微格教学联合尝试教学法在眼科护生操作技能中的应用

魏玲，鲁春梅，刘思晨，王礼婷

德阳市人民医院 眼科，四川 德阳 618000

0 引言

眼科的专业性、理论性与实践性都比较强。临床带教实习阶段是培养专业人才的重要阶段，是探索科学且高效带教模式的关键时期。传统的带教方法主要是按照教材大纲和目标制定带教计划，即先熟悉理论知识，而后结合临床病历展开讲解，最后向护生布置作业。眼科护生临床带教中提升操作技能的方法较多，想要进一步提升带教效果，提升护生的专业能力，需要以传统带教方法为基础，对其进行创新。基于此，本文以本院眼科护生为例，分析微格教学联合尝试教学法的实际应用分和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组的28名护生，年龄18～22岁，平均（20.34±0.85）岁。观察组的28名护生，年龄18～23岁，平均（21.08±0.53）岁。两组护生的基本资料进行统计学对比（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组眼科护生为传统临床带教方法：护生跟随带教教师的班次进行学习，护生听教师讲解专业知识的同时，观看教师的基本操作；带教教师按照大纲确定教学内容、制定教学方案，结合临床经验展开教学。临床带教教学结束之后对学生进行理论考核与实践操作技能考核。

观察组眼科护生为微格教学联合尝试教学法，具体如下：

首先，实施微格教学方法。根据岗位的实际需求和工作内容，确定眼科带教内容，包括眼部的解剖学结构、与患者沟通方法、日常工作中注意事项、护理工作中存在的风险因素以及眼科患者的特点等[1]。教师针对相关的内容展开演示和讲解，指导学生建立护理程序，并且设计执行护理工作时的场景，设计相应的角色，录制现场情况。教师组织护生共同观看录像内容，并且结合眼科教学内容、目标以及评分标准，引导学生对照细则对录像中自己的表现进行分析，教师和护生共同分析不足之处和优点。此外，按照护生互评、护生自评以及带教教师评价三种方法评价护生的护理操作风险、护理技能操作的专业性等；然后分析护理操作中风险存在的原因、解决方法、可能发生的不良事件等。

其次，实施尝试教学法。该方法主要是通过准备练习、出示尝试题、自学课程等流程对护生展开教学。第一，带教教师需要明确眼科护生的带教目标，护生在跟随教师学习之前复习学校课程内容，采取“以旧引新”的方式促使护生从准备题到尝试题，利用旧知识的迁移铺路架桥，促使护生解决尝试题。第二，提出尝试题。教师在护生尝试操作之前提出“需要做好哪些准备工作?”“执行护理操作之前手卫生是否重要？”等问题，引导护生思考并讨论，分析如何解决问题[2]。第三，自学课程。在提出尝试题之后，护生对带教课程产生浓厚的兴趣，并且产生解决问题的强烈欲望，促使护生自主学习相关的理论知识，在自学过程中可以提出问题，或者护生之间共同分析。第四，尝试练习。尝试教学法中护生是主体，教师需要巡视，以便掌握护生的学习情况，及时获取学生的反馈信息，发现学生学习过程中存在的问题，及时予以纠正，以便保证学生学习质量，提升其操作技能。同时，对于理解能力稍差、学习较慢的护生可以进行个别指导[3]。第五，护生讨论。对于护生在练习环节出现的错误，教师需要引导护生对此展开讨论。做法正确的护生需要说一说这样做的原因；如果做法错误，则需要寻找错误的原因，如果护生之间出现不同意见，可以互相争论。而在护生讨论的过程中，渴望得到教师的指导。第六，教师讲解。教师需要讲解相关知识和护理操作方法，讲解眼科患者护理操作时的注意事项、手部清洁的正确方法等，纠正护生练习环节出现的错误操作，帮助护生掌握正确的操作技能[4]。第七，组织护生进行“第二次尝试练习”，强化护生正确的操作理念和方法。在第一次尝试过程中，部分护生操作错误，有的学生护生虽然能够正确操作，但是没有掌握原理；经过护生之间的讨论和教师的指导，获取准确的信息，护生再次进行护理操作，既能够强化操作技能，又能够深化和巩固知识。

1.3 临床观察指标

（1）分析两组护生护理风险处理能力、护理差错发生率。风险处理能力分为强、较强、弱。

（2）分析两组护生理论与实践操作技能考核分数，包括选择题、名词解释、填空题、问答题、病例分析以及临床实践操作。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护生护理风险处理能力、护理差错发生率

观察组护生的护理风险处理能力强于对照组；观察组护生的护理差错发生率3.57%，对照组护生的护理差错发生率10.71%（P<0.05），见表1。

表1 对比两组护生护理风险处理能力、护理差错发生率[n（%）]

2.2 分析两组护生理论与实践操作技能考核分数

观察组护生考核分数为选择题（21.69±2.61）分、名词解释（12.52±1.05）分、填空题（12.35±1.04）分、问答题（12.53±1.05）分、病例分析（12.85±1.49）分、临床实践操作（50.14±3.05）分，均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 分析两组护生理论与实践操作技能考核分数（±s）

表2 分析两组护生理论与实践操作技能考核分数（±s）

3 讨论

随着人民生活水平的持续提升，科学技术以及医疗技术的发展速度也在进一步加快，加之在护理工作领域之中越来越多的现代科学技术成果开始发挥作用，护理工作开展的科学技术含量也在持续提升。相比于传统来说，护理工作的角色要求以及职责范围已经有了较大幅度的拓宽，因此，在人才需求方面也在相应地发生着变化，护理领域的发展对于具有坚定的专业信念、扎实的理论基础、对于科学研究方法精通、拥有明确行为目标以及能够掌握精湛专科技能的人才有着更高的要求，同时也要求护理人员自身具有较高的实践水平以及较高的学历。从中国护理事业发展规划纲要的情况来看，也明确提出，要能够有效促进护理队伍综合素质的有效提升，要能够在实现在职继续教育有效强化的基础之上，加大对于专科护士的培养力度，在“十二五”规划之中，要进一步加快护理专科制度建设速度。在这一时代背景之下，在实际针对后备的护理专业人才进行培育的过程中，对于培养的方式也提出了更高的要求，而且这已经成为了近几年我国护理学界在实际发展过程中探索以及推崇的一个中心问题。

从国外一些发达国家的情况来进行分析，其在护理专业人才培养的方面已经建立了相对完善的体系，其中美国的起步最早，发展的完善程度也相对更高，国际护理协会针对护理专业人才的培养提出了明确的要求，具体包括以下三个方面：第一个方面是要能够实现高层次的培训。第二个方面是在实际设置培训课程的过程中相关的课程内容要能够获得正式的认可，并且通过相应的评审机制。第三个方面是针对护理专业人才的培养要能够拥有正式的认证制度、登记制度、注册制度以及评审制度等，推荐的基本学历层次为本科。从现阶段的情况来看，针对护理专业人才的发展模式已经受到了很多发达国家的关注，日本、英国、新加坡、荷兰、加拿大、瑞士以及澳大利亚都建立了属于自己的护理专业人才培育制度，并且针对护理专业人才的教育管理和认证都建立了完善的管理机制。

相比于发达国家来说，我国现阶段针对护理专业人才培养的相关研究还处在萌芽阶段，针对护理专业人才的培养过程中，从聘用概念、评价培养、考核认证等多个方面出发来进行考量，其都还没有形成完善的标准以及体现，我国专科护理人才的培养大致从21世纪初开始，从2002年开始，重庆医科大学、第一军医大学、山西医科大学、中国协和医科大学、第三军医大学以及南方医科大学开始陆续展开了对于专科护理人才培养能力测评、选拔等相关问题的研究，并且呼吁结合我国现阶段的实际情况构建完善的专科护理制度。而在实际进行实践探索相关工作的过程中，我国先后在急诊急救专科、糖尿病专科、造口师、ICU以及PICC等领域加大了对于专科护理人才的培养力度，并且做出了诸多有益的尝试。从近几年的情况来看，相关报导的数量还在持续增加，培养领域也在进一步拓展，但是，从总体的角度来进行分析，我国专业护理人才的培养工作还没有真正形成系统，认证制度和实践框架都还有待进一步优化。另外，在确立其职责范围以及工作角色的过程中，相应的参照标准依然有待进一步优化，各地区以及各培训基地所设计的软件标准和硬件标准都还存在一定的差异，尤其是对于师资没有提出明确的要求。

眼科不仅具有精细化以及专科化的特点。除此之外，这一学科的医疗护理技术相对集中，在护理工作的开展过程中往往需要较多类型的高新诊疗设备，因此培养具有较高专业化特征以及具有较高素质的眼科专业护理人才这十分有必要。而在很多国家之中，眼科专业护理人才的作用已经得到了广泛的认可。但是，相比于其他专科护理人才的培养来说，眼科专科护理人才培养的相关研究起步较晚，但无论是在管理认证，还是培训方面，其步伐都具有一定的滞后性，同时整体的体系也具有一定的不完善性。

眼科护理均具有专业性较强的特点，临床带教培养护生过程中需要重视理论与实践的结合。眼科患者普遍是不同原因导致的视力下降、视力障碍等，部分患者患有高血压、糖尿病等慢性疾病，由此导致患者承受较大的精神压力，且生活自理的难度增加。病情严重的患者会丧失视力功能，在很大程度上需要护理人员或者家属的帮助。同时，由于患者存在不同程度的视力障碍，需要在护理工作中进行风险评估，病房内光线要适合患者，注意预防患者坠床和跌倒等不良事件[5]。因此，临床上可以通过临床带教培养护生的操作技能，提升其护理能力，进而提高眼科护理水平。

因此，从眼科临床教学的角度来进行分析，不仅要能够重视对于学生的理论知识进行培训。除此之外，还需要能够重视培训学生的专科操作技能，这也是学生由理论知识学习向着临床实践学习转化的一个十分重要的过程，同时也是其具备临床护理工作胜任能力的一个最为基础的前提条件。但是，从我国传统教学模式的角度来进行分析，护理实习生所能够获得的实践机会十分有限，主要表现在以下几个方面：第一，由于眼科专业自身具有较强的实践性，因此，作为护理实习生来说很难获得相应的操作机会。第二，很难实现同步的直观教学，而且学生对于相关操作方法的掌握难度相对较高。第三，带教方式方面具有一定的被动性，同时互动性相对较低。第四，护理实习生多数是通过机械性的方式接受培训的内容，培训的内容以摸索型实操、示范以及观摩为主。第五，教学方法缺乏一定的形象性以及直观性。第六，在采用传统模式进行教学的过程中学生往往难以吃透和深入理解相关护理操作之中所具有的精髓，实践机会十分有限。

传统的临床带教中，教师处于领导者地位，学生则是被动支配地位，甚至个别教师会要求护生干活，导致护生只是在机械地完成任务，带教结束后护生对眼科的基本情况根本不了解。因此，需要改变眼科护生的这一情况，优化临床带教方法[6]。微格教学、尝试教学法是新型的带教方法，主要是从带教目标、内容、实践操作、风险等角度出发，制定科学且全面的带教方案，为护生提供理论与实践结合的机会，同时结合护生互评、护生自评等多元化的评价方法，使护生了解护理操作中存在的问题，并寻求解决的方案，逐渐深化护生对理论知识的理解、操作技能更为熟练，进而强化护生的专业水平，使其成为合格的眼科护理人员[7]。

微格教学本质上属于一种现代化的教学技术手段，这种教学技术手段能够达到对于教学实况进行记录的目的，通过反复训练以及不断地反馈，使得教师的教学技能能够真正得到有效的培训。这种方法具有一定的系统性特征，对于护理实习生来说能够有效提升他们的带教质量，促使他们能够获得更高质量的培训。尝试教学理论的主要观点是学生能够有充足的机会进行尝试，并且能够在尝试的过程中获得成功，在成功的基础上实现创新，先练后讲以及先试后导是这种教学方法的精华，通过此种教学方法能够使得教学效果得到有效的提升。但是，从传统教学模式的角度来进行分析，这种教学方式非常容易受到空间时间以及人员的限制，进而带来相应的资源浪费。学生在实际进行操作的过程中，由于过于紧张，往往难以有效记忆所存在的问题，而且在循环往复地引导学生针对同一技能进行训练的过程中，学生也往往更容易出现身心疲惫的状态。而要想更好地规避这一问题，就需要能够从多个不同的角度出发，对于相应的途径进行相应的探讨，将传统单一的培训模式转化成混合的培训模式。

本次研究结果显示：观察组护生的护理风险处理能力强于对照组、护理差错发生率低于对照组；观察组护生的选择题、名词解释、填空题、问答题、病例分析以及临床实践操作考核分数明显高于对照组，即观察组护生的理论与操作技能优于对照组，且其中问答题、病例分析以及临床实践操作差异较大。由此可知，眼科护生操作技能提升的临床带教教学中采取微格教学联合尝试教学法可取得显著的效果。

在采用微格教学联合尝试教学法进行护理操作技能的培育过程中，一方面能够使得眼科护理实习生获得更为便捷的学习途径以及优质的学习资源，使得护理实习生能够获得更多锤炼自身实践操作技能的机会。而训练课题微型化、记录过程声像化、技能动作规范化、观摩评价及时化以及尝试操作心兴趣化则是这种护理方法的精华，通过多种教学手段实现对于单一知识点的有机呈现，使得教学空间能够得到有效拓展，方便护理实习生反复进行观摩、学习以及模拟练习，在有效节约教学资源的前提之下，切实提升整体的教学效益。另外，还需要能够结合感官的刺激，通过平面化的方式展示抽象的知识，降低学生知识理解的难度以及观察的难度，使得学生的理论基础能够得到有效夯实，完美地结合学生的实践。

综上所述，眼科护生操作技能培养过程中采取微格教学联合尝试教学法，护生的理论与实践能力都能够显著提升，教学方法的综合效果较高，在临床带教中有显著应用价值，值得推广。