生物滋养法母乳喂养方式结合穴位按摩对提高纯母乳喂养率的效果研究

陈月兰，吴丹妮，张丽，张春燕，李云波

深圳市宝安区石岩人民医院 产科，广东 深圳 518108

0 引言

母乳喂养可促使新生儿智力及身体免疫力同步提升，并有助于避免新生儿并发症，减少儿童期出现过敏性疾病及过度肥胖等，对于其身体健康发展助益良多[1]。现阶段，国内传统的母乳体位有摇篮式、环抱式、交叉式、侧卧位等体位，在传统母乳喂养中，新手妈妈并不能完全掌握技巧，导致乳头疼痛或损伤，影响母乳喂养结局[2]。因此，提供一种舒适的母乳喂养方式及正确的乳房穴位按摩对增加泌乳量，增加产妇及家属信心，促进母乳喂养成功至关重要。生物滋养法母乳喂养方式是基于新生儿本能的一种哺乳方式，可激发新生儿觅食行为，进而提升泌乳效果[3]。穴位按摩是传统中医改善人体机能的重要途径，对产妇乳房穴位进行合理按摩有助于改善乳房经络通畅性及血液循环效果，进而增加泌乳量[4]。本研究观察生物滋养法母乳喂养方式结合穴位按摩对提高母乳喂养率的效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2020年3月-2022年8月于本院自然分娩且无严重并发症的210例产妇，根据爱婴区责任制护理分为对照组和实验组，每组各105例。对照组产妇年龄22～36岁，平均（26.67±3.94）岁；孕周38～42周，平均（39.13±1.54）周；初产妇与经产妇比例为71/34。实验组产妇年龄22～37岁，平均（26.39±3.81）岁；孕周38～42周，平均（39.08±1.48）周；初产妇与经产妇比例为69/36。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①妊娠≥37周；②住院自然分娩；③产后无并发症；④新生儿健康体重2500～4000g；⑤新生儿阿氏评分≥8分；⑥住院时间≥3d；⑦母婴同室；⑧产后愿意进行母乳喂养；⑨语言交往正常；⑩签署知情同意书，愿意参加本研究。排除标准：①病情不允许此操作者；②有沟通障碍者；③有乳腺炎或乳房整形术病史、乳头凹陷致哺乳困难者；④合并有心血管、肝、肾、甲状腺疾病和造血系统等严重原发性疾病；⑤精神病患者；⑥皮肤过敏、不耐受外力刺激的产妇；⑦人工或混合喂养者。

1.2 方法

对照组按照传统的母乳喂养方式予产后常规指导母乳喂养。实验组产后采用生物滋养法母乳喂养方式结合穴位按摩乳房措施：

（1）生物滋养法：产妇胎盘娩出后即予新生儿裸露趴在母亲胸部，进行肌肤接触，以婴儿为主导的自主寻乳，返回爱婴区，经本研究培训合格小组成员采用生物滋养法即指导母亲取半躺式卧位，借助摇高床头支撑，以产妇舒适为以宜，母亲裸露胸部，婴儿只需要穿上纸尿裤置于母亲胸部，脸颊与母亲的乳房贴紧，胸部相对，婴儿面向母亲，利用重力作用婴儿身体完全自然趴在母亲胸部，上肢自然卷曲，下肢有支撑，像在宫内有温柔的触碰，母婴身心放松，激发婴儿自主寻找乳头并含接吮吸，母亲的手臂避免给婴儿头部施加压力，让母婴调整最舒适体位。

（2）穴位按摩：穴位定位方法由本院经验丰富的针灸科医生亲自指导、培训。选择乳房周围穴位为膻中、乳根，两穴位定位简单，易掌握，可指导病人或家属自己做，病人出院后仍可在家延续性操作。具体操作方法：产妇产后2h返回爱婴区即由当班护士示范及指导产妇或配偶进行穴位按摩。使用中食指顺时针揉法对穴位依次进行按摩，频率6～8次/d，每穴每次按揉3～5min，连续3d以上，强度以产妇自觉有局部酸麻胀感或微疼痛为佳，皮肤微微发红，动作轻柔缓和。

1.3 观察指标

测量指标均采用问卷星网上及现场问卷方式进行调查，利用手机微信智能终端及人工现场测评作答，问卷中设置漏答题提醒功能。

（1）泌乳量[5]：根据产后1d、3d乳汁分泌量进行判断评估，判断标准为：无，把手指放在距离乳晕边约25mm处，按压胸壁，手指相对挤压时无乳汁分泌；量少，乳汁点滴而下，间断挤出；量中，挤压时乳汁流出尚可；量多，挤压时乳汁呈喷射状，可持续挤出。

（2）舒适度[6]：借鉴视觉模拟量表进行母乳喂养舒适度评定，总分为10分，得分越高说明越舒适，其中极不舒适：0分；不舒适：1～3分；比较舒适：4～6分；很舒适：7～10分。总舒适度=（比较舒适人数+很舒适人数）总人数×100%。

（3）纯母乳喂养率调查[7]：根据我院产科妇幼专项护理质量统计表中纯母乳喂养率条目加以修改，共有10个条目，增加评估婴儿大、小便以及体重增长等项目，纯母乳喂养率=分子为试验组纯母乳喂养婴儿人数，分母为试验组所有被调查人数。统计两组婴儿1d、3d、7d、42d纯母乳纯喂养率并比较。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（）描述计量资料，行t检验；以[n（%）]描述泌乳量、舒适度、纯母乳喂养率等计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后1d、3d的泌乳量比较

实验组产后1d、3d的泌乳量均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产后1d、3d 的泌乳量对比[n（%）]

2.2 两组产妇总体舒适度比较

实验组产妇总体舒适度（97.14%）明显高于对照组（88.57%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组产妇总体舒适度对比[n（%）]

2.3 两组产后1d、3d、7d、42d的纯母乳喂养率比较

实验组产后1d、3d、7d、42d的纯母乳喂养率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组产后1d、3d、7d、42d 的纯母乳喂养率对比[n（%）]

3 讨论

母乳是婴儿最好最天然的食物，保护和促进支持母乳喂养是全球关注的热点问题。世界卫生组织认为，若是在新生儿出生后的6个月内对其进行母乳喂养，每年可挽救100万婴幼儿的生命[8]。虽然全球积极提倡母乳喂养，但是目前全球范围内婴儿6个月纯母乳喂养率仅有37%左右，我国6个月婴儿的纯母乳喂养率仅有29.2%[9]。此数据让人担忧，有研究表明[10]，哺乳体位是影响母乳喂养成功的主要因素之一，因此，指导产妇采用科学合理的哺乳体位对于改善哺乳效果而言意义深远。

传统的哺乳体位有可能会压迫新生儿胸廓，对其呼吸顺畅率产生不良影响，而在频繁哺乳期间产妇手臂、腰部负担均会有所增加，易产生疲劳感，进而对哺乳效果产生影响。生物滋养法母乳喂养方式的优点主要简单易操作、悠闲舒适、省力、引导新生儿自主含乳等，有助于缓解产妇疲劳感及乳头疼痛度，可为产妇带来理想的喂养体验。本研究中，实验组产后1d、3d的泌乳量均明显大于对照组（P＜0.05）；实验组产妇总体舒适度明显高于对照组（P＜0.05）；实验组产后1d、3d、7d、42d的纯母乳喂养率均明显高于对照组（P＜0.05）。提示应用生物滋养法母乳喂养方式干预及穴位按摩可有效改善产妇泌乳舒适度，大幅优化母乳喂养效果。国际上推荐的回归生物本能的生物滋养法，即半躺式母乳喂养方式有助于激发婴儿本能觅乳反射，产后立即在母婴肌肤接触后触发新生儿先天觅食行为，激发婴儿主动寻乳，婴儿可能更偏向趴着吃奶，有助于就乳，利于乳汁分泌，同时保证母婴舒适的哺乳姿势，增加母婴情感的联结，激发脑垂体分泌催产素及泌乳素，促进有效含乳和移出乳汁是哺乳成功的关键[11]。目前临床上以产后2～3d缺乳最为多见，乳房按摩是一种通过外部手法模拟新生儿寻乳吸乳行为，激发催乳素等内分泌激素以达到促进乳汁分泌、减轻乳房胀痛不适的方法，提高产妇舒适度[12-13]。正确地进行乳房穴位按摩，可以有效改善乳房组织的血液循环，促进提早启动泌乳反射，增加泌乳量，有利于提高母乳喂养率。相关中医学理论指出[14]，“膻中”穴位为八会之气会，是调理气机、活血通乳之要穴。“乳根”穴是治疗产后缺乳的要穴，可通经活络，行气解郁，疏通局部气血，促进乳汁分泌。

综上所述，对自然分娩产妇应用生物滋养法母乳喂养方式结合穴位按摩，可保证其产后舒适度，并促使其产后泌乳量及纯母乳喂养率有效提升，具有推广价值。