散寒止痛散贴敷在消化道恶性肿瘤镇痛中的疗效观察

肖依珠，谢燕妮，黄清苑

梅州市人民医院，广东 梅州 514000

0 引言

疼痛是癌症患者最常见的自觉症状，目前疼痛机制不明。癌症严重疼痛引起的全身应激反应加重了全身各器官的衰竭，成为晚期患者死亡的重要因素[1]。随着恶性肿瘤的生长及扩散，患者自觉疼痛症状逐渐加重，不仅增加了患者的恐惧感，还严重影响了生活质量。据文献研究发现，尽管癌症的疼痛治疗日益得到重视，约50%～80%患者的癌痛仍未得到完全缓解[2]。现阶段的癌痛治疗普遍使用WTO推荐的“三阶级止痛疗法”，但在缓解癌痛的同时也带来一系列不良反应，如恶心、呕吐、便秘及成瘾性等问题[3-4]。本研究将中医护理措施作为癌痛患者的非药物治疗手段，可以充分发挥祖国中医中药优势，其对减轻药物不良反应，提高止痛效果、改善患者生活质量有较大优势，以期对本地区消化道恶性肿瘤的中医专科护理实践提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2019年1月-2020年1月辨证为阴寒证的60例消化道恶性肿瘤住院患者，按照随机法分为观察组和对照组，每组各30例。其中观察组男23例，女7例，平均年龄（66.0±4.85）岁，病程6个月至3年，平均（1.63±0.41）年。对照组男15例，女15例，平均年龄（63.9±4.21）岁，病程6.5个月至3年，平均（1.58±0.35）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经本院影像学及病理确诊消化道恶性肿瘤；②患者无沟通障碍，能够准确表述躯体症状；③住院时间不少于7天；④患者及家属知情同意；⑤皮肤无溃烂、湿疹等；⑥中医辨证属于“阴寒证”：疼痛剧烈，遇寒或入夜加重，得温痛减，舌淡白或淡暗，脉沉弦或迟；⑦患者久居梅州地区。排除标准：①有严重的心血管疾病；②有精神疾病和意识障碍；③预计临床生存期小于90天；④3个月之内参与其他临床试验。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理方法

对照组予中医常规护理：①心理护理：患者受长期的病痛折磨，容易对疾病产生恐惧、忧虑心理。中医有“思伤脾、恐伤肾、怒伤肝”等，使机体五脏六腑正常生理功能发挥失常，从而会加重病情。因此，应该加强对患者进行心理方面评估，及时给予心理疏导，转移注意力，帮助其正确对待疾病和疼痛，提高痛阈，助其树立信心和配合护理工作[5]。②药物护理：成立癌痛护理管理小组（由护士长、主治医师、责任护士组成），根据WHO确立的三阶梯止痛原则指导患者进行止痛护理。第一阶梯（非麻醉性镇痛类）：塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠等；第二阶梯（弱麻醉性镇痛类）：可待因、盐酸曲马多缓释片等；第三阶梯（强麻醉性镇痛类）：盐酸羟考酮缓释片、吗啡缓释片等。癌痛护理小组向患者详细介绍各类止痛药物的分类、适应证及不良反应；及时向医师反馈用药信息，指导规范、合理用药；结合实际情况，实施个体化给药方案，让患者获益最大化和最优化。③饮食护理：根据消化道恶性肿瘤“阴寒证”患者“阳气不足，阴寒凝聚”的体质提点，选择温阳散寒类的食物[6]，以达到“益火之源，以消阴翳”目标。通过辨证施膳，不仅可以为患者提供营养，而且温阳散寒类食物可令患者形态充实，以扶助阳气，抵御寒邪。

1.3.2 观察组护理方法

观察组在常规中医护理基础上，加用我科自拟方剂散寒止痛散敷贴治疗。①处方：春砂仁10g、丁香10g、肉桂10g、吴茱萸10g、肉豆蔻10g、香附10g、荜茇10g；②操作方法：中药研磨成粉末，开水调配至糊状，将调成糊状的药物敷贴于疼痛部位处；每天贴4～6h，操作前让患者选择合适体位，75%酒精常规消毒局部皮肤，操作后观察皮肤有无红肿、溃烂、渗液等，及时上报不良反应并处理。

1.3.3 护理疗程

连续护理7天为1个疗程，护理1个疗程。

1.4 观察指标

①数字疼痛强度量表（NRS）：以数字评估的形式对两组患者在护理期间的癌痛程度进行量化评估，满分10分，分值越高，疼痛越显著。②采用基本生活活动能力评定量表（BADL）：分别从洗澡、上下楼梯、转移、活动、穿衣、进食、大小便、如厕、修饰等方面进行评分，分为0、5、10分档次，能力越好，得分越高。满分为100分。③患者满意度：从护患关系、病区环境、护理满意度等方面进行评价，分为不满意、较满意、非常满意三个等级。

1.5 统计学分析

用SPSS 23.0软件对统计学结果进行分析处理，总有效率（n，%）表示；计数资料采用t检验；计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS评分

两组护理后NRS评分均较护理前下降（P＜0.01），观察组NRS评分较对照组下降明显（P＜0.01）。见表1。

表1 两组护理前后NRS 评分比较（，分）

表1 两组护理前后NRS 评分比较（，分）

注：护理前两组患者的NRS 评分比较，①P＞0.05；与治疗前比较，②P＜0.01；与对照组治疗后比较，③P＜0.01。

2.2 BADL评分

两组护理后BADL评分均较护理前明显改善（P＜0.01），观察组BADL评分较对照组改善明显（P＜0.01）。见表2。

表2 两组护理前后BADL 评分比较（，分）

表2 两组护理前后BADL 评分比较（，分）

注：护理前两组患者的BADL 评分比较，①P＞0.05；与治疗前比较，②P＜0.01；与对照组治疗后比较，③P＜0.01。

2.3 满意度比较

观察组患者满意率高于对照组（96.7%vs.90.0%），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组护理后满意度比较（n，%）

3 讨论

消化道癌早期症状不明显，患者多由于长期腹痛腹泻、消化不良而就诊，因此在被发现时，大多数患者已经处于晚期[7]。受于癌体组织的增长而压迫周围正常组织，患者的消化、休息、行动等功能将受到严重的影响，同时消化道癌患者的癌痛也十分剧烈。长期的癌痛是影响患者生存质量的一大重要因素。对消化道癌患者进行治疗时，其核心任务是在提高患者生存治疗、减轻患者痛苦的基础之上，尽量延长患者的生存时间。消化道癌痛护理难度大，疼痛不仅影响食欲、睡眠、排便及日常活动，还加重了器官衰竭，给患者的心理、生活质量带来了巨大的困扰，日益成为本地区临床护理的热点问题[8-9]。临床上护理对策主要是根据每一个患者的不同，制定相应的护理措施与方法，采取必要的护理措施干预患者的治疗过程，对患者的生存质量具有较大的改善。

梅州地区地处卑监，呈现出“土弱而湿聚”的特点，水湿为阴邪易耗伤阳气，阳气不足则聚湿生痰，凝结为有形之病理产物[10]，因此本地区的消化道恶性肿瘤多属于“阴寒证”。有余于阴，必不足于阳，阴寒盛则阳气虚，故又表现出入夜加重、遇寒加重、入冬加重的特点，极大的影响了患者的生活质量[11]。中医护理强调“温阳助阳，散寒解凝”，与“益火之源，以消阴翳”的观点暗合。本研究中散寒止痛贴由春砂仁、丁香、肉桂、吴茱萸、肉豆蔻、香附、荜茇组成。据中医古籍记载，丁香“辛烈温燥……善治寒结腹痛”，荜茇主“温中”、疗“心腹冷痛”，肉桂“温通经脉，散寒止痛”，吴茱萸治“腹内绞痛，诸冷、实不消”，砂仁、肉豆蔻主“温中行气”，诸药合用具有温阳助阳、散寒止痛，行气除胀的功效，不仅可以在局部疏通经络，解除局部寒邪以发挥止痛功效[12]，而且可以透过皮肤吸收部分药效被人体利用，对慢性疼痛的止痛治疗具有良好的效果。

本研究结果显示两组护理后NRS评分均较前下降（P＜0.01），观察组NRS评分较对照组下降明显（P＜0.01），分析认为对照组患者在镇痛药物使用的基础上给予采用七情调理、饮食干预无异于能够显著降低患者的疼痛感；而研究组患者在对照组的基础上则加用了温阳助阳、散寒止痛的散寒止痛贴，能够良好的发挥散寒止痛散贴敷正气抵御寒邪的特点，对癌症患者的慢性疼痛起到了更好的镇痛效果。而在BADL评分上，两组患者的变化趋势相同，这是因为BADL评分与患者的疼痛感觉密切相关，痛感越强烈的患者的基本生活能力自然越低，在散寒止痛贴的辅助下患者的疼痛感减轻明显，患者的基本生活能力无疑能显著提高，患者的满意度随之提高。

综上所述，对消化道恶性肿瘤患者贴敷散寒止痛散能够显著减轻患者的疼痛程度，有助于提升消化道恶性肿瘤患者的基本生活能力，提升患者的满意度，可在临床实际中推广应用。