中医治疗骨伤疾病的优势探讨

隋晓飞 李燕

摘要：骨科是以西方解剖学和病理学为基础，结合各种医学理论治疗骨科疾病的方法，是外科临床医学的重要发展。中医骨伤科治疗是指利用天然草药、夹板固定、手法复位治疗疾病的方法。从某种意义上说，现代骨伤治疗和中医治疗是不同理论体系下的两个学科。但在发展过程中，两个学科不断融合，最终形成“筋骨并重、动静结合、医患合作、内外兼治”的总治疗原则，可以说，这两个学科属于一个矛盾统一的关系。

关键词：中医治疗;骨伤;优势

前言：在西医飞速发展和当代科学高度融合的今天，阐明中医的临床特点和优势，对于充分发挥中医治疗临床疾病的优势，提高临床疗效具有重要意义。中医的临床特色和优势主要体现在辨证、调和、综合、方药等方面。中医在疾病管理和药物的应用中，更注重机体的整体反应性，主要管理目标是调和脏腑之间的功能协调，辨证施治。中医骨伤科包括内治和外治，在骨伤治疗方面有着悠久的历史和丰富的经验。从中医整体和辨证的角度，探讨中医管理理念在骨伤科疾病管理中的应用价值和优势。

1、中医治疗骨伤疾病优势

中医治疗骨伤的优势在于手法复位的应用，有助于患者发挥四肢的内力，最大限度地保证四肢的动能。更多的以夹板为主的外固定方式，以功能锻炼为主，对功能康复有很大的积极作用。中医治疗骨伤科疾病最大的特点就是注重整体治疗的理念，保持原有的优势来治疗患者。同时，中医治疗骨伤的最大优势主要有以下几点：中医注重整体观，中医注重检查方法的人性化，中医注重治疗方法的独特性，中医注重治疗范围的广泛性。

从概念上来说，中医对骨伤的治疗追求完美，所以不提倡开放手术，这对患者有很大的好处，中医的治疗手段也不会破坏患者本身的完整性。中医骨伤科疾病治疗过程中，通过推拿按摩手法对患者进行动态调理。整体上更人性化，注重患者感受，让患者自己感受生活的体验。在考试方式上也有很大的优势。一个合格的中医骨伤科医生，对人体的解剖图谱非常了解，对人体肌肉和关节的结构分布也非常清楚。中医骨科里的检查也会有所帮助——一些现代的医疗设备，比如x光，可以通过以上数据掌握患者的情况，进而对患者进行针对性的治疗。在治疗方法上，中医骨伤科治疗独特而复杂，如：包扎、膏药、内服中药、中药熏蒸、中成药、外用药水、按摩、拔罐、针灸、牵引、理疗等。中医治疗骨伤因其独特的治疗思路和方法而有着广泛的治疗范围。包括：骨折，各种无创伤、有明显移位的闭合性骨折，或手术无法复位的骨折。甚至，一些西医骨科手术后仍然疼痛肿胀，关节明显不闭合或延迟闭合的患者，需要中医骨科的一些独特治疗才能达到最终的康复。

与西医相比，中医对骨伤的治疗有很大不同。从对患者的检查到对患者的治疗，中医非常注重患者的生命感受，而西医更注重仪器设备显示的数据，往往忽略了患者的真实感受。中医在治疗期间最大的优势就是人性化。按摩、推拿、复位都是患者可以接受的，肉眼可见的，让患者在治疗期间更安心。中医也有很大的优势。中医还可以治疗西医无法治疗的骨伤。因此，中医治疗骨伤的优势不可否认，这也是很多骨伤患者选择中医治疗的原因。

2、治疗骨折需辨证施治

2.1气证病机：气证主要由于跌仆闪挫，外部损伤影响内部气血，骨折初期，由于突然的外伤和剧烈的疼痛，患者的情绪会受到影响，容易滋生恐惧、悲伤等负面情绪，加重气机的异常情况。同时，骨折的损伤会导致经络的堵塞，影响气机的升降，不同程度地降低脏腑功能之间的协调作用，进而影响气化功能。常见的临床症状有气滞证和气虚证。气滞证主要是气血不通引起的继发性临床症状，其余表现为疼痛和肿痛。临床疾病常表现为气体凝结不稳定和流动不稳定。如果前期不重视，气证损伤后期会出现严重的气滞，久而不愈会加重脏腑损伤，导致脏腑气滞的发生，加重代谢紊乱进而出现一系列临床症状。鉴于气证的临床病因及常规治疗理论，首选手法复位建立通畅经络，气滞可自行消失。若患者气滞经手法复位后仍无改善，可辅以活血行气的干预，可选用五膜饮子、柴胡疏肝散、营止痛汤、活血止痛汤等中药进行干预。气虚证主要是体内脏腑功能下降引起的症状，是骨折损伤后气滞淤滞，导致脏腑功能失调。常见于骨折中晚期，损伤累及多脏器，其中脾、肺较为常见。脾气虚证患者可出现明显的食欲不振、厌食、四肢无力、乏力等症状。肺气虚证患者可见明显的自汗、神疲乏力、气虚等。临床治疗以益气为主，选用补中益气汤、君子汤方剂治疗。

2.2血证病机：因为骨折后血液会受伤，所以中医里有一句话叫跌打损伤专治血。临床病机为骨折后静脉受损致细节出血，内出血淤积于脏腑而成瘀血。或外力丧失导致经络受损，血液循环受阻于髓质，导致气滞不利，继发血证;或者体内淤血过多，新血再生受阻。也可能是大量失血后，机体功能衰弱，导致生化血液的能力下降，这种情况在血虚证中较为常见。血证的临床症状可分为血虚证和血瘀证。其中，血虚证主要是由于营血不足，经络、脏腑、四肢无力支撑而引起的疾病证候。临床上该病主要是由于静脉损伤，失血过多，或体内淤血过多，新血再生受阻，脾胃虚弱，血精不足所致;除血虚症状外，还可见关节不利，肌腱松弛挛缩，骨折久不愈合甚至不愈。临床症状以养血补血为主，可根据不同症状用四物汤、归脾汤、八珍汤、十全大补汤治疗。血瘀证主要是骨折静脉损伤，血瘀气滞，导致梗阻疼痛。其临床特征是固定的疼痛部位，主要是刺痛和局部肿胀。如果不及时治疗，时间久了就会停滞不前，可见头发不傲娇，皮肤指甲不对。临床治疗以温血化瘀为主，配合血府逐瘀汤、复元活血湯随证加减。津液常见的疾病有津液滞留和津液流失，津液与血液同源，血虚必伴津液流失。临床治疗以利湿为主，帮助减轻水肿症状，配合活血化瘀药，可选用二陈汤、五苓散加减治疗。

3.骨折康复过程中的中医治疗

3.1用于骨折的内服和外用药物

为了有效治疗骨折，使用药物是常用的方法。中医是它的基础理论。在其总观指导下，采用中医辨证，合理用药。临床上需要根据症状区分经络、气血，以便立法、处方，从而获得理想的诊疗效果。骨折康复方面，根据损伤的发展过程，通常可以分为早期、中期、晚期三个时期。

对于早期，一般是伤后一至两周，因间接或直接暴力所致的络损、气血不足、无淤血、血液循环不畅，可判定为肿胀。

中期来说，是伤后三到六周。即使损伤情况有所改善，肿胀和淤滞也会逐渐消失。但是这些淤血并没有完全清除，血液由于淤血的不干净而无法再生，进而导致无法接骨。所以还是要着重在接骨、合资、活血化瘀等方面下功夫。主要药物有接骨活血汤等。根据临床症状的实际情况，合理添加祛瘀接骨药物，如土鳖虫、桃仁、续断等。不仅能调解机体表现的紊乱，还能促进局部血液循环，加速人体新陈代谢，促进骨折恢复的进程。

对于后期来说，伤后七周，虽然瘀血完全清除，但是筋骨稳定性差，表现还没有完全恢复。因此，治疗应以肝、肾、脾胃、益气补血等为重点。临床常用的方法和方剂有六味地黄丸和生血补髓汤。内治疗和外治疗基本没有区别

熏洗法适用于大部分骨折患者，对功能障碍的肘膝关节利用率极高。不仅能消除骨折早期的红肿症状，还能起到止痛的作用。也可用于中晚期，恢复患者的肢体功能。

3.2中医骨伤管理方法

药物熏洗、药物热熨等。是中医骨伤外治法的主要管理思想，是通过外部手段将药物的有效因子引入体内的方法。医生还可以通过手指、手掌、手臂的力量，运用各种方法和技巧，达到恢复愈合、消除疾病、强身健体的治疗效果。内服药又称口服药物疗法，是在分析脏腑功能、病理生理机制和经络运行后，根据虚实、阴阳、疾病严重程度等内在因素进行口服药物治疗的方法。许多研究证实了中医药在骨损伤疾病管理中的应用价值。有学者报道了循证医学与中医骨科相结合后骨科疾病管理新发展模式的实用价值，是中西医结合管理理念在骨科的应用体现。循证医学可以弥补经验医学的不足，为骨科疾病提供更加客观有效的诊疗方案。中医骨伤知识库包含了大部分中医医院骨伤科疾病的知识。用户可以通过损伤部位、损伤过程、造成损伤的外力性质、损伤程度、损伤时间、造成损伤的因素性质查询相关骨损伤疾病的诊疗原则。同时可以了解相关骨损伤疾病的病因、发病机制、治疗原则、管理重点等相关专业信息。在科室骨伤科疾病临床专科管理过程中，还有效利用中医骨伤知识库中的信息优化管理内容。选取中医骨科知识库中的相关数据和案例资料，结合我科实际管理现状，对常见骨科疾病进行分类，通过病因病机分析结果、辨证论治理念等，总结出相应骨科疾病的常见管理方案。重点是合理用药、中西药物配伍、物理分析方法、药物监测等。随后，对患者进行综合分析后，实施辨证论治和整体管理方案。数据显示，应用中医管理理念后，骨伤科患者的治疗效果得到了显著提高。证实了中医药在骨伤科疾病治疗中的优势。

4.骨伤后期肢体肿胀的治疗

骨伤后肢体肿胀是骨科最常见的疾病之一。骨伤后期肢体肿胀的发病机制主要是由于人体骨骼损伤导致毛细血管的断裂和出血，损伤了周围的毛细血管。最终，骨伤部位传来的反射性痉挛和肌肉疼痛会中断静脉血液循环，不断扩张血管壁，引起间质水肿。下肢和肢体迟缓的患者应在适当的时间接受有效的诊断和治疗。如果延误治疗，肢体的血液循环会严重受损。不可能为了获得适当的营养而修复所需的组织，最终會导致骨伤的伤口愈合和伤口感染。中医通常将骨伤后期的肢体肿胀归入血瘀范畴，主要是热毒入侵，气滞血瘀所致。人体经络一旦被堵塞，就会产生疼痛，长期疼痛会导致肢体肿胀。骨外伤后肢体肿胀的主要原因是毛细血管的阻塞。所以中医骨科治疗的主要原则是活血化瘀，消除淤血。黄芪具有补气血、活血化瘀、补充中药发酵中期的作用，并有排粘液的作用。陈皮和木香能有效降气;乌药能起到驱寒的作用，青皮、香附有疏肝行气的功效。多种药物配伍，可清除粘液，行气活血，活血化瘀。同时，要有效地达到按摩手法的功效，可以促进人体的血液循环，揉、捏、揉等手法的应用可以有效地加速人体的血液循环，从而达到疏通经络、开通闭塞的效果。此外，这种治疗方法能显著减少患者的肌肉萎缩，并能显著改善患者的肿胀症状。治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为70%。治疗组的治疗效果明显优于对照组。综上所述，中医骨伤科综合治疗对骨伤后期肢体肿胀有明显的治疗作用，值得临床推广。

5、中西医认识对比

在骨科疾病的诊断中，传统中医是根据视、听、问、切四诊进行诊断，并参与对生命的认识，而现代骨科多借助辅助工具进行诊断。中医骨伤科疾病的治疗，注重的是机体自身的整体修复，重点是指导。西医治疗多采用对抗疗法。但从某种意义上来说，中医和西医都倾向于治疗骨科疾病。《仙授理伤续断秘方》中也有关于复位缝合手术的记载。指出如果中医的复位技术不成功，可以采用复位缝合的治疗方法，这种治疗原则与现代骨科的治疗原则非常一致。《世医得效方》记载曹无散可作为骨科麻醉剂，药物的用量要根据患者的体力和出血情况而定。中医的这种麻醉原理也和现代骨伤麻醉的原理一致。

结论：现代信息技术的发展与医疗管理的结合不仅推动了社会的进步，也为医疗管理的创新提供了新思路。利用大数据的研究结论，实现现代循证医学与传统中医理念的融合后，可以深入挖掘中医古籍对骨伤的相关数据，有效指导临床专科管理方案的制定，为患者提供最佳的诊疗管理方案，提高骨伤疾病管理的实用水平。

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