经尿道前列腺电切术患者的术前焦虑状态及影响因素

黄 清 胡彩红 潘虹燊 梁政波▲

1.四川省德阳市人民医院手术室，四川德阳 618000；2.成都市第五人民医院手术室，四川成都 610000

经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）将电切镜通过尿道插入患者的体内，通过影像系统的指导，将前列腺突入尿道的部分直接切除， 这种治疗方式具有恢复快以及创伤小的优势，现阶段在针对良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者进行治疗过程中的首选方案[1]。 老年男性是接受TURP 手术的主要群体，患者在接受手术的过程中， 由于他们自身的身体功能普遍处于减退的趋势， 此相比于年轻人群来说手术所要面临的风险也更高， 老年患者在面临手术时易产生较强的焦虑情绪[2]。 有研究指出：术前过高的焦虑水平可使机体产生应激反应， 血中儿茶酚胺类激素及糖皮质激素等浓度增加，导致患者的血液黏稠度、血压以及血糖水平均呈现出整体上涨的趋势， 给患者在接受手术的过程中对于手术的耐受力、 麻醉的平稳度以及手术的疼痛感和术后的恢复都会带来一系列的负面影响[3]。 因此，调查TURP 手术患者术前焦虑水平及其影响因素， 有助于临床医护人员评估患者焦虑程度，并根据相关影响因素，制定有效护理措施，及时干预，减轻患者术前焦虑程度，减少术中和术后各种不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法， 选取2019年9月至2020年11月四川省德阳市人民医院及成都市第五人民医院210 例诊断为BPH 并拟用TURP 方式手术的患者作为研究对象。患者年龄55～82 岁，平均（66.17±6.70）岁；学历：初中及以下112 例，高中、中专78 例，大专及以上20 例；职业：机关干部14 例，公司职员14 例，事业单位28 例，工人45 例，农民63 例，个体经商24 例，其他22 例。 纳入标准：确诊BPH 并需要手术治疗的患者。 排除标准：①自身存在视力、听力、心肺功能障碍者；②语言表达障碍者；③不愿意参与研究者。本研究项目经过医院伦理委员会审批，参与者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

在对患者实施测量的过程中，所使用的工具为德阳市人民医院自制的TURP 手术患者焦虑因素调查问卷以及状态焦虑量表（STAI—form Y-I，S-AI）[4]。

S-AI 量表：主要用来测量在某一特定时间内、特殊压力下的焦虑程度。 于术前1 d 由调查者向手术患者说明测试目的和方法，取得被测试者配合，并使用统一指导语对患者进行讲解。

TURP 术前患者焦虑因素问卷调查：该问卷是我院研究人员自行设计，其主要包含三个部分，具体包括患者对于手术信息的认知问卷、 患者基本资料的调查问卷、患者的应对问卷，量表中总共包含22 个条目，即在一般资料方面包括患者的经济状况、年龄、健康状况、文化程度、婚姻状况、职业等信息，在手术信息认知问卷以及应对问卷方面主要包含手术史、 患者对手术的态度、费用支付方式、手术了解程度、社会支持情况等5 个维度。 经过预实验测算，该问卷Cronbach′s α系数为0.876，效度为0.94。 本次共发放问卷230 份，回收有效问卷数210 份，有效回收率为91.3%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 一般资料采用描述性统计； 将S-AI 得分与影响因素作相关性分析， 影响因素为连续型变量时采用Pearson 相关分析， 影响因素为有序变量时采用Spearman 相关分析；影响因素与S-AI 得分有相关性者，作多元逐步回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TURP 术前患者焦虑状况

TURP 患者S-AI 得分为（56.01±6.89）分，与国内常模（50.00 分）比较，差异有统计学意义（t=12.64，P＜0.001）。

2.2 实际影响TURP 手术前患者的焦虑影响因素分析

2.2.1 TURP 术前患者焦虑因素相关性分析

TURP 术前患者焦虑因素与患者的孤独感受、手术史、担心手术效果及害怕疼痛呈正相关，与健康状况、经济状况、医院环境熟悉程度、手术流程熟悉程度、手术方式了解程度呈负相关（表1）。

表1 210 例TURP 术前患者焦虑因素与S-AI 得分相关性分析

2.2.2 TURP 术前患者焦虑因素多元逐步回归分析

将S-AI 得分设置为因变量Y，自变量X1～X9 分别为患者的对于疼痛的恐惧程度、健康程度、对于手术效果的担心程度、家庭经济的水平、对于手术方式以及手术流程的了解程度、孤独感的程度、医院环境的了解程度、手术史；等级资料采用Likert 5 级评分法进行赋值， 根据条目内容赋值1～5 分，1～5 分分别表示非常、较强、一般、较弱、最弱。 设α=0.05 为检验水准，对TURP 手术患者产生术前焦虑的影响因素进行分析， 回归方程式如下：Y=62.595-0.128×5+0.116×9-0.076×6-0.029×2。 多因素分析结果提示：患者对医院环境熟悉程度高、对手术流程熟悉程度高、家庭经济状况好是术前高水平焦虑的保护因素， 害怕疼痛程度高是患者术前高水平焦虑的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 TURP 术前患者S-AI 得分影响因素多元回归分析

3 讨论

对于正常人来说，焦虑是十分常见的一种情绪反应， 由于不同人的主观感受会体现出较大的差异性，因此他们在面对同一事物的时候所出现的情绪表现也会体现出较大的差异，这种情绪感受多数情况下产生于对即将发生的事情而无力应对的未知的恐惧[5]；有研究人员对焦虑进行了定义，即个人经常出现的自主反应，最为常见的表现就是由于未知或是一些非特异性的感受而引发的模糊感觉，患者在出现焦虑情绪的时候身体会感到不自在，也就是对未来生活中可能出现的风险而产生的忧虑感[6]。从本次调研情况来看，患者在正式接受TURP 手术之前往往非常容易出现不同程度的焦虑感，且相比于国内常模来说，患者手术前的焦虑感评分则整体更高。 对于正常人来说，在出现心理应激反应之后， 焦虑是最为常见的一种状态，一个人适度的焦虑心理状态能够使自身的警觉水平得到有效提升，在面对外在的危机的时候能够产生理性的应对反应； 过高的焦虑水平往往对人是不利的，会降低患者对周围事物的注意力，易发生跌倒、烫伤等医疗不良事件，增加医疗安全隐患[3]。因此有必要对TURP 术前患者的焦虑状态进行适当的心理干预，以减轻患者术前焦虑水平。

本研究通过采用多元逐步回归分析的方法，经过研究人员深入的研究以及探索发现，患者在正式接受TURP 手术之前，导致其焦虑评分受到影响的因素有很多，多因素分析结果提示：患者对医院环境熟悉程度、对手术流程的了解情况、自身的家庭经济水平以及对于疼痛的恐惧程度是TUPR 患者术前高水平焦虑的独立危险因素（P＜0.05）；其中，患者对于疼痛的恐惧感越强烈，其S-AI 得分越高，患者对于手术流程的熟悉程度越低、医院环境的熟悉程度越低、家庭经济水平越差， 那么患者的焦虑程度往往越高。 TURP术前患者焦虑可能原因有：①患者认知偏差。 患者自身的认知特点会直接影响其手术前的焦虑水平，如果患者对于手术方式以及手术效果、 手术的疼痛感以及手术的具体流程存在消极的认知， 那么患者的焦虑感也会越强烈[7-8]。 从研究情况来看，患者自身对于手术相关知识的了解多数情况下是从风险的角度出发的，患者对于手术的了解越少，他们在潜意识中则会更大限度地对手术风险进行放大，进而导致自身的焦虑感进一步增加[9]。 ②信息获取不够与医院信息化不足。此外由于医护人员的医疗工作任务普遍较为繁重，与患者接触并能够进行信息交流的时间十分有限，进而非常容易导致患者在认知方面出现偏差[10]。

焦虑作为人类常见的负面情绪，是一个人在面对潜在威胁而产生的不安全感，甚至是恐惧感，是一种情绪状态[11]。 适度的焦虑能够激活交感神经系统，可以提高人对环境和疾病的适应能力；过度的焦虑则会导致患者出现失眠、不安、食欲不振等心理应激反应，且伴有血压升高、呼吸加快等症状，降低人对环境和疾病的适应能力[12]。 TURP 手术患者由于缺少对疾病和治疗方法的了解，对治疗信心不足，从而在术前容易产生焦虑情绪，导致身体出现应激反应，对手术效果和安全性产生一定影响[13]。 对此，应在术前加强对患者的心理干预， 尽量减轻或消除焦虑的不良影响。首先，可以向患者介绍疾病以及手术方法、必要性、术后可能产生的并发症以及注意事项等，增加患者对这些内容的了解，可帮助其增加信心，能够在很大程度上缓解患者的焦虑情绪；同时，还可以利用手术成功且术后恢复较好的病例对患者心理进行干预，尽量消除患者的顾虑[14]。 其次，还应注意家庭支持对于患者焦虑情绪的影响， 加强对陪护家属的指导和健康教育， 使其了解到情绪对于患者手术治疗效果的重要性，进而积极疏导患者的焦虑情绪，使得患者在术前充分做好情绪准备工作，减轻焦虑情绪造成的应激反应，从而提高手术治疗的安全性，为术后实施各项医疗服务打好基础[15]。

人的焦虑情绪产生的最为主要的根源就是难以掌握未知事物时候的恐慌情绪，需要接受TURP 手术的患者在手术之前则非常容易出现焦虑情绪，医护人员需要加大对这一问题的关注，并做好针对患者的心理干预。