延续性护理对鼻咽癌放疗后头颈部锻炼依从性的作用研究

庞燕兰 牙丽艳 陆春

摘要：目的：延续性护理对鼻咽癌放疗后头颈部功能锻炼依从性及并发症发生率的影响。方法 选取2019年1月至2020年1月来我科治疗的84例鼻咽癌患者随机分为对照组（n=42）和观察组（n=42），对照组采用常规出院随访，观察组采用延续性护理。比较两组患者功能锻炼的依从性和并发症发生率。结果 观察组患者的依从性明显高于对照组，结果具有显著性差异（p<0.05）。结论 实施延续性护理能提高鼻咽癌患者放疗后头颈部功能锻炼的依从性及减少并发症的发生，提高了患者的生活质量，具有临床意义。

关键词：延续性护理;鼻咽癌;头颈部功能;依从性

鼻咽癌是一种恶性肿瘤，对其治疗过程中需要放疗，而放疗过程中产生的高剂量射线除了对鼻咽部肿瘤细胞产生杀伤以外，还对颈部肌肉、颞颌关节周围韧带肌肉、神经组织、口腔黏膜、腺体和颅神经等造成损伤。从而出现张口困难、颈部活动受限、口腔黏膜溃疡、干燥、咽痛、食欲下降等[1]。这些并发症不仅仅局限于放疗期间，放疗结束仍是高发期，特别是患者出院后因医疗护理中断，相关健康知识掌握不全，自我要求下降，求医行为懒散，依从性差等有关，因此对出院后的患者使用延续性护理尤其重要。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》[2]中连续明确提出开展延续性护理服务，延续性护理是为患者在院内和院外提供持续、协调的护理服务。因此采用延续性护理对鼻咽癌患者放疗后头颈部功能锻炼依从性的影响及并发症发生的进行观察与分析，现将研究结果进行报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年1月在我科治疗的84例初治鼻咽癌患者进行同步放化疗随机分为对照组和观察组，对照组42例，男30例，女12例，年龄28-72岁，平均（45.15±3.15）岁。观察组42例，男31例，女11例，年龄33-69，平均（47.75±3.05）岁。两组患者性别分布以及年龄对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者经活检作病理检查确诊，已完成放射治疗;（2）有正常的认知能力及意识清醒，自愿参与;（3）患者预估生存期>1年。排除标准：（1）精神异常，无法配合调查;（2）无其他疾病引起的头颈部功能障碍者。

1.2方法

两组患者出院前一周均对其进行放疗相关知识宣教。对照组给予常规出院随访，了解患者出院后放疗副反应情况并指导其进行护理，提醒患者按时复查。观察组在此基础上采用延续性护理：（1）成立延续性护理小组：由病房护士长担任组长，主管医生及责任护士为组员，建立随访档案，组员定期通过电话+微信平台对患者进行随访并记录。（2）微信平台服务：群内发送健康宣传图片、鼻腔冲洗方法、饮食相关健康教育知识，重点是头颈部功能锻炼分解动作视频。（3）群里可以使用语音或文字形式进行咨询，专业的医疗问题由组内医生进行解答。（4）监督护理：定期通过电话+微信等联系方法了解患者遵医嘱的情况，邀请家属参与，增强其信心。展示不锻炼对预后的危害来警示患者，提高患者对自身疾病的认知，从而提高患者头颈部功能锻炼依从性的[3] 。（5）定期随访 ：内容有头颈部功能锻炼的次数、时间、门齿距的大小、口腔清洁情况等。

1.3观察指标  ①依从性：出院一年后，采用我科自制的头颈部功能锻炼依从性调查表对患者进行评估，共分为5个等级，即完全做不到、偶尔能做到、一半时候能做到、大部分时候能做到、完全做到。②根据RTOG放射性损伤分级评估患者张口困难程度及颈部运动受限程度。

1.4  统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者功能锻炼依从性比较      出院一年后，观察组患者完全做不到1例，偶尔能做到4例，一半时候能做到5例，大部分时候能做到17例，完全做到15例;对照组分别为2例，9例，10例，13例，8例。观察组患者头颈部功能锻炼的依从性高于對照组（u=2.4376，p=0.0148）。

2.2  两组患者张口困难及颈部活动受限的发生率比较     出院一年后，观察组患者张口困难及颈部活动受限的发生程度低于对照组（u=2.1995、2.4778，p=0.0278、0.0132），见表2、表3。

3 讨论

鼻咽癌目前最为有效的手段是放射治疗，但放疗会使病人产生不良的并发症;然而张口困难及颈部活动受限是最严重的并发症，通过头颈部功能锻炼可以有效减轻张口困难及颈部活动受限程度，但是该锻炼方法是一个长期、规律且需持之以恒的居家功能锻炼才能缓解张口困难及颈部活动受限，其中就需要患者自我管理和极高的依从性，因此对其实施院外延续，完整的护理十分重要。

本研究通过采用延续性护理放疗后的患者，观察组的依从性和并发症发生率优于对照组。有效提高患者头颈部功能锻炼依从性，并对患者及家属进行相关同步教育的指导，以便患者在出院之后也能保证治疗质量与护理效果，同时也使出院患者能在恢复期中仍得到持续的卫生护理，即满足鼻咽癌放疗出院患者延续护理的需求[4]，并以此来帮助患者预后恢复，减少放射性口腔黏膜炎、张口困难、颈部活动受限等严重的并发症的发生。

综上所述，延续性护理可提高鼻咽癌患者经放疗后康复训练的依从性，减少张口困难、颈部活动受限并发症的发生，提高患者的生活质量及生存率，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]单莉平，陈佩娟.张口锻炼自我管理对鼻咽癌放疗患者并发症的护理效果[J] .中国临床研究，2016，29（11）：1579-1583 .

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.全国护理事业发展规划（2016-2020年）[J].中国护理管理，2017，24（01）：1-5.

[3]陈秀美.延续护理对鼻咽癌患者出院后鼻腔冲洗依从性的作用分析[J].当代护士，2020，27（30）：118-120 .

[4]廖婷婷，杨丽，邱丽燕等.鼻咽癌放化疗患者延续性护理需求现状及其影响因素分析[J].中国护理管理，2019，19（7）：985-991.