赖氨肌醇维B12口服对营养不良患儿机体营养改善情况及免疫功能的影响

郑文博，王 伟

(1.陕西中医药大学第二附属医院儿童神经内分泌科，陕西 咸阳 712000； 2.陕西中医药大学第二附属医院输血科，陕西 咸阳 712000)

近年来，由于生活方式的不断改变，儿童常见病发病率呈逐年递增的趋势，其中小儿营养不良为高发疾病之一[1-2]。营养不良是指以体重减轻、乏力、神情倦怠、免疫功能明显下降为临床表现的儿科疾病[3-4]。治疗上常以补充蛋白质、微量元素及维生素为主要治疗方向[5-6]。因缺乏赖氨酸，引起的食欲不振、生长发育不良等症状，临床常给予赖氨肌醇维B12口服治疗[7]。其中赖氨酸是维持患儿机体氮平衡的必备物质，具有促进身体生长、发育的作用，肌醇能够帮助代谢肝中脂肪，维生素B12是合成体内DNA的主要辅酶，不仅能够提高免疫功能，同时可以有效改善患儿食欲[8-10]。因此本研究将赖氨肌醇维B12用于治疗小儿营养不良，观察临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准，开展此次研究。抽取我院2017年1月至2021年3月收治的营养不良患儿80例，以抽签法分为研究组与对照组，各40例。对照组男19例，女21例，年龄0.5～8岁，平均(4.25±0.35)岁，病程3～18个月，平均(10.25±2.17)个月。研究组男21例，女19例，年龄0.6～7.5岁，平均(4.21±0.33)岁，病程2～16个月，平均(10.20±2.11)个月。病例纳入标准：①均符合《实用儿科学》的诊断标准[11]；②胃、肠等消化系统组织器官均无器质性病变；③患儿家属签署知情同意书且自愿配合本次研究。排除标准：①合并其他严重基础性疾病；②存在沟通及认知功能障碍或精神类疾病患儿；③合并胃、肠等消化系统肿瘤患儿。两组一般资料比较无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予饮食指导，叮嘱家长禁食生、冷、甜、油腻、辛辣等刺激性食物。依据中国膳食宝塔，遵循少食多餐原则，一日三餐营养均衡，针对患儿具体情况将总量控制在8分饱左右。

1.2.1 对照组：采取葡萄糖酸锌片及双歧三联活菌片治疗。葡萄糖酸锌片(国药准字H46020030)70 mg，口服，12岁以上：1片/次，3次/d。12岁以下(不包括12岁)每日用量：1～6岁，体重在9～21 kg，0.5片/次，1次/d；7～9岁，体重在22～27 kg，1片/d，1次/d；10～12岁，体重28～32 kg，1.5片/次，1次/d。双歧三联活菌片(国药准字S19980004)0.5 g，口服，6个月内婴儿1片/次，2～3次/d;6个月至3岁患儿2片/次，2～3次/d;3～12岁患儿3片/次，2～3次/d，可以温开水冲服，婴幼儿可将药片碾碎后溶于温牛奶冲服。

1.2.2 研究组：另采取赖氨肌醇维B12(国药准字H50021707)100 ml，口服，温水冲服，1岁以下，2.5 ml/次，2次/d；1岁以上，5 ml/次，3次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患儿营养情况：治疗前、后,测定患儿体重指数(BMI)，取平均值。采集血液及尿液,以紫外-可见分光光度法,测定尿液淀粉酶(U-Amy)、氮平衡(NB)、转铁蛋白(TRF)及前清蛋白(PAB)等指标[12-14]。

1.3.2 免疫功能指标：治疗前、后,采集患者血液,以细胞仪测定机体免疫细胞(NK)、淋巴细胞CD4+、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白G(IgG)[15]。

1.3.3 药物治疗有效率：显效为体重减轻、乏力、反应迟缓、食欲减退等症状均有明显改善，营养及免疫功能指标恢复正常；有效为上述症状有所减轻，营养、免疫功能指标有所改善。无效为上述营养不良症状、免疫功能及营养指标无变化。治疗有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组治疗前后营养状况比较 治疗前，两组患者BMI、 U-Amy、NB、TRF及PAB差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均有增加，且研究组患者各项指标的改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后营养状况比较

续 表

2.2 两组治疗前后免疫功能指标比较 治疗前，两组患者NK、CD4+、IgA及IgG各项指标差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均有明显增加(P<0.05)，且研究组患者各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较

2.3 两组药物治疗有效率比较 研究组患儿显效25(62.50%)例，有效14(35.00%)例，无效1(2.50%)例，治疗有效率占97.50%；对照组患儿显效22(55.00%)例，有效11(27.50%)例，无效7(17.50%)，治疗有效率占82.50%。研究组患儿治疗有效率高于对照组(χ2=5.000，P=0.025)。

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提升，儿童常见病发病率也随之上涨[16]。由于不良饮食习惯使儿童摄入食物种类不全面，导致营养不良等疾病频发。常规治疗方法为口服补充微量元素或以维生素丰富的食物代替药物进行治疗，但常规治疗药物或食物均为单一性地对某一种元素做补充，在治疗过程中极易出现过食某一种或多种食品及药品，为患儿胃肠道功能增加负担。复方制剂中的赖氨肌醇维B12，以维生素B12、盐酸赖氨酸及肌醇为主。其中赖氨酸是维持机体氨平衡的主要元素之一，具有增强机体免疫力、抗病毒的作用；肌醇能有效代谢肝中脂肪，将其转化为身体所需物质成分，对生长发育有促进作用；维生素B12是合成DNA的重要辅酶，与人体内蛋白质相结合，促进红细胞发育，使机体内造血功能保持正常状态，帮助代谢脂肪酸，使脂肪、碳水及蛋白质被身体运用[17]。

营养指标下降是判定小儿营养不良的主要标准。营养指标中NB指氮摄入量与排出量间的平衡状态，因食物和人体排泄物中的大部分含氮物质均来源于蛋白质，通过测量含氮量，计算出体内蛋白质代谢情况，蛋白质缺乏时会对肠道、肝脏等重要组织器官造成影响；TRF是含铁蛋白质，主要存在于血浆，对消化管吸收的铁、红细胞释放出的铁元素进行运载，促进红细胞的生成，铁元素的缺乏极易引发营养不良性贫血，由于常表现为脸色苍白、精神低迷、食欲不振等，易出现误诊[18]。TRF在机体炎性反应下系统性器官功能障碍变化过程中，往往呈现下降趋势，因此患儿表现出营养不良症状时，TRF也会随之下降。PAB是由肝细胞合成的一种载体蛋白，因半衰期较短，所以较其他清蛋白能够更早反映肝细胞破坏程度，血清浓度受患儿营养状况变化较为明显，因此作为检验小儿营养状况指标之一。赖氨肌醇维B12中含有的肌醇与NB相互作用，提高代谢，将小儿体内脂肪转化为所需物质输送全身，对营养状态的改善起到积极作用。

研究发现，免疫功能异常与营养不良具有一定关联，当发生营养失衡后机体会出现精神萎靡、体质虚弱进而导致疾病恢复时间延长、复发率升高[19]。免疫指标中NK是参与机体受抗原刺激后免疫物质发生免疫效应的相关细胞，具有自然杀伤活性。CD4细胞属于白细胞的一种，负责对多种感染及入侵病菌的消灭及控制，能够指挥身体对病原微生物进行对抗，是免疫系统的重要辅助细胞。免疫球蛋白(Ig)是指与抗体分子相类似的球蛋白，是免疫活性分子中的一部分，但不具有抗体活性。Ig包含本研究所用到的免疫球蛋白G和A,对新生儿感染及机体黏膜局部免疫诊断有重要意义。本研究中所用赖氨肌醇维B12中所含赖氨酸，能将抗原与T细胞相作用，对机体免疫力恢复有积极意义。治疗后研究组免疫功能指标与对照组比较更优(P<0.05)，表明赖氨肌醇维B12对患儿免疫功能恢复有促进作用。薛霄霞[20]针对赖氨肌醇维对儿童消化不良及胃动力的影响进行分析，赖氨肌醇维治疗儿童消化不良疗效显著，且对小儿胃肠动力产生积极影响，这与本研究结果相类似。联合用药后，研究组治疗有效率高于对照组(P<0.05)，提示赖氨肌醇维B12治疗小儿营养不良及改善免疫、营养状况相关指标有积极作用。

综上所述，赖氨肌醇维B12对营养不良患儿的临床效果尚佳，对患儿机体营养状况及免疫功能的改善均有重要意义。