国家执业医师考试融入病理生理学教学探索研究

孙 慧 韦 星 彭 娟 雷艳萍 郭 芳

（南华大学衡阳医学院病理生理学教研室，湖南 衡阳 421001）

0 引言

我国执业医师资格考试制度自1999 年实施，至今已成为从事医疗卫生行业人员的必需条件。 执业医师考试制度的改革对我国的高等医学教育事业的发展提出了新的要求。 执业医师考试制度关系着医疗从业人员的就业，也对我国高等医学教育事业提出了更高的要求。 但随着执业医师考试的不断进行，也逐渐显现出一些与时代发展、医药体制改革等不相匹配的情况。 鉴于此，国家在2015 年开始进行为期三年的执业医生考试试点改革研究，将传统的一段式考试改成两段式考试。 2019 年，国家对执业医师考试大纲进行全面修订与调整，在基础医学综合部分新增了病理生理学学科，而之前在临床医学综合内容中的重复部分则被删除[1]。 通过这样的调整，使执业医师考试更加注重考察各学科内、学科间知识的交叉与融合。 而这一改革，也对病理生理学的教学内容、方法和手段等提出了更高的要求。

作为国家执业医师资格考试的基础医学必考科目，病理生理学是一门研究疾病发生、发展过程中，机体的功能和代谢发生改变的一般规律及其机制的学科。 作为一门基础医学课程与临床医学课程之间的桥梁课程，医学生通过对病理生理学的学习，从认识正常人体逐渐过渡到对患病机体的认识， 进而了解疾病的本质及其机制， 为后续临床课程的学习打下坚实的基础[2]。 如何推进病理生理学与改革后的国家执业医师资格考试的衔接， 实现人才培养与院校教育培养的结合，是当前全面深化高等医学教育改革的紧迫任务和重要课题，迫切需要加强相关理论研究与实践探索。

1 以执业医师考试为导向，合理制订病理生理学的教学目标

病理生理学是一门研究患病状态下机体功能、代谢变化及机制的基础医学学科。 只有明确病理生理学的课程目标，才能有效地开展病理生理学的教学管理工作。 随着国家执业医师资格考试方式、内容的调整，病理生理学的教学目标也需要随之调整。 因此，在制订课程目标时， 既要结合病理生理学的课程特点，也要兼顾到国家执业医师考试的变化及需求。 只有这样， 才能有效地保证病理生理学教学计划的实施，更有利于教师对教学进度以及教学效果的把控，进一步保障教学目标的有效达成。 为此，教研室专门召开多次教学会议，组织全体教师仔细研读、分析修改后的执业医师资格考试大纲内容，从而确定了符合以执业医师考试为导向的病理生理学课程教学目标。

2 依据执业医师考试要求，制定相匹配的教学大纲和教学内容

国家执业医师考试对考试大纲进行调整的同时，病理生理学的教学大纲也需要随之进行相应调整。 教学大纲是确定教学内容、制定教学进度、选择教学方法的基本依据。 而病理生理学教学内容抽象，逻辑性强，需要学习的知识内容多，涉及医学的知识点、知识面与其他学科相比更为广泛。 如何结合执业医师资格考试大纲，筛选出与考试相关的考点，再结合病理生理学教学的需求，从而制定出符合医学生学习的教学大纲就显得尤为重要。 为此，教研室专门依据国家执业医师考试大纲以及考试内容，对现有的病理生理学教学大纲及教学内容进行相应的调整。 保证病理生理学教学内容系统性、完整性的同时，以最新的执业医师资格考试大纲和内容要求为指导对相关重点章节进行了一定的知识面拓展与延伸， 从而使病理生理学的教学一方面既从课本教学实际出发， 另一方面又能满足学生进入临床后的教学、学习所需。在保证教学不脱离实践的同时， 又兼顾执业医师考试的教学大纲需求，这样制定出与之相匹配的病理生理学的教学大纲，才能培养出符合医学人才要求的合格的医学人才[3]。

3 改进病理生理学教学方式、方法，建立有自身特色的教学模式

病理生理学的学习要求学生有扎实的基础知识，还要有能联系临床知识的能力。 但是病理生理学的教学安排往往安排在大学第二学年，学生刚接触医学相关基础知识，而临床相关课程一般都安排在大学三年级以后，导致学生在学习、理解过程中存在一定的困难。 教师在教室讲授课本内容是较为传统的医学教学模式，如果教师讲授内容枯燥无趣，又不能很好地结合临床案例， 学生往往容易在课堂上无法集中注意力，在课后复习时难以回顾、整理。 而教研室开展集体备课时，出于各种原因导致参与人员往往局限于教研室自身教师。 如何改善教师队伍建设，逐渐提高和完善教师队伍的教学能力，也是病理生理学教学中需要面对和解决的问题。 南华大学病理生理学教研室从多方面、多途径对教师的教学水平进行了培养与提高。

教研室在上课人员安排上，注重临床医生的融入与沟通。 通过加强与临床医生的沟通，提高临床医学与基础医学的交流互动。 使临床医生积极参与病理生理学的备课授课，真正走入病理生理学课堂。 在备课期间，临床医生根据临床的实际情况及临床诊治的实际要求，更有针对性地将上课章节内容与临床相关的知识点相联系；还可以根据临床的实际情况与上课内容充分结合，提供典型的病例资料，为病理生理学教师在上课时引用合适的案例提供帮助。 这些手段不仅充实了授课教师的上课内容，还增加了授课教师的临床知识储备；使教师讲课更为生动、提高学生听课热情的同时，也加深了学生对病理生理学相关知识点的理解。 此外，教研室也根据教学的实际情况进行课程安排，让临床医生除了参与备课以外，还真正参与了病理生理学的授课。 通过他们对相关章节课程进行讲述，从临床角度讲述课程内容，能更好地提升了学生对于病理生理学的学习兴趣，也有利于学生快速建立临床思维。 这些举措真正做到了理论与临床相结合，更加符合国家执业医师考试的需求。

另外，教研室也注重教研室青年教师的培养。 积极组织青年教师参与各项教学比赛；鼓励青年教师积极开展PBL 教学、信息化教学、思政教学等教学改革。加强老教师的传帮带作用，将退休教授请回来给青年教师讲授如何上好一堂课， 如何进行课前的备课准备，课堂中要注意的事项，课后要如何布置作业回答学生的各种提问；并多次听青年教师的讲课，针对讲课中存在的问题与不足提出好的意见与建议，帮助青年教师尽快融入教师角色。

4 采用多样化教学手段，构建多层次教学模式

由于时代的不断进步，科学技术飞速发展，涌现了许多新的教学模式、教学方法、教学手段，从而为医学的教育改革提供了新的活力。 现代化的教学手段如多媒体教学与网络教学技术的加入，微课、慕课、翻转课堂、 混合式教学等逐渐成为教学方式改革的热点，也为传统的病理生理学教学提出了新的要求[4]。 执业医师资格考试注重考核学生对于多学科理论知识的综合运用， 对所遇到的临床问题能进行全面系统分析。 如何以学生为中心，更为有效的引导学生开展主动学习、自主学习，这就需要病理生理学的教师顺应时代潮流，采用多种教学方法、多层次教学模式进行改革与探索， 才能有效弥补传统教学方法的短板，进而提高学生的学习积极性。 在教学过程中采取以问题为导向的教学方法，通过翻转课堂，将学生与教师身份进行互换，使学生从以往的教师讲学生听模式转变成课堂教学的主体，加强学生与教师的课堂互动的同时，有效提高学生的自主学习能力[5]。 比如，在学习酸碱平衡紊乱的内容时，教学班以小组形式在课前发布相关病例分析题，布置作业。 学生需要提前对教师发布的病例进行分析、讨论，查阅相关资料提出解决方案，并制作出PPT。 在上课的时候，通过小组汇报、小组间讨论的形式， 在课堂上进行表述以及相互讨论，最后解决不了的问题再由授课教师进行解答。 这种方式类似于医院的病例讨论，一方面能有效提高学生的自主学习与思考， 巩固了讲授的病理生理学相关知识，锻炼学生利用网络媒体查询资料、解决实际问题的能力； 另一方面使学生到了临床学习阶段能更快、更好地适应环境。

除此之外，教研室通过智慧树在线教育平台构建了南华大学病理生理学线上课程，通过网络教学视频的观看、课后作业的在线发布、网络单元的小测试、网上期中考试、期末考试等多种手段，为学生构建起多层次的教学模式。此外,教研室还构建了虚拟仿真实验平台，能有效帮助学生将课本知识通过虚拟实验的方式进行巩固。 针对学生喜欢通过网络信息化沟通的情况，教研室通过QQ、微信、智慧树平台的班级群等多种方式加强与学生的沟通联系。 通过这些举措，学生可以不受时间、空间的制约，根据自己的实际情况在教学平台有序安排学习，进行自我测试，有助于提高学生主动学习、主动思考的能力；也能更加有效地帮助教师了解学生学习的实际情况，增强师生之间的互动，从而更有针对性地开展各种教学活动；授课教师还可根据获得的教学实际情况反馈，及时调整教学方式与教学进度，以达到更好的教学效果；而这些举措有利于学生系统、全面地掌握病理生理学知识，为学生准备执业医师资格考试打下了坚实的基础。

5 不断改进课程考试方法，构建符合大纲的新题库

传统学校的试卷题型主要以单项选择题、多项选择题、填空题、判断题、名词解释题、简答题和论述题为主。 而执业医师资格考试的试题采取五种选择题题型的方式出题，分别是 A1、A2、B1、A3、A4 型，其中病例分析题出题以A2、A3、A4 题型为主。 其出题题型、题目数量与学校常规编订的期中期末试卷有所不同。如要适应执业医师考试的需求，就必须对本课程原有的试题题库进行优化改革。

而病理生理学课程知识点众多，为此，教研室一方面通过仔细研究、 分析各年执业医师考试的真题，将真题中的知识点与现有题库的知识点进行比较后，纳入历年的优秀真题和模拟题中，对教研室原有题库进行了扩充与完善， 有效提高了题库试题的准确性、科学性；另一方面，期中期末考试试卷调整了不同类型题目的比重。 通过对真题的分析后，试卷中逐渐增加了病例分析题的比重， 而论述题的比例则降低，使专业课题库题型逐渐向执业医师资格考试的题型靠拢。 除此之外，教研室还合理运用自身建立的网络平台，构建了符合病理生理学专业特色的网络教学资源以及考核学习系统。 在每章节学习完成后，通过网络平台发布相关章节的讨论题、模拟试题，让学生通过自主复习以及模拟试题测试， 检验自身对各学习内容、知识点的掌握情况。 教研室还可通过智慧树直播课堂，通过线上线下翻转课堂等形式、以病例讨论为引导帮助学生加深对课程内容的理解，帮助学生利用所学知识与临床相结合，从而更好地帮助学生适应执业医师资格考试的要求。

因此，教研室以执业医师资格考试为契机，对病理生理学的课程教学改革进行了一系列的探索，通过以上这些举措，既可以使学生有效地掌握病理生理学知识，了解相关的临床需求，加强了学生的临床问题综合分析解决和创新的能力；又有利于病理生理学教师提高自身的教学水平， 不断改进教学方式与方法，从而为学生更好的通过执业医师考试、提高自身综合素养奠定坚实的基础。