以微视频、病例为基础的翻转课堂在耳鼻喉教学中的应用

王晋平，张海祥

1.陕西省人民医院 耳鼻喉科，陕西 西安 710068；2.陕西省人民医院 中心实验室，陕西 西安 710068

0 引言

耳鼻喉科是一门比较枯燥且有很多知识难以理解的专业，涉及的解剖结构多，包含耳、鼻、咽喉、颈部（如腮腺、甲状腺）等的多部位，而这些解剖结构复杂且不容易暴露，因此过去的课本式或PPT式的教学模式一直以来枯燥乏味，教学效果不佳，学生难以理解和记忆，常常导致学生不愿主动学习，无法将基础知识与临床实践很好的相结合，从而对今后临床工作产生一定的影响。有效的教学模式设计可以大大提高教学效率和教学质量。翻转课堂教学模式[1]是近年来开发的一种新的教学方法，其具体操作过程是：学生提前观看教师发送的课程相关教学视频，了解教学内容，在课堂通过临床病例设问，引发同学思考、讨论，就疑难问题向带课老师请教，这与传统授课方式教师单纯讲解知识，学生课后完成作业的学习方式相反。翻转课堂即将学生和教师的课堂角色相互换，在课堂上让学生成为主导者，老师成为课堂的引导者和助力者，将学生的自主学习阶段放在课堂，这样增加了教师与学生以及学生与学生之间的互动，帮助学生发挥主观能动性，提高发现问题和解决问题的能力，从而获得更深刻的学习体会。

随着多媒体和信息化的快速发展，微视频以其生动直观、内容丰富、短小精悍、传播迅速且制作简单等特点，逐渐被运用到各阶段、各学科和各层次的教学实践中。学生采用手机、电脑等多种视频播放终端，观看将许多耳鼻喉解剖结构制作成的立体微视频，这样有效改善了在教学过程中对难以理解的解剖结构的讲解，学生对于深奥的解剖有了直观的感受，加之课本知识的讲解，从根本上解决了耳鼻喉解剖结构难以理解的问题。

以病例为基础的教学方式（case-based learning，CBL）[2]是一种围绕真实临床病例开展课程学习的教学模式，由教师提供患者的基本情况，包括主诉、病史、查体及辅助检查结果等情况，让学生参与治疗分析过程，调动学生学习的积极性，加强学生的自我成就感，之后在教师引导下，学生可以对病例特征进行讨论，充分调动学生自我分析判断能力，这样通过教师和学生之间的充分活动，大大提高教学的效果。为提高耳鼻喉专业本科生教学质量及教学效果，使学生成为主动的学习者，本科自2020年3月起在本科生教学中将两种教学方法相融合，采用微视频与病例为基础的翻转课堂教学模式进行耳鼻喉科的教学工作，取得了较好的教学效果，现对其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取西安医学院100名2016级全日制本科生为研究对象，将所有对象随机分为2组，每组50名。试验组男22名，女28名，平均年龄（22.04±0.65）岁，采用翻转课堂教学模式对学生进行耳鼻喉科相关知识的教学，主要形式以微视频及病例基础；对照组男生18名，女生32名，平均年龄（21.82±0.77）岁，采用传统的常规教学模式进行知识的讲解。两组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

对试验组的同学采用翻转课堂的教学模式，教学形式及内容主要以微视频及病例为主。教师主要根据教学大纲，尤其是耳鼻喉科教学重点即“三炎一聋”内容，以及鼻咽癌、鼻窦癌、外耳道癌及喉癌等相关典型病例，提前制作微视频，内容主要为与教学内容相关的解剖知识微视频及典型病例，提前一周会将视频内容及典型病例发送到微信群，学生通过视频自行学习。教师在线辅导，每个微视频内容都为本节课的解剖立体视频，帮助学生有针对性的去学习解剖知识，提供典型病例，让学生先自行思考，检测学生对知识点的理解及掌握情况。课堂上，教师会组织学生对重点教学内容进行讨论，进一步引导学生将所学基础知识联系实际病例进行讨论，以此来加深学生对基础知识的理解和临床实际运用能力，最后再对所学内容进行总结归纳。

对照组则采用PPT讲解教学模式，课前制作幻灯片，课堂上通过幻灯片讲解相关教学内容。

1.3 评价方法

分两部分进行评价：客观部分即客观题，主观部分即学习主观感觉调查问卷，通过这两方面比较两种教学模式的优缺点：

（1）客观题部分的考核：设置了基础知识和临床病例分析两部分内容，两组学生需同时完成以上两项知识的考试，每部分满分均100分。

（2）学习主观感觉调查问卷：共包含了5个方面学生主观感觉的问题，包括对教学方法的满意程度、对学习内容的兴趣和学习积极性，相关知识的掌握程度和临床应用能力的提高5个方面的调查，学生根据自己的学习体会和切身感受，进行填写。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对两组数据结果进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 客观题部分成绩对比

通过对比两组客观题考试成绩，试验组在这部分客观题考核的得分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 考试成绩比较（）

表1 考试成绩比较（）

注：*表示与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 学习主观感觉调查比较

通过以主观问答的形式，让学生评价调查问卷中设计的教学过程中的相关问题，以明确不同授课方法的教学效果。结果见表2。

表2 学习感受调查结果[n（%）]

3 讨论

目前传统的常用教学方式大多采用制作幻灯PPT课件进行理论授课，主要教学形式为老师讲、学生听，教师与学生之间缺乏彼此互动和信息反馈，学生的课堂表现惰性高，学习热情差、效率低，在学习过程中没有主动的思考及判断，学生的主观能动性及发现问题、解决问题的能力没有得到很好的提高[3]。随着时代的不断发展，短视频的不断普及，给我们生活工作带来了许多方便，也提供了许多学习新知识的方法。信息化教学方式尤其以短视频作为载体的教学方式越来越受到了大家的欢迎[4-5]。以微视频为基础的翻转课堂也是在这个大环境下应运而生的。翻转课堂是一种比较新型的教学方式，是一种变教师为辅学生为主的逆向思维课堂教学模式，一改过去的以教师面对面对学生讲授为主的形式，把课堂主动权交给学生，调整教师学生课堂内外的角色转变[6]。翻转课堂通过学生自主学习和讨论以及带课老师的引导与点拨，可以帮助学生掌握：①通过微视频直观地了解耳鼻喉部位的内在结构，学习临床操作要点及其理论知识；②结合真实临床病例，分析讨论错误操作可能导致的危害及正确的处理方案；③了解正确实施临床操作的重要性，加强理论知识学习和动手时间能力培养，提升主观能动性。

本研究中以微视频、病例为主要基础的翻转课堂教学模式主要包括3部分内容：①课前提前预习：教师通过制作或通过网络平台获取耳鼻喉解剖知识的微视频，通过微信群发给学生，提前了解学习内容；②设置典型病例引导学生自主学习，通过设置特定知识点的典型病例，引导学生应用所学知识点对病例提出思考；③课堂解决问题，老师通过课堂带动大家讨论病例，再次巩固学习的知识。这样综合使用微视频、典型病例的翻转课堂的这种教学模式可以大大提高学生学习的主动性，而且对所学的知识点形成深刻的印象，强化了学生对理论知识的学习，在临床实践方面，对于培养学生掌握基本的临床专业技能和创新的应用型外科思维起到十分重要的作用。这种教学模式的应用效果也得到了学生客观学习成绩和主观感受体验两方面的验证支持（见表1和表2），受到了学生和教学老师的一致认可。

目前认为以微视频和病例为基础的翻转课堂成功的主要因素在于：录制的微视频的内容将课本平铺的知识变成真实的立体解剖结构及参与典型病例的讲解，将课本知识与实践相融合，使学生对知识的理解及记忆变得更加容易。一个教学的成功更多的在于学生的学习的主动性和自觉性，乏味的传统教学方式，尤其对解剖相对难理解的耳鼻喉专业，会使学生失去上课及学习的兴趣。有学者认为，微课翻转课堂是否成功，关键在于前期引导阶段，引导阶段短视频的内容、设置的问题是否具有吸引性决定了翻转课堂是否成功，因为前期的引导阶段更多的依赖学生的主观能动性，如果是一些乏味的内容反而会增加学生的厌学情绪[7-8]。因此做好前期的微视频，及挑选典型有意义的病例，显得尤其重要。以微视频和病例为基础的教学方法的运用，不仅要求老师会制作精彩的幻灯，同时还要会制作内容清晰，有意义，吸引学生的好的视频，整个录制视频、剪辑视频，以及动画制作等这些技能，带教老师均需掌握，对教师提出了更高、更全面的要求[9]。好的微视频，可以将复杂的解剖结构及病例以立体、真实的方式展现给学生，这样学生更容易理解，加深学生对所学知识的记忆及理解，大大的提高课堂效率[10-11]。通过微视频和病例为基础的翻转课堂这种教学方法的运用：首先，能够充分调动学生上课的热情，促进学生对专业理论知识的理解和实践操作内容的认知。微视频通过提供生动直观、效果逼真的教学环境，加以图文解释和语言描述使授课内容更加清晰，能够更容易理解，帮助学生更容易掌握理论知识要点，提高学生的临床实践能力。其次，微视频作为一种在计算机信息化时代下兴起的新型传播手段，结合线下课堂教学，可以打破时空限制，拓宽学生的知识范围，提高教师授课质量。将微视频应用在耳鼻喉科教学中，不但能提高学生课堂热情，在课堂教学中锦上添花，而且能对个别受教学条件限制无法在课堂上及时展示的教学内容以生动的视频方式呈现；耳鼻喉科理论知识学习抽象、记忆困难，借助微视频的模式，帮助学生形成直观的印象，加深对课堂内容的理解记忆；微视频通过对重点知识和关键技术操作的集中体现，作为取用灵活的学习资源，支持学生在日常进行课程预习或者复习，实现碎片化和移动式学习，有助于提高老师的教学质量和学生的学习质量。

以病例为导向的课堂教学形式，先将病例抛出，教师引导学生思考病例相关的理论知识和临床诊断思路，这样学生更容易将所学知识与临床应用相结合，从而培养学生的临床实践应用能力。针对教学重点，学生查阅资料，通过仔细的筛选后制成课件并向大家展示，在讨论交流过程中学生提出难点问题，由带教老师加以详细讲解，形成学生带着问题听讲，再进行讨论，最后总结归纳的过程。这种教学方式重点培养学生对临床病例的判断分析、归纳总结能力，学生遇到临床病例时，知道如何采集病史，分析病情，给予合适的检查，诊断疾病，最后可以针对性的治疗。在本科学习阶段形成一个临床的闭环诊断思维，这对以后学生的临床工作有极大的帮助，这也正是本科教学的初衷。这种教学模式应用的关键之一是选择适合的病例，要尽量选择具有典型性或代表性，符合教学大纲的基础性疾病为重点。这种结合教学大纲的病例讨论，能增加学生对学习内容的兴趣和战胜困难的信心，确保了学生对病例相关知识技能的学习效果[12]，受到学生的广泛欢迎。对于病例的课前预习和课堂讨论环节培养学生独立思考、发散思维的能力，通过开展小组讨论的方式能够提升他们的应急处理和团队协作能力，整个环节下来，学生们对知识的理解和记忆都很深刻。对带教老师而言，病例讨论教学法考验了教师的理论基础与临床能力，并起到了更新与夯实的作用[13]。

与传统的课堂教学模式相比，实施以微视频及病例为基础的翻转课堂的教学方式，改变了传统枯燥的教学模式，首先是对传统教学形式的改革，学生作为学习主体随时随地通过计算机或手机终端等完成课程学习；其次是对课程教学内容和形式的创新变化，突破了长期以来教师惯用的“灌输式”教学，通过微视频等多媒体传播手段更便于学生接受和理解，翻转课堂将线上与线下相结合，以实际病例、提出问题、分析思考以及学生的共同参与，来提高学生的学习兴趣，增加师生在线上与线下课堂的互动交流，有助于合理安排教学进度，提高学生理论知识和实践技能的掌握程度，有效的提高整体教学质量[14]。同时，这种新型的教学方式可在实践中锻炼学生，不仅加深了课本知识的理解和记忆，同时还切实提高了学生临床实践的能力，让学生更有兴趣学习这门课，这对于提高学生对教学工作的满意度具有积极意义。教师与学生一致认为，微视频及病例相结合的翻转课堂教学方式在一定程度上弥补了传统授课方式的不足，对提高课堂教学效果有很大的帮助。

当然，仍有许多问题需要我们在教学过程中去面对和解决。如何能让学生产生学习兴趣，避免照本宣科，教授一些艰涩难懂的理论知识；如何积极调动学生的主动性，也是教师需要认真思考和解决的问题。应用微视频及病例为基础的翻转课堂教学模式大大提高了教学效果，但绝不是完全抛弃过去传统的教学模式。教师在课堂上生动的讲解和丰富的表情和肢体语言很容易调动学生的兴趣[15]，吸引学生认真听讲，也是非常重要的。教师在讲课过程中还可以抛出一些典型的临床病例，让学生根据所学的基础知识，自己做出临床思维和判断，这样更加贴合临床实际，对学生来讲，也可以将基础知识与临床实践相结合，从而建立从临床和实践出发的思维能力。如何增加学生学习的主观能动性，增加学生的自信心；怎样正确有效引导学生在课前和课后预习和复习教学内容，都是教师提高教学质量的努力方向[16]。

综上所述，与过去传统教学模式相比，这种微视频及病例相结合的翻转课堂的教学模式在耳鼻喉科的教学过程中，还是可以很好的调动学生的主观能动性，提高学生对这门课的学习兴趣，加深学生对基础知识的理解，提高临床应用的能力，适合应用到耳鼻喉科的教学过程中，是一种值得推广的教学方法。