心理护理对脑卒中老年患者抑郁心理的影响

刘彦彬

摘  要：目的  分析脑卒中患者（≥65岁）接受不同心理护理模式后的效果。方法  选择赤峰市医院2019年7月～2020年12月治疗的100例脑卒中患者（≥65岁）进行抑郁心理干预研究，采用数字抽签法将脑卒中患者（≥65岁）分为A组（50例，常规护理）、B组（50例，常规护理联合护患合作心理护理），观察两组患者接受不同护理方法后的抑郁状况、生活质量情况、护理满意度以及护理质量评分。结果  护理后，B组脑卒中患者抑郁状况评分低于A组脑卒中患者，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，B组脑卒中患者生活质量评分、护理质量评分及护理总满意度均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  对老年脑卒中患者实施护患合作心理护理措施，能够构建由家属与医护人员共同营造的良性心理护理环境，强化优质护理措施应用效果，提升患者生活质量，改善其抑郁状况，有效提升护理满意度以及护理质量。

关键词：抑郁;心理护理;老年患者;脑卒中

中图分类号：R741 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0-03

脑卒中患者在患病后通常会表现出不同程度的焦急、急躁、忧虑、恐惧、失望以及悲观等一系列心理反应。在发病后3～6个月，存在较高概率表现出抑郁症状。尤其对于缺血性脑卒中患者而言，抑郁发生率较高[1]。伴随医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，医学治疗目的也发生转变，从原来的通过传统治疗，以促进社会发展以及人类进步为目的，转为将人均条件有效改善，促使人们生活质量显著提高为目的。以往只从患病率、生存率、残疾率以及病死率等系列数量指标对患者治疗效果以及健康状况进行评价，表现出一定的局限性。而从患者心理、生理等方面展开对应评价，相对来讲更具有显著临床意义。脑卒中的出现，不但对患者躯体功能产生影响，而且对其记忆以及智力产生一定的影响，治疗上除给予药物治疗以及康复治疗外，还需要给予患者家庭关怀、心理安慰以及社会支持等治疗，以提高临床整体疗效。故探究有效心理干预方法，激发患者潜在心理资源，具有更高的临床研究意义。心理护理对老年脑卒中后抑郁患者有较好的干预效果，不仅有利于脑卒中病情控制，还能够缓解老年患者抑郁心理。此次研究，选择赤峰市医院2019年7月～2020年12月治疗的100例脑卒中患者（≥65岁）进行抑郁心理干预研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择赤峰市医院2019年7月～2020年12月治疗的100例脑卒中患者（≥65岁）进行抑郁心理干预研究，采用数字抽签法将脑卒中患者（≥65岁）分为A组（50例，常规护理）、B组（50例，常规护理+护患合作心理护理）。A组，男36例，女14例;年龄66～87岁，平均年龄（75.09±0.54）岁;脑卒中患者病情发作到接受急救治疗时间54～79 min，平均时间（65.07±0.54）min。B组，男38例，女12例;年龄66～87岁，平均年龄（75.13±0.65）岁;脑卒中患者病情发作到接受急救治疗时间55～83 min，平均时间（65.21±0.73）min。脑卒中患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），符合此次抑郁心理干预研究要求，本研究经过赤峰市医院伦理委员会审批同意，所有患者均知情同意此次抑郁心理干预研究内容。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断依据[2];②无家族精神病史;③通过对患者实施MRI检查以及头颅CT检查，均属于脑卒中初发;④通过神经内科常规治疗后，患者生命体征表现平稳，未表现出智力障碍以及失语等现象;⑤发病前患者日常生活可以自理，无四肢残障;⑥负责照顾患者的家属，既往无严重认知功能障碍以及神经疾病史现象，文化程度为问卷调查系列内容可以理解。

排除标准：①中途退出抑郁心理干预研究者;②语言认知严重障碍者;③休克者;④以往存在脑血管疾病，表现出肢体功能障碍遗留情况者;⑤以往存在精神疾病史者;⑥以往存在痴呆疾病史者;⑦不愿接受随访及依从性较差者。

1.3  护理方法

A组接受常规护理，B组在A组基础上开展常规护理联合护患合作心理护理。

常规护理：①语言干预：护理人员在与患者进行交流时，应该采用平等、温柔、耐心的语气进行交流，避免使用情感上否定语句;当告知患者病情时要先与患者家属进行沟通，取得家属同意后委婉告知病情，同时注意树立其治疗信心，列举成功康复案例;②环境干预：环境干净、整洁，保持室内温度舒适，避免温度偏低加剧患者紧张、焦虑、抑郁心理;在室内放置绿植，提升病房舒适性;③定期评估：由护理人员使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的抑郁心理进行评估，能够随时掌握脑卒中患者心理健康状况，及时进行情绪引导。

护患合作心理护理：确保良好治疗同盟关系获得充分创建。要求护理人员态度真诚，给予患者尽量多的关注以及同情，对其进行接纳，做到互相信任，保证以心理干预工作正常进行。此外，对脑卒中患者病情的严重程度加以了解，依据其性格特点、顾虑、社会支持、家庭经济条件、生活自理情况等，就导致脑卒中后患者出现抑郁的根源加以分析，合理展开个性化心理干预，有效矫正患者认知偏差。患者对于自身预后等系列情况，缺乏正确意识，对此就其认知偏差进行矫正，可将患者抑郁情绪进行有效改善。分析不良認知对患者造成的不利后果，确保脑卒中后抑郁患者可以充分了解，对于自身认知偏差加以明确，通过个体谈话方式告知病情以及可能预后，以使预后获得有效改善。其对患者给予充分鼓励以及劝说，使其对于系列康复锻炼能够积极参加以及配合，通过康复指导要求患者进行系列训练干预，有效促进疾病康复，避免出现病情加重，积极展开支持性心理治疗干预，给予患者倾听、解释、指导以及鼓励等心理干预措施。对于疾病造成的烦恼以及痛苦，鼓励患者进行发泄，给予其充分的同情以及理解，要求护理人员做到衣着整洁以及态度真诚，通过恰当语言传递关爱，给予患者鼓励以及配合，就其为康复付出的努力给予赞赏、理解以及关心。此外要求家属需入院对患者给予陪伴，对其给予充分鼓励以及关心，就家属协助给予指导。

1.4  观察指标

抑郁状况：干预前后，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项版本）进行抑郁状况心理评估，了解患者心理健康状况，总分范围为0～54分，分值越高则表示抑郁症状越重，>24分为严重抑郁。

生活質量：①生理功能（10～30分）;②活力（4～24分）;③社会功能（2～10分）;④精神健康（5～30分）;⑤情感职能（3～6分）。由研究人员使用SF-36生活质量量表评估患者生活质量，各项积分均为原始计分。

护理满意度：采用医院自制百分制满意度调查问卷展开护理满意度评定，很满意（80～100分），较满意（60～79分）以及不满意（0～59分）。总满意度=（很满意+较满意）例数/总例数×100%。

护理质量评分：采用医院自制百分制护理质量调查问卷展开评定，主要从护理态度、护理细节以及护理技术等方面展开，越高分值对应护理质量越高。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者抑郁量表评分比较

护理后，B组脑卒中患者抑郁状况评分低于A组脑卒中患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者生活质量评分比较

护理后，B组脑卒中患者生活质量评分高于A组脑卒中患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理总满意度比较

B组护理总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

2.4  两组患者护理质量评分比较

B组护理质量评分为（90.29±2.58）分;A组为（80.23±4.21）分;B组护理质量评分高于A组，差异有统计学意义（t=14.407，P=0.000）。

3  讨论

在社会老龄人口逐渐增加以及人们健康认知不足的情形下，慢性病以及衰老相关性疾病发病率也显著增加，尤其以脑卒中占较高比例。脑卒中具有高患病率、高残疾率、高病死率以及高复发率特点，成为全球关注的首要问题。脑卒中是由脑部血管疾病引发的脑出血或者脑缺血疾病，病情突发性强，相比于其他疾病进展速度快，是导致老年人死亡的主要病因。另外，多数脑卒中患者紧急抢救后存在不同程度的后遗症问题，不仅对其身体功能造成影响，也容易对其心理健康造成影响。根据世界卫生组织临床调查研究结果显示，脑卒中患者预后期间容易存在情感障碍问题，不利于病情康复，甚至可能加重患者病情[3-5]。老年人对于脑卒中疾病相对比较了解，能够接触到患有脑卒中的患者，对于脑卒中后遗症也有更加深刻的认知，但心理上存在疾病抵触心理。脑卒中患者并发症主要为颅内压增高、肺炎、癫痫、排尿障碍等，此外在预后期间由于受到脑卒中疾病的影响存在不同程度的认知、语言、肢体障碍[6-8]。

现代临床医学中，对于心理护理的作用效果已经有了深刻认识，也鼓励医护人员在日常工作中注意开展心理护理措施。抑郁是脑卒中患者预后期间多发的心理健康问题，会使其缺乏治疗信心，心理效能低下，不愿意配合治疗及护理工作，对于预后病情康复有直接影响，弱化康复措施执行效果[9-11]。临床调查研究显示[12-15]，脑卒中患者情绪直接影响护理依从效果，如果脑卒中患者的抑郁情绪长时间得不到有效改善与缓解，将会转化成病理性心理疾病，难以通过护理干预进行改善，甚至需要接受专业的心理治疗。此次研究，选择100例老年脑卒中患者进行抑郁心理干预研究，通过观察A组与B组抑郁状况、生活质量数据，我们发现心理护理作为护理工作重要内容，其有效实施具有重要意义，并且越早越好，其能够将患者不良心理状态及时纠正，促进其病情向较好方向转变。心理护理目的在于确保患者对于疾病可以产生正确认识，转变自身消极态度，有效提高自我治疗意志力。护理人员需有效提高自身服务质量以及素质，给予患者周到服务，并确保态度诚恳，微笑交流沟通，确保患者达到心情愉悦、精神振作的状态。期间对患者给予关心、鼓励、疏导、抚慰，以充分消除其焦虑、孤独、消极、抑郁等不良心理情绪，充分树立同疾病战胜的信心。研究发现护患合作心理护理效果好的原因，既包含心理护理的舒适优势，又从家属身上开发出家属陪同下的心理护理干预优势，综合提升了心理护理干预的全面性，有助于改善老年脑卒中患者抑郁情绪，提升其生活质量。

综上所述，老年脑卒中患者接受不同心理护理措施对其抑郁状况有直接影响，护患合作式心理护理实施效果较好，能够提升其生活质量，让脑卒中患者对心理护理措施更加满意。

参考文献

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