CRP、PCT对儿童呼吸道细菌与肺炎支原体感染的诊断鉴别作用

马媛

北京市大兴区旧宫医院 检验科，北京 100076

0 引言

呼吸道感染为儿童常见的一种呼吸道疾病，是由细菌、非细菌（病毒、真菌、病原体等）入侵体内引发的一种炎性反应，大多伴发热症状，严重感染为造成儿童死亡的重要原因[1]。细菌性感染、支原体肺炎感染为临床常见的感染性疾病，两者早期症状较为相似，以咳嗽、发热、咳痰、乏力等为主，目前暂无早期鉴别诊断的简单手段。早期支原体感染诊断主要依赖于特异性抗体检测，但检测结果较慢，病原菌培养阳性率不高，故临床积极寻找更加简便快速的鉴别方法。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）为一种急性时相反应蛋白，健康人体内其浓度极低，当机体因感染病原体引发炎症反应或组织损伤后，其水平显著上升，可作为儿童感染性疾病诊断的有效参考指标[2]。降钙素原（procalcitonin，PCT）由甲状腺C细胞分泌，以游离形式在健康人体内存在，当发生感染、烧伤等疾病后其水平会异常上升，且与感染程度有正相关性，为一种较敏感的感染性指标[3]。近年来大量研究结果表示PCT、CRP在感染性疾病鉴别诊断中有一定价值，但单项检测敏感度、特异度不高，为进一步提高鉴别诊断作用，本研究将CRP、PCT联合检测用于2020年4月-2021年7月收治的93例儿童呼吸道细菌与肺炎支原体感染鉴别诊断中，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2020年4月-2021年7月，研究对象为本院收治的93例儿童呼吸道感染患儿，根据感染类型不同分组，分为呼吸道细菌感染组41例、肺炎支原体感染组52例。两组患儿一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①均符合《医院感染诊断标准》[4]中细菌性感染、支原体肺炎感染诊断标准，且经临床症状及体征、X线片、病原学检查等确诊；②痰细菌培养、微生物学检测结果均呈阳性；③患儿家长均签订知情同意书；④研究经医院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：①合并其他慢性疾病者；②存在自身免疫性疾病者；③合并心、肝、肾等功能不全者；④精神疾病者；⑤有检查禁忌证者；⑥因个人原因退出研究者。

1.3 方法

两组患儿均行CRP、PCT检测，标本采集：入院后应用真空采血管采集两组患儿空腹静脉血两管，分别为4～5mL分离胶标本和2mL抗凝全血，分离胶标本以3500r/min转速离心10min，分离血浆取上清液置于-70℃冰箱冻存，所有标本收集完成后均于室温下完成解冻，于2h内完成检测。使用迈瑞5390 CRP型全自动血液分析仪（深圳迈瑞公司），以乳胶增强免疫透射比浊法及配套试剂对两组CRP水平检测。使用罗氏E411全自动化学发光分析仪（德国罗氏公司），以电化学发光法及配套试剂对两组PCT水平检测。各指标水平参考值范围：CRP在0～8mg/L之间；PCT在0～0.046ng/mL之间。所有检测均严格按照试剂盒说明书操作，且由同一个人完成。

1.4 观察指标

①比较两组患儿CRP、PCT水平差异；②比较两组各项单一检测、联合检测阳性率差异；③应用受试者工作曲线（ROC）分析PCT、CRP单项检测及联合检测对呼吸道细菌感染、肺炎支原体感染的诊断效能，确定约登指数、曲线下面积（AUC）及最佳临界值，计算检测特异度、敏感度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组CRP、PCT指标水平比较

呼吸道细菌感染组的CRP、PCT水平与肺炎支原体感染组比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组CRP、PCT 指标水平比较（）

表2 两组CRP、PCT 指标水平比较（）

2.2 两组单一及联合检测阳性率比较

呼吸道细菌感染组的PCT、CRP单一检测与联合检测阳性率分别为87.80%、80.49%、95.12%，较肺炎支原体感染组17.31%、53.85%、65.38%高（P＜0.05），见表3。

表3 两组单一及联合检测阳性率比较[n（%）]

2.3 联合检测与单一检测诊断特异度、敏感度比较

呼吸道细菌感染联合检测特异度、敏感度为93.28%、85.39%，肺炎支原体感染联合检测特异度、敏感度分别为84.25%、83.16%，联合检测的诊断特异度与敏感度明显较单一检测高（P＜0.05），见表4。

表4 联合检测与单一检测诊断特异度、敏感度比较

3 讨论

感染性疾病指细菌、病毒、真菌等微生物入侵人体进行繁殖，并由病原体及其毒素引起的一种局部组织或全身炎性反应。儿童由于呼吸系统解剖结构、免疫功能等发育不成熟，更易受到细菌、支原体、病毒等感染，可对其身体健康造成严重影响。呼吸道细菌感染及肺炎支原体为呼吸道感染常见病原之一，两者呼吸系统症状及体征较为相似，诊断时容易出现混淆，快速精准鉴别两者对早期诊治疾病、改善患儿预后十分重要。

目前临床对细菌及肺炎支原体感染多依靠症状及体征、胸部X线片、病原菌培养等检查，但两者症状存在相似容易造成混淆，X线有一定辐射，可对患儿生长发育造成一定影响，且诊断准确率不高。病原体体外培养为诊断细菌性感染的“金标准”，肺炎支原体感染主要依赖于抗体检测，但其均存在耗时长、对技术要求高等缺点[5]。随着临床对感染性疾病研究不断深入，有研究表示炎症标志物表达与呼吸道细菌感染存在一定相关性，可作为呼吸道细菌感染判断的有效指标，越来越多炎性标志物用于感染性疾病鉴别诊断中，目前已明确的标志物包括CRP、PCT等[6]。

CRP为机体在受到微生物入侵、组织损伤等应激状况下出现的一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏生成。当机体处于健康水平时，体内CRP浓度极低，但在出现全身或局部炎症反应、组织损伤后其浓度可于4～6h内明显上升，24～48h达到峰值，病情在得到控制后可于3～7d内恢复正常[7]。有研究表示，CRP表达与组织损伤程度、感染程度有正相关性，其敏感性较白细胞计数、血沉等更高，利于为临床诊断感染性疾病提供更多有力信息，可作为感染性疾病急性期的有效衡量标准[8]。

PCT为近年来逐渐兴起的一种新型实验室检测方法，可早期初步判断感染病原体种类，并对感染严重程度进行评价，为临床用药给予指导性意见，逐渐得到临床广泛认可。PCT作为一种无活性的糖蛋白，健康人体内水平不超过0.5ng/mL，当机体出现全身细菌或真菌感染后，其水平会异常上升，且其水平高低与感染程度有正相关性[9]。分析原因，可能由于内毒素、细胞因子等参与，对PCT分解成降钙素进行抑制，使得蓄积的PCT大量释放进入血液[10]。PCT感染4h内可快速升高，12～24h即可达到峰值，可为早期诊断呼吸道细菌感染提供可靠依据，并为临床用药提供指导意见[11]。

本次研究结果显示，呼吸道细菌感染组CRP、PCT水平均较肺炎支原体感染组高，与多项研究结果一致，提示呼吸道细菌感染患儿普遍存在CRP、PCT水平上升，认为两项指标在诊断呼吸道细菌感染中有一定应用价值[12]。呼吸道细菌感染组的单一及联合检测阳性率均较肺炎支原体高，提示CRP、PCT对呼吸道细菌感染有良好检测性，分析原因可能为CRP、PCT可有效鉴别细菌与非细菌感染，但难以区分病毒与肺炎支原体感染，故对呼吸道细菌感染检测阳性率更高。但就目前研究结果而言，单项检测对呼吸道细菌及肺炎支原体感染鉴别诊断仍然较困难，本研究结果显示，联合检测对两者的特异度为93.28%、84.25%，敏感度为85.39%、83.16%，均较单项检测高，与王娇等[13]研究结果基本一致，提示两者联合检测可提高对感染性疾病的诊断效能，有利于提高鉴别诊断特异度及敏感度，为临床鉴别感染性疾病提供更可靠依据。

综上所述，CRP、PCT对儿童呼吸道细菌与肺炎支原体感染具有较高的诊断鉴别作用，值得推广。