精细护理在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血中的应用效果

刘燕

摘  要：目的  探讨精细护理在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血中的应用效果。方法  选取东明县中医医院2019年1月～2021年3月收治的80例阿司匹林致上消化道出血的冠心病患者作为研究对象，以随机数表法将所有患者均分为对照组（n=40）与观察组（n=40），对照组实施常规护理干预，观察组实施精细护理干预。对比两种护理干预效果。结果  观察组患者的止血时间明显短于对照组，出血总量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理后心理状况和生活质量各项评分均明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者护理后心理状况、生活质量和护理服务满意度各项评分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗1个月、3个月和6个月后再出血的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论  在阿司匹林致冠心病上消化道出血患者的治疗过程中，对其实施精细护理，可有效缩短出血时间与出血量，更好地改善患者心理状态以及生活质量，降低再出血发生率，进一步提升护理满意度，且患者预后良好。

关键词：精细护理;冠心病;上消化道出血;阿司匹林

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0060-04

我国心血管疾病的发生率呈逐年上升的趋势，其中较为常见的疾病是冠心病，该病以动脉粥样硬化为主要病理改变，导致冠状动脉狭窄，严重者可引起堵塞，诱发心肌缺血、缺氧和坏死等[1-2]，治疗过程中多应用阿司匹林等抗凝药物，该类药物抑制血小板聚集的作用较强，不仅可以预防血栓，在降低心肌梗死及脑卒中等方面的效果也很理想，但患者长期服用此类药物容易导致消化道出血[3-4]。上消化道出血患者若未得到及时有效的救治，轻则会对患者身体以及生活质量造成影响，重则可威胁患者的生命安全，因此在患者进行治疗的过程中，为患者实施优质的护理服务尤为重要[5]。精细护理作为一种新型的护理模式，其核心是以患者为中心，其已在临床多个领域中获得了较为理想的效果。本次研究选取80例阿司匹林致上消化道出血的冠心病患者，分组后进行对比，以探究精细护理的效果，现将研究结果整理如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

选取东明县中医医院2019年1月～2021年3月收治的80例阿司匹林致上消化道出血的冠心病患者作为研究对象，以随机数表法将所有患者分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组男23例，女17例;年龄56～79岁，平均年龄（67.36±5.82）岁;冠心病病程2～5年，平均病程（3.62±1.16）年;上消化道出血量6～10 mL，平均出血量（8.18±1.29）mL。观察组男21例，女19例;年龄55～80岁，平均年龄（67.41±5.76）岁;冠心病病程2～6年，平均病程（3.68±1.13）年;上消化道出血量5～10 mL，平均出血量（8.15±1.32）mL。两组年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经东明县中医医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《冠心病诊断与治疗指南》[6]和《上消化道内镜学》[7]中的相关诊断标准;②连续服用阿司匹林的时间>7 d。

排除标准：①大便潜血试验结果显示为阳性;②伴有消化性溃疡、消化道炎性反应疾病、消化道肿瘤;③伴有血液系统疾病;④因服用其他药物诱发上消化道出血;⑤需长期服用非甾体抗炎药物治疗。

1.3  方法

对照组的护理方案为常规护理干预，即定时巡视病房、指导患者进行疾病相关指标的检测、饮食指导和用药督促等。

观察组的护理方案为精细护理干预：①心理疏导。护理人员需要引导患者说出产生紧张、恐惧等情绪的原因，对其进行针对性的疏导，使其积极面对疾病并全力配合治疗，避免心理应激誘发不良事件。同时还需对患者家属进行心理疏导，建立更加良好的护患关系。②健康教育。冠心病患者多为中老年人，护理人员可借助宣传册、短视频等方式向其细心、耐心地说明阿司匹林治疗冠心病的作用以及为什么会发生上消化道出血，使患者明白阿司匹林导致上消化道出血的原因，提升患者对疾病的了解，缓解患者的紧张和焦虑情绪。鼓励患者积极配合医护工作，并告知有再次出血的风险，引导患者提高对医护工作的配合度，并将上消化道出血的征象向患者及其家属进行详细的说明，并指导其进行识别，若出现呕吐和黑便等症状，需及时告知医护人员，医护人员将在第一时间给予相应的救治措施。③病情评估。医护人员不仅要详细记录患者的出血量，还需要观察出血的颜色，若出现失血性休克的征兆，需给予患者及时有效的抢救措施，以纠正休克。④出院指导。患者出院时，护理人员需对患者及其家属说明相关的注意事项，以降低再出血的发生率，改善患者的生活质量。

1.4  观察指标及评价标准

①观察两组患者的止血时间和出血总量。

②观察两组患者护理前后的心理状况，以广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）为评估工具，内容主要包括感觉紧张焦虑或急切、不能够停止或控制担忧、对各种各样的事情担忧过多、很难放松下来、由于不安而无法静坐、变得容易烦恼或急躁、感觉似乎将有可怕的事情发生而害怕，每项内容可分为“完全不会”“好几天”“超过一周”和“几乎每天”，分别记为0分、1分、2分和3分，得分越高则说明患者情况越差。

③观察两组患者护理前后的生活质量，以诺丁汉健康量表（NHP）为评估工具，内容主要包括躯体活动（8个条目）、精力（3个条目）、疼痛（8个条目）、睡眠（5个条目）、社会活动（5个条目）和情感反应（9个条目），每个条目的分值为1～5分，且评分越高，则说明患者该项内容的状况越好。

④观察两组患者对护理的满意度，以医院自制的护理满意度调查问卷为评估工具，内容主要包括健康指导、护理态度、沟通技巧和生活照顾4项内容，每项内容的分值为0～25分，且评分越高则患者对该项内容的满意度越高。

⑤观察两组患者治疗1个月、3个月以及6个月后再出血的发生情况。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者的止血时间和出血总量的对比

观察组患者的止血时间明显短于对照组，出血总量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理前后心理状况的对比

与护理前的各项评分相比，两组患者护理后的各项评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组患者护理后的各项评分相比，观察组患者护理的各项评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理前后生活质量的对比

两组患者护理后生活质量各项评分均明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者护理后的生活质量各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者护理满意度对比

观察组患者健康指导、护理态度、沟通技巧以及生活照顾方面的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者治疗1个月、3个月以及6个月后再出血发生情况的对比

观察组患者1个月、3个月和6个月后再出血的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

上消化道出血是长期服用阿司匹林的冠心病患者常见的一种药物副作用，主要是因为该药物的抑制血小板聚集作用较强，其次还与患者冠心病相关知识的掌握不足导致其用药依从性较差、治疗过程中出现的负面情绪等有关[8-9]。阿司匹林用于冠心病患者的治疗中可抑制环氧化酶，从而抑制血栓的形成，但该药物抑制环氧化酶的活性，使胃肠黏膜内源性前列腺素的合成量明显减少，给黏膜细胞分泌黏蛋白和表面磷脂的水平造成影响，降低胃黏膜的屏障功能[10]。同时阿司匹林会在胃酸的作用下发生去离子化，生成具有脂溶性的产物，进入黏膜上皮细胞后转变成离子形式，对黏膜上皮细胞造成了损害，从而导致出血的发生。此外，长期服用阿司匹林治疗的冠心病患者多为中老年人，其血管硬化导致血管弹性下降，代谢和排泄药物的能力下降，而长期服用的阿司匹林积蓄在患者体内，使得中老年患者发生上消化道出血的可能性大幅度增加。

在阿司匹林致冠心病上消化道出血患者的治疗过程中，对患者辅以精细护理，该方案全面评估患者的病情后，为其制订针对性的护理方案，结果显示：观察组患者护理后的心理状况评分明显低于对照组护理后的评分，主要是因为护理人员对患者进行疾病相关知识的说明，缓解患者因出血而产生的紧张和焦虑心理，再通过对患者进行针对性的心理疏导以及与患者建立良好的护患关系，提升患者治疗疾病的信心;观察组患者的止血时间明显短于对照组、预后效果明显优于对照组，主要是因为护理人员对患者进行针对性的健康教育，纠正患者的错误认知，而护理人员对患者病情的密切观测，可及时发现患者病情的变化，并给予及时处理，从而提升患者对临床医护工作的依从性，提升止血效果，缩短止血时间，促进患者生活质量和预后的改善，从而使患者对护理工作的满意度提升，因此观察组患者的护理服务满意度评分明显高于对照组。

综上所述，在阿司匹林致冠心病上消化道出血患者的治疗过程中，对其实施精细护理，可有效缩短出血时间与出血量，更好地改善患者心理状态以及生活质量，降低再出血发生率，进一步提升护理满意度，且患者预后良好。

参考文献

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[6]中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委員会.冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

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