通调三焦理论指导下使用穴位贴敷结合针刺治疗过敏性鼻炎的疗效观察

曹林

摘要：目的：评估通調三焦理论指导下使用穴位贴敷结合针刺治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法：过敏性鼻炎患者48例，其中研究组为穴位贴敷结合针刺治疗24例、对照组为西药治疗24例，比较此两种方法的疗效。结果：研究组患者的中医症候症状改善明显，提高了治疗的有效率，改善了患者的生活质量，具有明显的统计学意义（P<0.05）。结论 在通调三焦的理念指导下使用穴位贴敷结合针刺治疗过敏性鼻炎，能够明显改善患者的临床症状，及生活质量。

关键词：通调三焦;穴位贴敷;针刺;过敏性鼻炎;

过敏性鼻炎的发生多与患者接触环境中的变应原致使机体内嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、炎症介质、肥大细胞、上皮细胞以及细胞因子等共同参与的复杂变态反应性疾病[1]，其病因复杂，发病机制暂不明确。目前西医的治疗方式主要为停止接触过敏原，外用糖皮质激素，灌洗，抗组胺类药物应用以及免疫治疗的方法等[2]。西医的治疗方法对于鼻炎症状有着一定的缓解效果，但其作用时间较短，停止应用药物后复发风险较大，且常伴随着不良反应的发生，治疗方案还需进一步完善[3]。中医理论中，过敏性鼻炎外在表现为肺气失宣，内在病变体现在脾脏、肾脏及膀胱等脏器。脾脏及肾脏的阳虚使得体内津液运化障碍，阳气运转不畅使得过敏性鼻炎难以痊愈。在李佩芳老师临床理念“传承精华，守正创新”的思想指导下，以“三焦辨证”的诊断核心思想，从整体及辨证论治的方法，采用“通调三焦”“宣降同用”等方法采用穴位贴敷结合针刺的治疗方式治疗过敏性鼻炎，取得了显著的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究样本总数为过敏性鼻炎患者48例，2021年1月～2021年6月，半年内就诊于我院门诊的过敏性鼻炎患者。随机分成两个组，研究组、对照组，其中研究组患者24例，他们的平均年龄为25.1±1.5岁，病程平均为6.2±0.2年，对照组患者24例，他们的平均年龄为25.7±1.8岁，病程平均为5.8±0.6年。两组患者的基本年龄及病程等一般资料无明显差异性（P>0.05）。

1.2方法 对照组：采用布地奈德结合氯雷他定治疗，用法为布地奈德喷雾剂喷雾双侧鼻孔各一喷，每日两喷，症状缓解后可改为每日一喷，氯雷他定10mg每日一次。治疗过程中避免接触过敏原。

实验组：在通调三焦的理念下选取肺俞、脾俞，肾俞作为贴敷穴位，使用由我科自治的中药成分敷贴（成分包括：桔梗、党参、莱菔子、泽泻、朱菖蒲、川穹、樟脑、甘松、制川军）根据患者症状调整敷贴中的中药成分，对症用药。印堂、上迎香、迎香穴位进行针刺治疗，选用毫针（0.25 mm×25mm）进行针刺，经平补平泻的方法，得气后留针30 min，隔日行一次针刺治疗，每周治疗3次。治疗过程中避免接触过敏原。

1.3 观察内容

1.3.1 过敏性鼻炎症状评分 根据已有的中医临床指导原则[4]对鼻鼽的中医临床症状进行评分从而评估治疗后的效果，（一）鼻塞症状①双侧鼻腔持续呼吸不畅阻塞症状明显且须通过张口呼吸缓解（3分）;②间隙歇交替出现鼻腔阻塞症状（2分）;③偶尔出现鼻塞症状或者出现呼吸不畅（1分）;④无鼻塞症状（0分）。（二）有无鼻涕①鼻涕量较大且自行流出鼻腔外（3分）;②鼻涕量多需持续通过擤出缓解（2分）;③鼻涕量较少不容易擤出（1分）;④无鼻涕出现。（三）出现连续喷嚏①连续10次以上的喷嚏（3分）;②连续6～10次的喷嚏（2分）;③连续3～5次的喷嚏（1分）;④连续少于3次喷嚏（0分）。通过上述中医临床症状进行评分。

1.3.2 生活质量 根据文献中鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）[5]中条目进行评分，来客观反映患者的生活质量。其包含7个维度的内容，共有27个条目进行评分，其中活动包含3个条目，睡眠包含3个条目，眼部症状包含3个条目，实际问题包含3个条目，鼻部症状包含4个条目，情感症状包含4个条目，非鼻/眼相关症状包含7个条目。以0～6分体现没有困扰～所有时间均有困扰（极度困扰），所有条目相加分数为0～162分，分数越低患者生活质量越高，越高则越差。

1.3.3 疗效治愈评分 根据上述中医症候症状改善情况进行疗效评定，分为无效、好转、显效。计算方式为（治疗前评分 - 治疗后评分）/治疗前评分，显效：比分>0.65;好转：比分在0.25～0.65之间;无效：比分<0.25。

1.4 统计学方法 对于实验数据，运用SPSS 20.0软件进行分析，对于计量资料，采用均数±标准差（ ）进行表示，组间采用的统计学方法是t检验分析各指标之间的差异性。计数资料数据用百分制表示（n%），组间采用的统计学方法是x2检验来进行分析，当P<0.05时表示差异为有显著意义。

2 结果

2.1 中医证候积分对比 经过治疗后穴位贴敷结合针刺治疗的研究组患者中医症候评分值较西药治疗的对照组评分值低，研究组症候改善情况较对照组好，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生活质量对比 经过治疗后穴位贴敷结合针刺治疗的研究组患者RQLQ评分值较西药治疗的对照组评分值低，研究组生活质量改善情况较对照组好，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后疗效对比 经过治疗后穴位贴敷结合针刺治疗的研究组患者疗效优于西药治疗的对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。通过表3可见，研究组的总有效率达91.7%，对照组为62.5%。

3 讨论

近年来随着生活环境及工作方式的变化，导致过敏性鼻炎的发生率明显上升，目前临床上对于过敏性鼻炎的治疗有西医治疗[6]、中药治疗[7]、针刺方式[8]、穴位贴敷[9]等，且都有着一定的治疗效果。西医的治疗方式主要通过手术，激素，抗过敏药物应用等达到缓解患者症状的疗效，短期内有着明显的效果，但随着时间的推移多数患者出现复发，尤其在四季交替时易发生，反复的发作给患者带来的损害较大，影响患者的生活质量及精神状态。过敏性鼻炎根据中医辨证诊断理论，其在临床中分多种证型，有五脏六腑论、风寒邪气外侵、卫气不固、阳气亏虚、脾虚湿剩等[10]。临床上过敏性鼻炎患者多出现舌苔淡胖大边齿痕的临床体征，其脾胃虚弱所致[11]。三焦气化、通调水道是保证人体水液正常代谢及功能正常运行，过敏性鼻炎三焦不调出现气化不利，正气亏损，水液出现代谢紊乱及功能失调。李佩芳教授认为三焦通调后其气机运转通畅，使津液分布正常，旺盛正气，从而保证水液的正常代谢，纠正其功能失调。通调三焦的中医辨证理论对于过敏性鼻炎的长期有效治疗提供可靠的临床思路。本研究在通调三焦的理论支持下，采用由我科主持制成的中药敷贴选取肺俞、脾俞，肾俞等穴位进行贴敷。通过针刺印堂、上迎香、迎香等穴位结合中药贴敷治疗过敏性鼻炎，取得了明确的治疗效果。本文通过实验证明了：研究组患者在经过穴位贴敷结合针刺的治疗方法明显缓解了患者的中医症候症状[16]，改善了其生活质量，且临床治疗有效率明显高于对照组。因此在通调三焦的治疗理念下穴位贴敷结合针刺的治疗方法对过敏性鼻炎患者的疗效肯定，较西医治疗疗效更佳，改善了患者的生活质量，值得临床作参考。

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