腕踝针结合中西药物对风痰瘀阻型急性脑梗死临床疗效的研究

李南京，罗选才，林永识

广东省惠州市第六人民医院 神经内科，广东 惠州 516211

0 引言

急性脑梗死的突出特点是高病残率、高病死率、高复发率，其患病率及发病率随着老年人口的增加而相应增高，相关统计资料显示，该病急性期病死率高达5%～15%[1]。西医治疗急性脑梗死一般采用抗血小板、溶栓治疗、他汀稳定斑块、神经保护、脑血管介入等，但仍有半数左右的幸存者遗留有十分明显的后遗症，占比10%的患者需长时间接受住院护理，故亟待探索更多有效的治疗方法，以期在最大程度上减少梗死后遗症[2]。脑梗死在祖国医学中属于“中风”范畴，多因内伤积损、正气虚弱，五志过极，饮食不节，外邪侵袭而致。对于缺血性中风而言，大都是由气虚血瘀、风痰瘀阻而引起，以阴类证居多，因此，风痰瘀阻证在中风病中更为常见[3]。对于急性脑梗死患者积极探索多途径的综合治疗，有助于减少后遗症并降低残疾程度，对其生活质量的改善大有裨益。大量临床研究证实，中医针灸及中药汤剂对于改善患者身体机能、调理经络及气血等方面发挥着重要作用[4]。本研究观察腕踝针结合中西药物对风痰瘀阻型急性脑梗死临床疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2021年5月-2022年6月本院收治的60例风痰瘀阻型急性脑梗死患者为研究对象，按就医顺序随机分为对照组和试验组，每组各30例。对照组男女比为18/12，年龄41～80岁，平均（59.62±10.28）岁，病程7～71h，平均（33.65±14.16）h。试验组男女比为19/11，年龄40～79岁，平均（60.03±10.19）岁，病程8～80h，平均（34.12±14.37）h。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：年龄40～80岁；符合中、西医相关诊断标准[5-6]；均经头部CT或 MRI证实；辨证类型为风痰瘀阻型；发病时间≤2周；处于中风病急性期；首次发病；患者或家属对本研究知情同意；吞咽功能洼田饮水试验≥2级；意识清楚；依从性好。排除标准：有脑卒中病史；失语或痴呆患者；继发于非脑内血管的或手术的脑卒中；出血性脑卒中、混合性脑卒中和瘤卒中者；静脉溶栓及介入手术患者。所有入选对象均同意此项研究，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以西医常规药物治疗：①口服拜阿司匹林（规格0.1g/片，拜耳公司，国药准字JX20060028），100mg/次/天；②口服立普妥（规格20mg/片，辉瑞公司，国药准字J20120049），20mg/次/天，治疗7天。试验组予以中药方剂口服配合腕踝针结合西医常规治疗：①西医常规治疗同对照组；②口服中药方剂，组方为：半夏10g，天麻10g，茯苓15g，橘红9g，白术15g，炙甘草9g，生姜6g，大枣10g，桃仁10g、红花10g、地龙15g；水煎至200mL，分早晚饭后半小时两次温服，每日1剂，服用7天；③腕踝针：入院首日即加用腕踝针治疗，使用一次性无菌针灸针（厂商：苏州针灸用品有限公司；直径为0.30mm×25mm；苏械注准20162270588），针刺双侧上1穴、双侧下1穴。进针时以感到无酸、麻、胀、痛等特殊感觉为宜，刺入长度以露出针身2mm为宜，用输液贴对针柄及进针处进行固定，留针30min，每天1次，共7天。

1.3 观察指标

（1）比较NIHSS评分、ADL评分、mRS评分：NIHSS总分为42分，得分越低表示神经功能损害程度越轻；ADL评分通过日常生活活动量表评估，满分为100分，得分越低表示日常生活活动能力越差；mRS量表分为0～6个级别（0～6分），级别越高表示残障程度越高[7]。

（2）统计比较中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中关于中风病症状分级，主症计0分、2分、4分、6分，次症计0分、1分、2分、3分，各项分数相加统计总分，评分高低与临床症状严重程度成正比。

（3）中医证候疗效评估：经治疗中医临床症状基本消失或完全消失，且证候积分下降幅度≥95%为临床痊愈；经治疗中医临床症状改善明显，且证候积分下降幅度≥70%为显效；经治疗中医临床症状有一定好转，且证候积分下降≥30%为有效；经治疗未达上述标准或病情加重，证候积分下降幅度不足30%为无效。总有效率=（总数-无效）/总数×100%。

（4）西医临床疗效评估：经治疗NIHSS评分下降幅度≥90%为基本痊愈；经治疗NIHSS评分下降幅度＞45%为显著进步；经治疗NIHSS评分下降幅度≥18%为进步；经治疗NIHSS评分下降或上升幅度不足18%为无变化；经治疗NIHSS评分上升幅度超过18%为恶化。总有效率=（总数-无变化-恶化）/总数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件分析数据。中医证候疗效、西医临床疗效采用卡方检验，以构成比和百分率表示；NIHSS评分、ADL评分、mRS评分采用t检验，以均数±标准差的形式表示，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组NIHSS、ADL、mRS评分及中医证候积分

试验组治疗后NIHSS、mRS评分及中医证候积分较对照组降低，ADL评分较对照组升高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组NIHSS、ADL、mRS 评分及中医证候积分对比（，分）

表1 两组NIHSS、ADL、mRS 评分及中医证候积分对比（，分）

2.2 比较两组中医证候疗效

试验组中医证候总有效率较对照组高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组中医证候疗效对比[n（%）]

2.3 比较两组西医治疗总有效率

试验组西医治疗总有效率均高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组西医治疗总有效率对比[n（%）]

3 讨论

急性脑梗死临床治疗以早期溶栓效果最为理想，但实践中发现大部分患者均错过了最佳溶栓时机，只能保守治疗。常规西药治疗虽可缓解临床症状，但改善效果十分有限，且用药后副作用严重。中医学理论认为，急性脑梗死发病机制与瘀血停滞、痰浊内阻密切相关，病理因素主要有火、风、瘀、痰、气、虚，病机由虚致实，进而引起阴阳失调、肺腑功能虚损。在中风病急性发作期，风痰瘀阻是最为常见的证型之一，首要治则应为化痰祛瘀，同时调理气血，避免痰、瘀对脑窍产生过度损伤。

中医疗法治疗中风病由来已久，在历史实践中有十分出色的表现，尤其是针药联合的治疗方案对于行气活血、通畅经脉的作用较之单一疗法更胜一筹。本研究结果显示，试验组治疗后NIHSS评分、mRS评分及中医证候积分均低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05）；试验组中医证候总有效率及西医治疗总有效率均高于对照组（P＜0.05）。说明腕踝针结合中西药物治疗风痰瘀阻型急性脑梗死可进一步优化治疗效果，促进患者神经功能恢复及生活能力提升。本研究所用自拟方中，半夏可降逆止呕、燥湿化痰，天麻可息风定惊，茯苓健脾宁心、益气渗湿，白术益气健脾、燥湿利水，橘红可止咳祛痰、消炎，生姜散寒止痛、温中和胃，炙甘草调和脾胃，大枣、桃仁、红花联用可增强行气活血之功效，地龙熄风镇静、破血逐瘀、攻毒散结，诸药合用共奏活血通络、祛痰燥湿、健脾解毒之功效。同时，配合常规西药的共同作用可进一步降低血管阻力，促使脑血流量增加，进而改善临床症状，促进神经功能恢复[9-10]。腕踝针借鉴了穴位贴敷、耳针等中医传统外治法原理，针刺点选在患者手腕、足踝特定位置，循着肢体纵轴进行皮下浅刺。腕踝针的界限为人体前后正中线，从前而后的将身体两侧分为1～6号六个纵向区域，并将纵区以横膈为界分为上下两段。不同的区域节段则与不同脏器对应，结合病灶位置及其表里关系，选取与之呼应的节段针刺，经由刺激神经的传导助力阴阳调和、气血运行，从而达到改善微循环、解痉以及消除不良临床症状等治疗目的。从现代医学理论而言，腕踝针刺激区域属于皮下浅表层，而此处富含神经末梢、外周神经、中枢神经、淋巴管及化学感受器，针刺信号沿外周神经纤维向各级中枢神经系统传输，通过信号传导而发挥病灶部位解痉的作用，最终实现缓解甚至消除症状的目的[11-12]。与此同时，皮下埋针对局部病灶作用时间更长，效果也更加持久。

综上所述，腕踝针结合中西药物治疗风痰瘀阻型急性脑梗死疗效显著，对患者预后改善效果明显，具有推广价值。