3D胸腔镜手术联合三维肺血管支气管重建教学在胸外科临床实习中的应用

张双龙

摘要：目的：探讨多元化教学模式在胸外科临床教学中的应用。方法选取60名于2021年9—12月首次到医院胸外科见习的大四医学生作为教研对象，将其分为对照组和试验组，每组30名。各组分别采取对应授课方式。授课结束后，各组学生均进行理论考试及教学满意度问卷调查。结果试验组的理论考试平均成绩高于对照组（P<0.05）。试验组的见习兴趣程度、自我学习能力、自我解决问题能力均优于对照组（P<0.05）。结论三维重建结合3D胸腔镜手术教学法在胸外科实习教学中应用效果明显，是一种可以提高实习生临床实习兴趣和学习效率的教学模式。

关键詞：3D胸腔镜手术;三维肺血管支气管重建教学;胸外科

引言

临床实习是医学生培养的重要阶段，是医学生尝试将课本基础理论知识运用于临床实践的过程，是医学生向合格医师蜕变的关键性阶段。三维重建技术能从二维图像中获取三维结构信息，提供具有真实感的三维医学图像。该技术便于临床医师多角度、多层次地进行观察和分析，对病变体及其他区域进行准确地定量分析和定性判断，大大提高了医疗诊断的准确性和正确性以及手术的精准性。因此，我们探索出三维重建结合手术教学法，在3D胸腔镜手术联合三维重建教学工具，将其运用于胸外科实习教学，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

教研对象选取2021年9—12月首次在我院胸外科见习的60名临床医学本科医学生，由3名见习授课教师分别教学。进行教学实验前已获得学生的同意，不愿参加实验的学生被排除在外。60名学生（男24名，女36名）经电脑随机抽签，分为对照组和试验组，每组30名（男13名，女17名）。其中对照组学生平均年龄为（21.18±0.92）岁，平均理论成绩为（79.25±4.03）分;试验组学生平均年龄为（21.08±0.47）岁，平均理论成绩为（79.02±4.53）分。对学员的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用三维重建结合手术教学法，术前一天，教师运用Mimics软件，导入胸部CT平扫+增强图像，展示三维重建效果的肺部结构和肿瘤位置，与之前的讨论进行对比，讲解肺叶或肺段切除的手术原则，规划手术方案，围绕疾病就诊断、解剖、术后病理生理改变等向学生进行提问，学生思考并回答问题，并鼓励学生提问。手术当天，教师带领学生进入手术室，学生作为第二助手全程参与手术，教师讲解无菌术，演示消毒、铺巾、切皮、缝合打结等操作，并逐渐让学生亲身实践，结合三维重建结果，在进一步实际观察下，以提问和讲解相结合的形式，再次加深学生对肿瘤及其周围组织解剖结构的印象。术后，教师结合患者恢复情况，讲解术后病理生理改变和处理原则，对胸部解剖和疾病诊疗流程及思路进行梳理。

1.3观察指标

理论考核。见习阶段结束后，根据临床医学教学大纲（胸外科部分）对入组学生进行理论考核。问卷调查。各组采用不记名填写提交的方式。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（ ±s）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1理论考试成绩

两种模式结合试验组的理论考试平均成绩显著高于对照组（P<0.05），见（表1）。

2.2问卷调查结果

两种模式结合试验组学生在见习的兴趣程度、内容的理解程度以及解决问题能力这三个方面的满意度均显著高于对照组（P<0.05），见（表2）。

3讨论

该研究结果显示，试验组胸外科出科理论考试成绩高于对照组，这提示三维重建结合手术教学法可以提高实习生理论知识学习成绩。解剖学是外科学的基石，胸部解剖结构复杂，传统教学方法下学生掌握较为困难，是临床教学中的重点和难点，也是每一位胸外科临床带教教师的难题。三维重建可利用患者的CT图像资料，提取出静脉、动脉、气管的图像，明确器官组织结构和走行。试验组技能考试整体成绩高于对照组，且在影像学判读、接诊患者、临床思维和基本操作技能四部分均高于对照组，这提示三维重建结合手术教学法能提高实习生对知识的整体掌握程度和临床应用能力。该教学方法将胸部解剖等基础知识、询问病史、人文关怀、体格检查、CT和X线片等影像学检查的判读、临床思维能力、无菌术等串联起来，组成以某一疾病为中心的科学、完善、逻辑清晰的知识网络，帮助学生高效地学习和临床应用。

结束语

综上所述，三维重建结合手术教学法，不仅能充分加深学生对胸部解剖和胸外科疾病的直观认识，快速提高学生的临床诊疗思维、操作能力和沟通技巧等，而且能极大地提高实习生的临床参与感，激发其对胸外科学的学习兴趣，有助于推动胸外科学科的可持续性发展。

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