屁屁响不停 病因竟然不在胃

徐培杰

72岁的吴伯伯最近碰到一件稀奇事。原来，近几个星期以来，他一直被嗳气、腹胀所纠缠，还放屁不断，又臭又响，“噗噗噗”的声音连他自己都觉得难为情。

吴伯伯一开始以为是“老胃病”又发作了， 于是拿出自己常备的胃药吃了一段时间，但症状仍没有减轻。在家人的陪同下，吴伯伯赶到市里的三甲医院消化科，经过一番检查，消化科医生告诉吴伯伯，他其实是患上了多发性胆囊息肉， 胆囊壁欠光滑。医生判断困扰吴伯伯的放屁等一系列消化不良症状其实都是由胆囊炎引起的。

胆囊出问题怎么会有胃病的表现呢？吴伯伯对此有些纳闷，摸不着头脑。医生解释说：“消化不良的症状的确与胃病的联系最为密切，如胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤等，都很容易引起常见的消化不良症状，如恶心、嗳气、腹胀、胃痛等。如果在出现以上不适时服用了治疗胃病的药物， 如奥美拉唑、莫沙必利等促动力和保护胃黏膜的药物，症状仍没有缓解，就要考虑是其他疾病引起的，最常见的是肝胆道疾病。出现胆囊炎时， 胆汁的浓缩和排泄出现障碍，胆汁分泌减少，引起胰酶活性下降，脂肪消化吸收受到影响，因而容易出现胀气、嗳气、放屁等一系列消化不良的症状。”

根据临床表现和经验，胆囊炎通常分为急性和慢性两种。急性非结石性胆囊炎多见于老年重病患者，如创伤、烧伤、长期肠外营养， 或者大手术后。急性胆囊炎常表现为右上腹剧痛或绞痛，多见于结石嵌顿梗阻胆囊颈部所致，常在进食脂肪餐后或者夜间发作，疼痛突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎发作时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展， 疼痛亦可加重，伴恶心呕吐，合并感染时可有高热，但老年人的急性胆囊炎高热表现也可能不明显。

此外，急性胆囊炎的体征早期还可有右上腹压痛，胆囊化脓时可扪及肿大的胆囊，压痛明显，可伴有反跳痛。检查数据显示：血白细胞增高，老年人通常表现为轻度升高;血清转氨酶和总胆红素也可以升高，腹部超声检查可显示胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊周围有渗出液，并可见胆囊内结石影像，腹部CT 可以进一步明确诊断。

与急性胆囊炎的众多典型症状相比，慢性胆囊炎恰恰相反，症状往往并不典型，可以是腹部B 超等器械检查时发现，也可以表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状（比如案例中吴伯伯的情况）。不过，右上腹痛是慢性胆囊炎最常见的症状，发生率可达84%。这种腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关。

需要特别注意的是，如果发生右肩背部疼痛，有可能也是胆囊炎作怪。这是因为胆囊炎的炎症会刺激右膈神经末梢，而膈神经分布于肩部皮肤，因而当膈神经末梢受刺激时，就会影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，产生右肩背部疼痛的错觉。

相比年轻人而言，老年人更容易患上胆囊炎。这又是为什么呢？事实上，老年人的机体功能随着年龄的增长而衰退，各种器官老化、功能减退，胆囊的排空和收缩功能也有不同程度的衰退，导致胆囊内胆汁瘀积，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化和慢性炎症反应。胆囊结石嵌顿在胆囊颈部会导致胆囊局部炎症因子释放，如溶血卵磷脂、磷脂酶A 及前列腺素等。又由于老年人免疫功能低下，容易出现致病菌通过胆管逆行进入胆囊，也可以经由血液循环入侵胆囊。而急性非结石性胆囊炎往往是胆囊胆汁瘀滞和缺血引发的。

胆囊炎的发病因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。

随着生活条件的不断改善，老年人群中肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症发病率明显增高，因此这类人群胆囊炎的罹患率也显著增高。

得了胆囊炎该如何治疗呢？要根据症状和是否有并发症进行个体化治疗。老年人需结合身体条件选择治疗方案，治疗目标为预防复发， 防治并发症。

目前，胆囊炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗：包括禁食、补液、维持水电解质平衡、静脉补充营养等。

药物治疗：主要包括解痉止痛、抗感染和利胆治疗。

手术治疗：适用于胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者、急性胆囊炎反复发作者、经积极内科治疗后病情继续发展并恶化者。目前胆囊手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术，但如果老年患者有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可先予内科保守治疗，待全身情况改善后再考虑手术治疗。必要时也可以做胆囊切开取石造口或者超声引导胆囊造瘘术。

随着生活水平不断提高，亲朋好友间聚会次数也逐渐增多。不少人节日期间“吃大餐” 机会多，吃大鱼大肉的频率也很高，使得暴饮暴食与饮食肥腻成了胆囊炎急性发作的主要诱因。在此提醒老年人避免暴饮暴食，少吃肥腻食物。

此外，建议老年朋友生活起居规律，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。饮食宜清淡，食用低脂餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。控制饮食可以预防胆囊炎胆石症急性发作。

胆囊炎急性发作期禁食脂肪类食物，不要饱餐，應食用高碳水化合物流质饮食，如稀饭等。不论胆囊炎在发作期还是静止期，高胆固醇的食物如动物内脏、蛋黄等均应少吃。

如患有胆囊结石继发慢性胆囊炎，且反复急性发作，在身体条件允许的情况下，应该考虑择期手术治疗。