疼痛护理管理在小儿急性阑尾炎手术中的干预价值探析

罗冬玲

摘  要：  目的  探析接受手术治疗的小儿急性阑尾炎手术患儿应用疼痛护理管理的效果。方法  选取2020年10月～2021年4月在内蒙古自治区赤峰市医院进行手术切除治疗的急性阑尾炎患儿58例，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组29例，予以所有患儿阑尾切除术及围术期常规护理干预，同时予以试验组患儿疼痛护理管理，对比术后不同时间两组患儿疼痛度、术后并发症情况、术后恢复时间及两组患儿家属护理满意度。结果  除术后6 h外，试验组患儿术后其他时间视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后6 h VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患儿术后粘连性肠梗阻、切口感染等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿术后恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿家属护理满意度对比，试验组患儿家属护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  接受手术治疗的小儿急性阑尾炎手术患儿围术期应用疼痛护理管理可有效减轻其疼痛感，减少相关并发症，有助于促进其术后恢复，而且可以有效提升患儿家属护理满意度。

关键词：疼痛护理管理;小儿急性阑尾炎手术;疼痛度;并发症;术后恢复

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0-03

急性阑尾炎具有骤然起病及进展迅速等特点，属于普外科常见性肠胃疾病，手术切除为最佳治疗手段，但是术后切口容易加大切口感染风险，影响手术疗效，同时还会影响患者活动积极性及睡眠质量等，进而导致患者术后身体恢复效果受到影响，因此，为了保证手术治疗效果，推动患者术后顺利康复，加强疼痛管理很有必要[1-2]。急性阑尾炎类型主要包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔阑尾炎等，随着医疗技术水平的不断进步，微创手术在临床上应用日益广泛，手术切口明显缩小，患者疼痛感明显降低，对于缩短患者术后恢复时间有重要意义[8]。但是，受疼痛等因素的影响，患儿术后早期下床活动依从性较差，常规护理镇痛效果有限，不利于促进患儿术后康复。疼痛护理致力于为患儿通过疼痛评估以及针对性镇痛措施等方式減轻患儿的疼痛感，护理效果明显优于常规护理[3-4]。本研究方案中接受阑尾手术切除的患儿采用疼痛护理管理后疼痛度明显减轻，且术后并发症发生率显著降低，护理效果显著，现将研究结果报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取2020年10月～2021年4月在内蒙古自治区赤峰市医院行手术切除治疗的急性阑尾炎患儿58例，将所选患儿通过随机数表法分成两组，每组29例。对照组男15例，女14例;年龄3～11岁，平均年龄（7.56±0.49）岁。试验组男16例，女13例;年龄3～12岁，平均年龄（7.72±0.47）岁。试验前两组患儿基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患儿家属知晓此次试验方案并自愿在方案上签字;②经影像学检查确诊且与《中国腹腔感染诊治指南》（2019年版）[5]中急性阑尾炎诊断标准相符;③患儿具备一定的表达及沟通能力;④伦理委员会通过本次研究方案。

排除标准：①合并其他血液系统疾病者;②合并肝肺肾等脏器功能障碍者;③近期（入组前1个月）接受过抗病毒治疗者;④有腹腔手术史者;⑤合并消耗性疾病或者其他消化系统疾病者;⑥合并胃肠道疾病者;⑦护理配合度较差影响临床进行护理效果评估者。

1.3  方法

予以所有患儿阑尾切除术及围术期常规护理干预，同时予以试验组患儿疼痛护理管理，如下：

1.3.1  常规护理干预

护理干预方式包括环境护理、营养支持、饮食护理、健康教育、心理护理，协助患儿做好相应的术前准备工作，术后为患儿提供并发症预防护理及出院指导，待患儿体质状况得到改善后鼓励患儿下床活动。

1.3.2  疼痛护理管理

对护理人员进行疼痛知识培训：包括疼痛病理、生理特点及表现、急性阑尾炎患儿术后常用镇痛药物及不良反应、非药物镇痛方法及技巧等，使护理人员充分掌握疼痛评估方法并能够系统、有效地实施镇痛护理干预。制订并实施镇痛护理方案：①实施疼痛评估，术前了解患儿病史、疼痛耐受度以便更有针对性地制订疼痛护理方案，遵循多模式镇痛、个体化镇痛及超前镇痛等镇痛原则。②保持病房环境整洁，确保温度与湿度适宜，将床头适度抬高（30°），有助于促进引流及呼吸，在病房内张贴卡通贴画，有助于缓解患儿的陌生感与紧张感。③术后待患儿麻醉消退后即可进行疼痛评估并根据评估结果实施个体化镇痛。若患儿疼痛感较轻，可通过给患儿讲故事、播放动画片、与患儿进行交流等方式转移其注意力，减轻其疼痛感;若患儿疼痛感强烈，需遵医嘱为其实施药物镇痛，镇痛过程中由护理人员进行动态评估并及时根据评估结果对镇痛措施做出相应的调整。④为患儿与其家属提供疼痛知识健康教育，向患儿家属分发术后疼痛知识相关手册，丰富其对疼痛及镇痛等知识和理念的认知，使患儿与其家属掌握镇痛方法及配合技巧，积极配合临床各项镇痛护理干预措施。为患儿提供入院宣教，使患儿与其家属了解急性阑尾炎疼痛引发原因及镇痛措施，加深其对疼痛相关知识的认知。加强术前宣教，指导患儿能够准确描述疼痛时间、强度以及疼痛性质等以便护理人员能够更加有针对性地对患儿实施疼痛护理。术后通过动画视频、宣传彩页等向患儿讲解疼痛原因以及实施疼痛评估的意义以期能够提高患儿的配合度。恢复期鼓励患儿倾诉内心感受并及时告知患儿家属恢复情况，引导患儿家属多安慰和鼓励患儿，安抚其情绪，促进其术后恢复。

1.4  观察指标

①通过视觉模拟评分法（VAS）判定患儿术后6 h、12 h、24 h、48 h，疼痛度，无痛：0分，剧烈疼痛：10分，疼痛越强烈则评分越高。

②统计两组术后粘连性肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿及腹腔出血等并發症情况并对比并发症总发生率，并发症总发生率=各项并发症例数之和/总例数×100%。

③比较两组患儿术后恢复情况，包括术后肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间。

④于患儿出院前调查患儿家属护理满意度，调查方式为家属自主填写护理满意度调查问卷，调查内容包括护理人员人文关怀、护理技能和水平、护患交流和沟通情况、情志支持、信息传递、护理安全、护理技术、健康宣教，实施百分制计分法，将护理满意度分为4级，评分标准如下：不满意：评分低于60分;基本满意：60≤评分<70分;满意：70≤评分<90分;非常满意：评分≥90分。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患儿术后不同时间疼痛程度比较

除术后6 h外，试验组患儿术后其他时间VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后6 h VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患儿并发症情况比较

试验组患儿术后粘连性肠梗阻、切口感染等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿术后恢复情况比较

试验组患儿术后恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患儿家属护理满意度比较  试验组患儿家属护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

急性阑尾炎属于普外科高发性急腹症，由于小儿机体防御能力较差，大网膜发育不全且阑尾壁较薄，因此容易发生病情延误现象，阑尾穿孔发病率较高，并容易引发多种术后并发症。现阶段，阑尾切除术技术成熟、操作简单、手术风险小且术后恢复效果较为理想[6-7]。

经脐腹腔镜手术为临床常用术式，针对腔镜操作困难患儿、坏疽穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患儿需采用开腹手术。作为侵入性操作，手术不可避免地会给患儿的生理及心理造成一定的刺激并导致应激性反应，切口疼痛影响患者术后饮食及活动，不利于其身体恢复[8-9]。除此之外，疼痛还会影响患儿情绪、睡眠质量及生活质量，疼痛刺激可通过脊髓递质传递，交感神经反射造成血管与肌肉发生收缩反应，继而导致切口局部组织缺血，不但影响机体正常代谢，还会造成切口延迟愈合，阻碍患儿术后正常恢复，导致其康复进程延长[10]。

采取有效的疼痛护理管理方能够帮助患儿减轻或者控制疼痛和不适感，有助于缩短患儿术后早期进食及下床活动时间，能够减轻其应激反应并提高其舒适度，缩短患儿康复时间[11-12]。小儿因心智发育不成熟，表达能力有限，疼痛耐受度较差，术后疼痛容易造成患儿对下床活动等产生强烈的排斥感和抵触心理，同时也会影响其治疗配合度及患儿家属的就医体验，不但不利于患儿预后改善，还容易引发医疗纠纷，因此，临床必须注重对急性阑尾炎患儿加强疼痛护理[13-14]。

对护理人员加强疼痛知识培训有助于使护理人员了解疾病疼痛特点并能够根据患儿表现评估疼痛严重程度，能够有的放矢地为患儿提供镇痛措施，可帮助护理人员熟悉术后药物镇痛及非药物镇痛等镇痛方法，及时有效地减轻患儿的不适感;为患儿与其家属提供疼痛知识健康教育能够丰富其对手术及疼痛知识的认知，术前即做好充分的心理准备，避免术后疼痛出现时产生恐惧感或者对手术治疗效果产生怀疑，也有助于提高患儿与其家属的镇痛配合度和积极性，对于有效缓解患儿疼痛感，促进其术后康复进程顺利进行有重要价值[15-16];术前了解患儿病史、疼痛耐受度等能够保证镇痛护理方案的个体化和可行性，确保各项镇痛措施能够得到切实落实，可减轻切口牵拉等给患儿带来的不适感，有助于患儿及早下床活动，可促进其术后排气、排便，加快身体恢复[17]。

本研究中，试验组患儿术后其他时间（术后6 h除外）VAS评分均低于对照组，术后粘连性肠梗阻、切口感染等并发症发生率均低于对照组，术后恢复时间短于对照组，患儿家属满意度更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。通过对比两种护理干预模式效果可知，在常规护理基础上予以患儿疼痛护理管理能够有效减轻其术后疼痛度并可促进其术后恢复，联合护理应用价值明显高于常规护理干预。

综上所述，为采用阑尾切除术的小儿急性阑尾炎手术患儿提供疼痛护理管理可减轻其术后疼痛感，显著降低术后并发症发生率，有利于推动其术后恢复进程顺利开展。

参考文献

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