者基线资料比较（）

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组干预时间为3周，对照组执行脑外科常规护理，干预组则在脑外科常规护理的基础上采用医护一体化模式进行护理干预。

1.2.2 护理方法

医护一体化模式具体如下：①由脑外科医生和护士共同组建“医护一体化”专项小组，采用医护责任制分组，科室主任为总负责人，护士长为执行负责人。组员由经验丰富且取得一定资格证书的医护工作人员组成，共同负责同一组病人。责任护士跟随管床医生查房，记录病情变化以及治疗意见。根据对病人的病情全方位的掌握，制定个体化最佳的治疗方案和护理方案。②医护之间互相学习，安排资深护士和医生根据各医护一体化责任组组员的组成情况定制专科知识讲座以及危重症、疑难、死亡病例讨论，促进医护对双方工作的理解，使治疗更加及时、有效，也可避免因医源性因素和沟通不足带来的医疗差错及纠纷。③定期举行医护一体化仿真模拟训练，开展冲突管理、沟通技巧、压力管理等培训，开展急危重症患者抢救医护一体化训，加强医护之间合作的默契，可使病人得到更为及时和正确的治疗。④责任小组中的护理人员参与学科会诊以及病例讨论，护士可从护理角度对医生的治疗方案提出建议，使患者治疗方案更加全面、安全。⑤针对急危重症患者建立急危重症管理个案及沟通交流本，管床医生和护士床边交接病情和各项异常检验、检查指标。医生每日查房后提出观察重点，医护共同为患者提供全程安全、优质无缝隙的护理服务。⑥对出院患者共同制定健康教育计划，安排管床医生和责任护师对出院患者进行随访，建立随访档案，解答患者院外咨询，对于异常情况敦促患者回院复诊。

1.3 观察指标和评判标准

观察患者心理状态采用焦虑自评量表[10]（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表评估[11]（self-rating depression scale，SDS）测量患者实施护理干预前、干预后心理状态。SAS、SDS评分以50分为临界值，患者焦虑、抑郁状态等负面心理状态越严重，分值越高。

采用通用依从性量表[12]（general adherence scale，GAS）评价患者接受医护一体化模式护理后治疗依从性。根据患者配合各项护理和治疗工作程度可将依从性分为：完全依从、部分依从、不依从。总依从=完全依从+部分依从。

1.4 统计学分析

本研究统计使用SPSS 22.0软件计算，计量资料表示的方式为均数±标准差（），组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用以例数，百分比（n，%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

干预组干预后的SAS、SDS评分低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预后的SAS、SDS评分低于对照组干预后，差异有统计学意（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状态的比较（，分）

表2 两组干预前后心理状态的比较（，分）

2.2 两组治疗依从率的比较

干预组干预后的总依从率高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预后的总依从率高于对照组干预后，差异有统计学意（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后治疗依从率的比较[n（%）]

3 讨论

医护一体化模式打破传统的医生下医嘱，护士执行医嘱的工作方式，强调医护双方通过共同讨论、决策、承担患者实施治疗和护理责任的过程[13]。在本研究中，医护之间通过互相尊重、理解前提下，加强合作，针对每一个患者共同制定和调整治疗措施和护理计划，为患者提供良好的康复环境。多个研究表明医护一体化对内分泌、肿瘤、心血管等疾病患者的服药依从性有显著的改善[14-16]。

脑外科术后患者康复过程周期长、效果不明显，因此患者在术后康复过程中常存在情绪低落，对治疗存在抗拒行为，影响术后恢复效 果[17]。在本研究中，干预组患者干预后的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），提示患者在接受更加优质治疗护理措施后负面心境有所缓解,这与王珞丁等的研究结果一致[17]。脑外科患者的治疗依从性对整个康复过程、预后及转归有着重要的影响[18]。在本研究中干预组的干预后治疗依从率高于对照组（P＜0.05），可见实施医护一体化后可提高患者对治疗和护理的接受程度，这与张桂芳等[19]的研究一致。

医护一体化较之常规护理更具优势。相较于常规护理，医护一体化做到以患者为中心，医生和护士为患者提供更完整的治疗体系，保证治疗和护理更加细致的实施[19]。医护一体化能促进护士以及年轻医生技能提升，促进专业可持续发展，进一步提高医疗质量，患者从而受益[20]。

综上所述，医护一体化模式有利于改善脑外科患者的负面情绪，提高患者对治疗和护理的依从性，有利于患者康复。