崔海玲,林 虹
(1.延安市人民医院功能科,陕西 延安 716000;2.商洛职业技术学院附属医院心电图室,陕西 商洛 726000)
冠心病在临床上比较常见,是由于冠脉粥样斑块沉积在冠脉,表现为心肌需氧量剧增,狭窄的冠脉无法满足需要,从而导致心肌缺血[1]。冠心病心肌缺血是一种最常见的心血管疾病症状,并且在近几年的发病率正逐年升高[2]。现代研究认为心肌缺血是一种与脂质代谢异常、动脉内皮细胞损伤等有关的状况,炎性反应在心肌缺血的发病过程中起着十分重要的作用,炎性因子的大量释放可增加血液粘滞,加速心血管动脉硬化的发生[3-4]。冠状动脉造影检查是诊断心肌缺血的金标准,但是其对患者有一定的创伤,但是很难具有普查检查[5]。心电图检查为临床上比较常见的检查方法,具有操作简单、无创性、价格低廉等特点,特别是运动心电图能够对患者24 h心电变化进行精准的记录,可明确心脏负荷状况,可有效诊断患者一过性的心脏事件,从而明确心肌缺血状况[6-7]。C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与白介素(Interleukin,IL)-6为重要的炎性因子,能进一步促进血管内皮细胞增生、新生血管形成及血管重塑,并对心肌缺血的发生与发展起到负面影响作用[8-9]。本文具体探讨了冠心病心肌缺血后心电图波形变化规律与炎性因子表达的关系,以明确心电图检查的价值,现报告如下。
1.1 一般资料 选择在本院2018年7月到2021年8月收治的冠心病心肌缺血患者88例与冠心病非心肌缺血患者88例作为心肌缺血组与非心肌缺血组,病例纳入标准:两组都符合符合冠心病的诊断标准;心肌缺血组符合心肌缺血的诊断标准;无经皮冠状动脉介入术史;患者签署了知情同意书;年龄20~75岁;临床资料完整;研究已获得本院伦理道德委员会批准。排除标准:合并脑血管疾病患者;存在心肌缺血家族史的患者;合并肿瘤的患者;合并有传染性疾病或感染性疾病患者;严重肝肾功能不全患者;先天性心脏病患者;妊娠与哺乳期妇女;近期严重创伤、大手术史等患者。两组的性别、病程、空腹血糖、收缩压、舒张压、冠心病病程、年龄等比较差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 心电图检查 所有患者都给予心电图检查,选择博声医疗的Holter Patch心电图检查系统。心电图参数:电压100 mm/mV,走纸速度250 mm/s,记录RR间期、T波时限、QRS时限、PR间期等心电图指标。
1.3 血清炎性因子检测 所有患者都抽取空腹静脉血1~2 ml,静息30 min后,4 ℃ 2000 r/min离心10 min,取上层血清,采用酶联免疫法检测血清CRP与IL-6含量,检测试剂盒购自上海伯杰公司,严格按照试剂盒进行操作。
1.4 心功能检查 所有患者都给予超声心功能检查,采用Philips Sonos 7500 型超声仪,探头频率为4~8 Hz,连续测量3个心动周期,记录左室舒张末内径(Left ventricular end diastolic inner diameter,LVEDD)、左室收缩末内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室收缩末期容积(Left ventricular end systolic volume,LVESV)、左心室舒张末期容积(Left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)等指标,取平均值。
1.5 统计学方法 采用SPSS 23.00统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用卡方检验。相关性采用Pearson分析,诊断价值分析采用ROC曲线分析。检验水准α=0.05。
2.1 两组心电图波形变化规律比较 两组的心电图RR间期、T波时限、PR间期比较差异无统计学意义(均P>0.05),心肌缺血组的QRS时限低于非心肌缺血组(P<0.05)。见表2。
表2 两组心电图波形变化规律比较(ms)
2.2 两组血清CRP与IL-6含量比较 心肌缺血组的血清CRP与IL-6含量高于非心肌缺血组(均P<0.05),见表3。
2.3 两组超声心功能指标比较 心肌缺血组的LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV高于非心肌缺血组(均P<0.05),LVEF低于非心肌缺血组(均P<0.05),见表4。
表3 两组血清CRP与IL-6含量比较
表4 两组超声心功能指标比较
2.4 相关性分析 在心肌缺血组中,Pearson分析显示QRS时限与LVEF存在正相关性(P<0.05),与CRP、IL-6、LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV存在负相关性(均P<0.05),见表5。
表5 冠心病心肌缺血后心电图波形变化规律与炎性因子表达的关系
2.5 诊断价值分析 在两组186例患者中,ROC曲线显示QRS时限诊断冠心病心肌缺血的曲线下面积为0.597,诊断敏感度与特异度分别为65.9%和71.4%,见图1。
图1 QRS时限诊断冠心病心肌缺血的ROC曲线
冠心病已经成为威胁人口生命健康的主要杀手,很多患者伴随有心肌缺血。心肌缺血可诱发左心功能受损,可降低左心室射血分数,导致左心室功能下降[10]。本研究显示心肌缺血组的LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV高于非心肌缺血组(P<0.05),LVEF低于非心肌缺血组(P<0.05)。从机制上分析,心肌遭受缺血时,内皮功能发生紊乱,可使得局部区域梗死、心肌细胞凋亡、坏死,然后导致心肌细胞数量减少,以致左心室收缩功能降低,导致LVEF增加[11]。同时心肌缺血可使心肌细胞间失去正常的紧密连接,可使得左心室发生早期重塑,导致LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV升高。但是超声检查对于检查人员的经验要求比较高,且具有一定的主观性,无法检测出有利于血流动力学导致的心肌缺血变化状况[12]。
冠心病心肌缺血好发于60岁以上的老年人,病因包括精神障碍、糖尿病、高血压等,可导致患者出现恶性心律失常、心肌梗死,具有一定的猝死几率。当前随着医学技术的发展,冠心病的病死率明显下降,但是出现心肌缺血情况也越来越常见[13]。心肌缺血可激活心肌兴奋收缩耦联过程,导致肌原纤维挛缩,不能促进血小板粘附、聚集以及释放等反应,促进血栓的形成,进一步损伤细胞膜。本研究显示心肌缺血组的血清CRP与IL-6含量高于非心肌缺血组(均P<0.05)。从机制上分析,现代研究表明心肌缺血的发生与炎性因子的表达存在相关性,CRP、IL-6参与了多种心血管疾病的病理生理过程,可同时作为心血管事件风险标志物来评估患者的病情[14]。CRP、IL-6的表达增加可引起下游因子表达异常,促使红细胞增多,介导生成新生血管促使血管舒张、增加通透性,从而诱发冠心病的发生[15]。
心电图检查具有安全无创、重复性强、实用性好等优点,特别是动态心电图可以记录到患者24 h的心电变化,能早期发现患者的微小病变特征[16]。冠心病心肌缺血患者冠状动脉明显狭窄,血流严重下降,常伴有心腔扩张、心肌重构甚至纤维化,导致心肌低灌注、心脏低搏出,可以造成心脏自主神经功能的异常,继而引起心电图的异常[17]。本研究显示两组的心电图RR间期、T波时限、PR间期对比差异无统计学意义(均P>0.05),心肌缺血组的QRS时限低于非心肌缺血组(P<0.05)。从机制上分析,心肌组织发生缺血后,会引起细胞膜电阻抗降低,调节心肌细胞膜的钠离子通道功能,可干扰心肌电生理功能,从而导致QRS时限缩短[18]。
冠心病心肌缺血也为一种代谢紊乱性疾病,其中炎性学说逐渐成为研究的热点,血清CRP、IL-6水平升高不仅能够反应慢性低水平炎性反应的存在,也能够反应患者的病情。心肌缺血患者往往处于心肌能量饥饿状态,导致相关电生理参数发生紊乱[19]。动态心电图可以长时间连续记录心脏动态电活动,也能够更加有效捕捉一过性的心肌缺血与短暂的心律失常[20-21]。本研究Pearson分析显示冠心病心肌缺血患者的QRS时限与LVEF存在正相关性(均P<0.05),与CRP、IL-6、LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV存在负相关性(均P<0.05)。ROC曲线显示QRS时限诊断冠心病心肌缺血的曲线下面积为0.597,诊断敏感度与特异度分别为65.9%和71.4%。当前有研究显示QRS时限缩短可仍被认为是临床上判断心血管疾病患者发生心肌缺血的重要指标,也可判断患者的左心室功能[22]。本研究由于经费限制,没有纳入健康人群,研究的指标也比较少,人数也比较少,存在一定的研究偏倚性,将在后续研究中进行深入分析。
总之,冠心病心肌缺血可伴随有心电图波形变化异常与炎性因子的大量释放,QRS时限与患者的心功能与炎性因子表达存在相关性,诊断冠心病心肌缺血也有很好的价值。