胰岛素合剂对糖尿病切口不愈合的治疗效果分析

司远彬

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,而长期存在高血糖,不仅会增加心脑血管疾病的风险,还会导致糖尿病患者术后切口不愈合情况的发生,给患者的健康造成严重的威胁［1］。临床上,对于糖尿病切口不愈合患者,多数是以常规换药方式进行治疗,但是效果一般,切口愈合没有达到预期的效果。因此,寻求一种切口快速愈合的治疗方法俨然成为当前临床研究的重点。鉴于此,本文就胰岛素合剂治疗糖尿病切口不愈合的效果作进一步的分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年12 月～2020 年12 月62 例糖尿病切口不愈合患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组31 例。对照组中男17 例,女14 例；年龄30～75 岁,平均年龄(51.06±8.25)岁；创伤部位：上肢10 例,下肢16 例,腹部4 例,头部1 例。研究组中男18 例,女13 例；年龄33～78 岁,平均年龄(53.47±8.51)岁；创伤部位：上肢9 例,下肢17 例,腹部3 例,头部2 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究已征得本院伦理委员会的批准。纳入标准：①均符合世界卫生组织(WHO)中关于糖尿病的诊断标准［2］；②临床资料齐全；③自愿参与,同时也得到家属的知情同意,并签署同意书。排除标准：①合并严重脏器疾病患者；②精神异常患者；③认知障碍患者等。

1.2 方法 两组患者均给予常规降血糖治疗。

1.2.1 对照组 给予常规治疗：先清理切口创面,然后每天按照常规方式进行换药,如果切口没有出现愈合迹象,要待切口渗液比较少时进行第二次缝合,7 d后拆线,接着继续按照常规方式进行换药7 d,并安排住院观察。

1.2.2 研究组 给予胰岛素合剂治疗：由胰岛素5 U、维生素C 1 g、浓度为50%的葡萄糖溶液20 ml、庆大霉素8 万U 组成胰岛素合剂,当患者切口不愈合时,其边缘会有发白裂开情况,并且有分泌物或者渗液流出,这时要先清理切口创面,接着用安尔碘消毒创面边缘部位,如果渗液严重患者,要进行切口扩开引流；如果切口部位有坏死组织,要用氯化钠进行冲洗并将其剪除；如果切口部位有感染,要先进行抗感染治疗,待清理完成后,应用浓度为0.9%的氯化钠注射液和胰岛素合剂冲洗切口创面,接着用医用纱布将胰岛素合剂湿敷,至少换药1 次/d,并且可以根据患者具体情况进行调整。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、血糖指标、胰岛素指标、不良事件发生情况。①治疗效果判定标准：患者切口创面完全愈合表示为显效；患者切口创面愈合＞60%表示为有效；患者切口创面未愈合,或者较治疗前更严重表示为无效。总有效率=显效率+有效率。②血糖指标包括FPG、2 h PG、HbA1c。③胰岛素指标包括空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数。④不良事件包含切口感染、红肿、溃烂等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后血糖指标比较 治疗前,两组FPG、2 h PG、HbA1c 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FPG、2 h PG、HbA1c 均低于本组治疗前,且研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血糖指标比较()

表2 两组治疗前后血糖指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 31 9.51±1.36 4.68±0.53ab 14.73±2.62 6.05±1.26ab 8.61±1.27 5.37±0.26ab对照组 31 9.48±1.29 5.37±0.26a 14.81±2.55 8.85±1.55a 8.68±1.41 6.73±0.44a t 0.089 7.036 0.122 7.805 0.205 14.816 P 0.929 0.000 0.903 0.000 0.839 0.000

2.3 两组治疗前后胰岛素指标比较 治疗前,两组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数均低于治疗前,且 研究组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数比较()

表3 两组胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例 数 空腹胰岛素(mU/L)胰岛素抵抗指数 胰岛素敏感指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 31 24.05±1.33 15.35±3.27ab 2.35±1.24 1.42±0.53ab 10.55±2.36 4.28±0.51ab对照组 31 24.42±1.52 17.58±4.17a 2.33±1.21 1.87±0.47a 11.04±2.54 5.13±0.66a t 1.020 2.343 0.064 3.537 0.787 5.674 P 0.312 0.022 0.949 0.001 0.434 0.000

2.4 两组不良事件发生情况比较 研究组不良事件发生率为6.45%,低于对照组的25.81%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

现如今,随着社会经济的快速发展,生活水平的提高,人们的生活发生也在不断的发生变化,特别是不健康的饮食习惯,加上人口老龄化以及诊断技术的进步和增加,我国患有糖尿病的人数呈逐年上升的趋势,给人们的健康带来严重的影响［3］。而在生活当中,有很多糖尿病患者由于疾病原因进行手术后出现切口不愈合情况,这就增加了患者的痛苦,对身体康复极为不利。一般情况下,人体内的组织细胞是在正常的血液浓度下才能发挥正常功能,而糖尿病患者出现切口不愈合情况,主要的原因有以下几点：①组织修复能力减退。由于糖尿病患者的血管病变,使得营养物质供应发生障碍,从而会使局部组织修复能力降低；另外,血糖升高会使蛋白质合成减少,分解增多和细胞代谢异常,使切口处纤维细胞功能出现减退,上皮增生时胶原沉积减少,切口张力强度不足,使得切口延期愈合［4,5］。②在高血糖环境下,白细胞的杀菌能力减弱,体内抗菌物质减少,加上血管病变灶的缺氧,更加有利于细菌的生长繁殖,导致组织受损后不容易愈合［6］。③伤口换药方式不正确。有大多数患者在换药过程中就有过伤口扩大溃疡的现象［7］。④术后广泛使用抗广谱药物,破坏了正常菌群,给真菌感染创造机会,增加了切口感染的几率,导致切口不易愈合。因此,对于糖尿病患者切口不愈合情况,最为关键的是要控制好患者的血糖浓度。临床上,常采用常规换药方式进行治疗,但是效果并没有达到预期的效果。而胰岛素合剂的使用,大大提高了切口愈合的速度［8,9］。这其中的原因在于：①胰岛素能促进蛋白质合成；②胰岛素能降低血糖浓度,抑制细菌生长,防止发生感染。在使用胰岛素合剂时,先要清除坏死组织,消毒,然后用胰岛素合剂湿敷,促进组织细胞膜受体的结合,增加蛋白质合成,以达到切口创面周围局部消炎的目的［10］。另外,维生素C 能促进细胞质胶原的形成,有利于组织修复；同时,葡萄糖溶液能提供能量,为患者术后恢复提供所需营养,也能加快切口愈合,而庆大霉素能杀死各类细菌,避免切口创面感染,加速其愈合［11,12］。

在本次研究中,研究组采用胰岛素合剂治疗,结果显示：研究组治疗总有效率为87.10%,高于对照组的58.06%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组FPG、2 h PG、HbA1c 均低于本组治疗前,且研究组FPG、2 h PG、HbA1c 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数均低于治疗前,且研究组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良事件发生率为6.45%,低于对照组的25.81%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示,胰岛素合剂治疗具有较高的安全性、有效性。

综上所述,胰岛素合剂治疗糖尿病切口不愈合患者的效果确切,能加快切面愈合,减少不良事件的发生,值得在临床进行广泛推广应用。