NLR联合iMELD对乙型病毒性肝炎相关慢加急性肝衰竭严重程度的预测价值

乙型病毒性肝炎相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-associated acute-on-chronic liver failure，HBV-ACLF)是慢性乙型肝炎患者出现凝血功能障碍、黄疸等急性肝功能损伤的临床表现，且病情迅速发展，在此后1个月内出现肝性脑病、腹水等肝功能衰竭表现的疾病

。我国以乙型病毒性肝炎最为常见且发病率最高，病情凶险，病死率高，预后差

，既往研究报道病死率为60%～70%

。故早期识别病情变化，及时判断肝衰竭患者的严重程度对实施有效治疗至关重要。我们对经诊断符合HBV-ACLF的119例患者，检测中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophils-to-lymphocyte ratio，NLR)、Integrated终末期肝病模型(integrated MELD，iMELD)，探讨NLR联合iMELD对慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)患者严重程度的诊断预测价值，从而来指导临床。

3) 变风量系统主要通过变风量布风器实现。中央空调器提供的送风温度不变，变风量布风器通过舱室内的温度对送风量进行调节，满足不同房间的温度要求。此外，变风量系统一般会配置末端辅助加热系统，具有室内热舒适性良好和空气洁净度较高等优点。

1 资料与方法

选取河南科技大学第三附属医院2015年10月至2020年10月收治的HBV-ACLF患者，诊断符合《肝衰竭诊治指南》(2018年版)

中ACLF诊断标准，将其分为早期、中期、晚期。排除标准：(1)资料信息缺失，不完整；(2)入院时合并甲、戊型肝炎、药物及自身免疫性肝炎，肝脏或其他脏器肿瘤、肝移植、肾功能不全、代谢性疾病及活动性感染(如肺炎、腹膜炎、尿路感染等)的患者。入组患者收集入院时常规检查肝功能、肾功能、凝血功能、HBV血清学标志物、HBV-DNA载量、电解质(血清钠离子)、血常规并记录患者年龄、性别等。计算NLR和iMELD分值。

NLR=中性粒细胞(N)/淋巴细胞(L)×100%。MELD评分=11.2×ln(INR)+9.6×ln(Cr mg/dl)+3.8×ln(TBil mg/dl)+6.4×(病因：胆汁性或酒精性0，其他1)。iMELD评分(R)=MELD+(0.3×年龄)-(0.7×血清钠)+100。

取患者入院时第1次检测指标，包括肝肾功能、凝血功能、电解质(血清钠离子)、血常规检查，并计算NLR和iMELD分值。测定均由河南科技大学第三附属医院检验科专业技术人员按照相关操作流程要求进行检测。

1998—2015年是房地产估价行业快速发展壮大并逐步走向市场化、规范化的阶段。期间，城镇住房制度改革进一步深化，房地产估价机构与行政主管部门完成脱钩改制，机构自身的专业服务能力、管理水平、市场挖掘和创新能力不断提高。同时，行业技术标准《房地产估价规范》得以制定和完善，估价业务范围逐渐扩大。

2 结果

肝衰竭早期组NLR值、iMELD评分、NLR+iMELD评分的

曲线的

分别为0.817、0.786、0.892(见图1)；中期组NLR值、iMELD评分、NLR+iMELD评分的

曲线的

分别是0.795、0.862、0.888(见图2)；晚期组NLR值、iMELD评分、NLR+iMELD评分的

曲线的

分别是0.778、0.773、0.800(见图3)。以

、灵敏度、特异度、阈值、95%

分别评估NLR值、iMELD评分、NLR+iMELD评分对肝衰竭严重程度预测的效果，结果如表2所示，提示NLR值、iMELD评分、NLR+iMELD评分对肝衰竭严重程度均有良好的诊断价值。

根据结果提示，肝衰竭越重，NLR值及iMELD评分值越高，差异有统计学意义(

均<0.05)。两组评分对比中，晚期肝衰竭组高于中期肝衰竭组，中期肝衰竭组高于早期肝衰竭组(

<0.05)(见表1)。

欧米茄海马系列海洋宇宙600米至臻天文台表采用39.5毫米精钢与Sedna® 18K金表壳，搭配白色皮表带、白色陶瓷表盘及白色陶瓷表圈，潜水刻度则由欧米茄Ceragold®技术打造而成。透过蓝宝石玻璃表背，欧米茄8800至臻天文台机心的运转美态清晰可见。

以出版的图书为重点，开发优质图书质量——内容和介质的重视，重视图书翻译、设计、定价等专业人才队伍建设，面向国际化人才打造，高效切换国际化语境。

共纳入HBV-ACLF患者119例，男78例，女41例，年龄(45.5±8.7)岁(30～68岁)；119例患者中早期50例，男33例，女17例，年龄(44.6±8.9)岁；中期39例，男26例，女13例，年龄(44.0±9.8)岁；晚期30例，男21例，女9例，年龄(49.0±8.1)岁；三组患者之间年龄及性别差异均无统计学意义(

>0.05)(见表1)。

3 讨论

ACLF并发症多，病情危重且进展迅速、预后差、病死率高，建立一个较完善的评分系统对评估患者疾病严重程度及帮助患者选择有效的治疗方法尤为重要。正确有效地对疾病严重程度做出判断，可做到早期诊断、早期治疗降低患者病死率。NLR是反映机体免疫状态的炎症指标，相较于其他评估肝衰竭预后的模型更为经济、方便、快速

。有研究

表明，NLR与ACLF预后密切相关，NLR可以作为早期炎症指标，用于ACLF早期预后的判断。近期临床研究

发现，慢性HBV感染基础上发生的ACLF患者的预后也与NLR密切有关，NLR比值越高，患者预后越差。近年来，有研究

表明,NLR与肝衰竭临床预后紧密相关，可作为判断疾病预后的重要评估依据，有报道

称，NLR是除CTP评分和MELD评分以外的肝衰竭患者病死率的独立预测因素，对于HBV-ACLF患者而言，其NLR比值越大，疾病的严重程度及死亡率越高。目前MELD评分已普遍用于评估肝衰竭患者病情的严重程度，而在实际的临床应用中，MELD评分未包括能反映终末期肝衰竭患者预后的其他重要指标

，如严重的低钠血症、年龄、腹水等。近年来，已有多个基于MELD模型的改进模型用于预测ACLF的严重程度，如MELD-Na、iMELD、急性生理学和慢性健康评估(acute physiology and chronic health assessment system，APACHE)、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment，SOFA)和其他回归模型等

。iMELD评分可有效评价各种中-晚期肝脏疾病病情的严重程度。

本研究对119例HBV-ACLF患者进行了回顾性分析，外周血的炎症指标NLR、iMELD评分及两者联合评分均能较好地预测患者的严重程度。本资料中早期肝衰竭NLR值及iMELD评分分别为：2.39±0.59、(42.79±5.90)分；中期肝衰竭NLR值及iMELD评分分别：3.12±1.13、(46.91±8.99)分；晚期肝衰竭的NLR值及iMELD评分分别：3.68±1.33、(51.99±7.07)分；其NLR值越高，肝衰竭越严重，这与既往文献报道一致

。iMELD评分可有效评价各种中-晚期肝脏疾病的严重程度，iMELD评分与HBV-ACLF患者不良预后显著相关，是HBV-ACLF患者病死的危险因素

。同时，研究还对iMELD在HBV-ACLF疾病的早期、中期预测中可发挥更好的效果，这与侯巧梅等

研究相一致。进一步分析显示，肝衰竭早期NLR、iMELD评分及两者联合评分

分别为：0.817、0.786、0.892；肝衰竭中期NLR、iMELD评分及两者联合评分

分别为：0.795、0.862、0.888；肝衰竭晚期NLR、iMELD评分及两者联合评分

分别为：0.778、0.773、0.800；两者联合预测晚期时的灵敏度、特异度及

均较早期、中期值减低。结果显示，中期组患者NLR值、iMELD评分、NLR+iMELD评分均高于早期患者；晚期患者的NLR值、iMELD评分、NLR+iMELD评分均高于早期、中期患者。

本研究主要探讨了NLR联合iMELD模型评分对HBV-ACLF患者严重程度的临床诊断价值，在资源有限的情况下，NLR联合iMELD评分也能够用来判断ACLF患者病情的严重程度，为疾病早期诊断及指导临床用药提供一种更好的指标。

综上，两种评分系统均能对ACLF患者严重程度有一定预测价值，相比之下，两者评分系统联合略占优势，其预测评估疾病严重程度能力更强。但两者联合评分系统也存在一定程度上的缺陷，使用时需密切结合临床实际，这样才能对患者病情作出较为准确的评估。

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