血府逐瘀汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床效果观察

马剑飞

摘  要：目的  探究冠心病不稳定型心绞痛患者采用血府逐瘀汤加减治疗的效果。方法  选取2020年4月～2020年12月山东国欣颐养集团淄博医院收治的84例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组采用西医常规治疗，观察组在对照组基础上采用血府逐瘀汤加减治疗，比较两组患者临床疗效、临床指标及中医证候积分。结果  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平及心绞痛发作频率均低于对照组，且心绞痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  血府逐瘀汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛患者效果确切，可改善中医证候积分及血脂水平，值得临床运用。

关键词：血府逐瘀汤;冠心病;不稳定型心绞痛;临床效果;血脂;中医证候积分

中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0-03

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）是冠心病引起的心脏暂时性缺血、缺氧，导致患者出现胸痛、胸闷等症状，是冠心病常见并发症之一。冠心病不稳定型心绞痛与冠脉痉挛、冠脉腔内血栓形成、血小板聚集、动脉粥样硬化等密切相关，该病发生后以胸部不适、胸部疼痛等为主要临床症状，以收缩期二尖瓣反流杂音为主要临床特征，该病若未及时控制可继发心肌梗死、猝死等，威胁患者生命安全，因此，需及早对疾病进行诊断、治疗[1]。研究发现，抽烟、酗酒、胆固醇含量过高等均为引起心绞痛的高危因素，近年来随着经济水平、生活质量的提升，上述因素较普遍，导致我国不稳定型心绞痛发生率持续升高[2]。虽然西药可控制病情，但易复发，且长期使用西药治疗，可能会引发相关不良反应，因此，需寻求更安全、有效的治疗方案。中医将该病归于“心痛”范畴，认为该病是痰瘀互结、经脉瘀阻所致，可采用化痰祛瘀中药汤剂进行治疗。基于此，本研究选取2020年4月～2020年12月山东国欣颐养集团淄博医院收治的84例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象，旨在探究血府逐瘀汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年4月～2020年12月山东国欣颐养集团淄博医院收治的84例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。观察组患者中，男22例，女20例;年龄58～67岁，平均年龄（62.25±3.12）岁;病程1～5年，平均病程（2.96±1.22）年。对照组患者中，男23例，女19例;年龄58～66岁，平均年龄（62.24±3.11）岁;病程1～5年，平均病程（2.91±1.24）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经山东国欣颐养集团淄博医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《冠心病中西医实用手册》[3]中的诊断标准，且经心电图检查确诊者;②胸痹痰瘀互结证者;③签署知情同意书者;④临床资料完整者。

排除标准[4]：①凝血功能异常者;②存在药物禁忌证者;③严重脏器组织损伤者;④中途退出本次研究者;⑤存在精神、心理疾病者;⑥智力低下，认知功能障碍者;⑦合并心律失常者。

1.3  方法

对照组采用西医常规治疗：阿司匹林（生产企业：青海制药厂有限公司，国药准字H63020201，规格：50 mg/片）口服，0.1 g/次，1次/d;阿托伐他汀（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d;美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg/片）口服，20～50 mg/次，2次/d。

持续治疗4周，若患者心绞痛症状仍较明显可舌下含服硝酸甘油（生产企业：北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：0.5 mg×15片）治疗，0.25～0.50 mg/次，每5分钟重复使用1次，直至疼痛缓解，而后维持以上用药剂量，持续用药4周。

观察组在对照组基础上采用血府逐瘀汤加减治疗：血府逐瘀汤组方为丹参20 g、桃仁9 g、川芎15 g、牛膝10 g、红花12 g、薤白10 g、瓜蒌20 g、柴胡10 g、炙甘草3 g。针对痰浊明显者佐以法半夏10 g，针对湿热者佐以薏苡仁5 g，针对虚寒者佐以干姜5 g。将其混合后水煎取汁400 mL，分早晚2次服用，持续治疗4周。

1.4  护理注意事项

①患者入院后，由医师对患者进行健康教育，首先引導患者了解冠心病相关知识，使其明确冠心病的临床表现、迁延情况、临床症状、预后效果等;其次是明确诱发冠心病患者心绞痛的原因，如爬坡、上楼负重、饱餐、情绪激动等;最后指导其了解冠心病疼痛部位、程度、性质等，以便及早识别冠心病，避免错失最佳急救时间。②指导患者掌握冠心病预防方法，如，戒烟、戒酒、保持良好的心理状态，并预防高血压、高高脂血症、糖尿病等疾病;同时，在生活中合理控制体质量，避免进行强体力劳动。③引导患者掌握冠心病发病情况及紧急处理措施，因冠心病发病较急，因此，患者在家中最好应常备急救的药物，如硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等，一旦发作时立即在舌下含服，在缓解心脏负荷的同时，降低心肌耗氧量。④适当的运动和遵医嘱用药，运动可有效预防冠心病，但需以有氧运动为主，如八段锦、散步、太极拳等，一旦出现不适需及时停止运动;同时，遵医嘱定时定量用药，一旦出现不良反应，可及时与医师进行沟通，若属于正常反应可持续，若不良反应较为严重，需遵医嘱进行合理治疗或停药。⑤饮食指导，指导患者在治疗期间、日常生活中应遵照科学饮食，需遵循清淡、易消化、无刺激、低盐、低脂的原则，且应多饮水，达到增加机体代谢速度的目的;此外，饮食还应遵循少食多餐、七分饱原则，每餐进食量合理搭配，通过多次进食既可增加机体消化速度，亦可减少胃肠道负荷，达到改善预后的目的。

1.5  观察指标

①比较两组患者临床疗效。根据心绞痛缓解程度评价疗效，显效：心绞痛程度及持续时间缓解>70%;有效：心绞痛程度及持续时间缓解0%～70%;无效：心绞痛程度及持续时间未缓解。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。

②比较两组患者治疗前后临床指标。临床指标包括：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、心绞痛发作频率及持续时间等。

③比较两组患者治疗前后中医证候积分。采用中医证候积分量表评价患者胸痛、胸等症状，每项评分1～4分，评分越高表明临床症状越严重[6]。

1.6  统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后临床指标比较

治疗前，两组患者临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者TG、TC、LDL-C、心绞痛发作频率均低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

目前，临床多通过实验室检查、心电图检查等对冠心病进行诊断，从而根据其实际病情展开合理治疗，且临床针对冠心病患者多选择他嗪类药物进行单一治疗，虽然该药物可在一定程度上提升冠脉血流储备量、降低心绞痛发作频率，但无法满足患者其他临床治疗需求，如改善血脂水平等，因此，临床应用受限。而中西医联合治疗，可发挥协同作用优势，提高冠心病患者病情控制效果。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，心绞痛发作频率少于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与刘辉[7]研究结果一致，表明经血府逐瘀汤加减治疗后患者心绞痛症状得到控制，且血脂水平明显改善。分析原因为，冠心病不稳定型心绞痛是动脉粥样硬化所致的心血管疾病，大部分患者以血脂异常、血小板聚集等为临床特点，故西医治疗采用抗血小板聚集、降脂等药物，但因该病病情较复杂，且患者需长期用药，随着用药周期的延长会出现各种不良反应，进而影响患者治疗依从性[7-9]。中医认为，气是人体展开生命活动的基础，在生理上既是满足脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物，其中肾作为先天之本，主阳气，而脾为后天之本，主运化水谷，脾肾脏腑功能正常则身体健康，各脏器功能发挥正常生理机能，反之则易发生各类疾病。临床实践表明，冠心病不稳定型心绞痛患者多见于中老年人，特别是肥胖患者，原因为肥胖患者多存在痰湿、气虚等情况，加之年老体衰，脾虚阳衰，从而诱发冠心病，因此，治疗冠心病不稳定型心绞痛需以健脾补肾为主。血府逐瘀汤以丹参、瓜蒌为君药，发挥宽胸理气、清热化痰等功效，以牛膝、川芎为臣药，发挥活血通经、补肝肾等功效，佐以炙甘草、桃仁等共奏化痰祛瘀功效，结合现代药理学研究，丹参可降低血液黏稠度，改善血流动力学，而瓜蒌可降低血脂水平，将其与薤白联合可增强降脂效果[10-15];牛膝具有强心、保肝等功效，使用后可增强机体免疫力、抵抗力，亦可改善其心功能，且在实际治疗过程中结合患者临床症状随症加减各种药物，可提高方剂科学性、针对性，将中药汤剂与西药方案联合不仅可增强病情控制效果，亦可改善血流状态，促进机体各功能恢复[16]。此外，患者依从性及生活方式会直接影响预后效果，因此，在治疗过程中一定需加强自我管理，以免影响治疗及预后效果，继而降低疾病复发率[17-20]。

综上所述，血府逐瘀汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛患者效果显著，可明显改善临床症状及血脂水平，缩短病情控制时间，值得运用。

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