葛根芩连汤在治疗2型糖尿病方面的应用

彭亚丽 吴习武

摘要：葛根芩连汤是经典古方之一，出自东汉末年张仲景《伤寒论》：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出，葛根黄芩黄连汤主之。由葛根半斤，炎甘草二两，黄芩三两，黄连三两组成。[1]葛根芩连汤主要治疗太阳病桂枝证本该解表，医家却误用下法，导致表邪内陷，太阳经火热之邪向内传导，热迫大肠，大肠排除糟粕失调导致下利，方药组成为葛根，黄芩，黄连，甘草四味。近年来，越来越多的研究结果以及临床经验表明，葛根芩连汤在2型糖尿病的治疗中也发挥了不容小觑的作用。2型糖尿病（T2DM）已经逐渐成为一个重要的全球性的公共卫生问题，预计到2035年，将有超过5亿人罹患该病[2]。而且，在T2DM患者中，较正常人发生冠心病、脑卒中、心血管疾病的风险更高。

关键词：葛根芩连汤;2型糖尿病;《伤寒论》;《黄帝内经》

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

糖尿病属于祖国医学的“消渴病”范畴，“消渴”之名首见于《黄帝内经》，《素问·奇病论篇第四十七》中有言：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也……此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。而消渴病临床表现多样，病机复杂，因此《内经》中对其有多种称呼，如“脾瘅”“风消”“热中”“消瘅”“消中”等等。《金匮要略》中又对消渴进行了较为详细的分类，如渴而多饮者为上消;消谷善饥者为中消;口渴、小便如膏者为下消。中医认为，饮食不节、情志失调、劳欲过度、素体虚弱等因素均可导致消渴。而随着现代医学研究的深入，越来越多的临床研究表明2型糖尿病发生发展过程中不可忽略的始动因素、糖尿病发病的基本病机是湿热，湿热贯穿在糖尿病的病程始终[3]，以2型糖尿病就诊的人群已经不再以“三多一少”为突出表现，而渐渐表现为以肥胖、口甘、腹泻腹胀、便溏等由湿热导致的一系列症候。目前现代医学治疗2型糖尿病主要包括口服药物治疗和胰岛素注射，其中口服药物主要包括双胍类、磺脲類、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2受体抑制剂。虽然治疗效果稳定，但存在容易引发胃肠道反应和心血管风险事件、泌尿系感染等多种问题。而中医中药的辨证治疗可以在一定程度上降低上述问题发生的几率，减轻患者的不良反应。联合中药治疗可通过多种病理途径干预糖代谢，从而达到控制血糖的效果。本文将从中西医两种理论的角度简要分析湿热型糖尿病的发病机制，以及葛根芩连汤在治疗湿热型糖尿病方面的优势。

1中医对2型糖尿病的认识

1.1传统医学对“消渴病”的认识

祖国医学对糖尿病的认识源于《黄帝内经》，经过后世医家的不断总结，将消渴分为三种类型，即上消（肺热津伤），中消（胃热炽盛），下消（肾阴亏虚，阴阳两虚）。其中上消主要表现为口干舌燥、烦渴多饮、舌边尖红、尿频量多等，治疗宜用生津止渴，清热润肺;中消主要表现为形体消瘦、多食易饥、大便干燥、脉象滑实有力，治疗主要以养阴增液、清胃泻火为主要原则;下消属于三消重症，其中肾阴亏虚治宜滋阴固肾，以六味地黄丸为主进行加减治疗，阴阳两虚采取温阳滋肾的金贵肾气丸为底方，进行加减治疗。[4]《医学心悟·三消》中提到：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃，治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，本病阴虚为本，燥热为标，因此治疗时应标本同治。

1.2当代中医对“消渴病”的认识

谈及消渴，大多以“三多一少”为主要表现，然而随着时代的变化以及人们生活方式和饮食结构的改变，痰湿、湿热这些病因在糖尿病的发病人群中已呈逐渐上升趋势，临床工作中以口干口苦，腹胀腹泻，便溏，肥胖等前来就诊的患者占据多数。因此，2型糖尿病的发病更倾向于“脾瘅”的范畴。《内经》中提到：“此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。”脾瘅者多因饮食不节，使胃收纳过盛，脾失健运，是以“饮食百倍，脾胃自伤”，脾运化输布失职，不能正常布散水液，水液凝聚中焦成痰湿，久则化热。因此现代的2型糖尿病患者多体型肥胖，便溏，腹胀腹泻等一些痰湿为主的症状。此时尚属“标实”的阶段，因此治疗应以燥湿清热为主。

2葛根芩连汤概述

葛根芩连汤出自《伤寒杂病论》，原方主治太阳经表邪未解反用下法，导致邪热内陷阳明，大肠传导失司，出现协热下利。葛根芩连汤中配伍葛根半斤，黄芩三两、黄连三两甘草二两，葛根辛甘而凉，归脾胃经，因而既能解表退热，又能升脾胃阳气，是为君药;黄芩黄连清热燥湿，厚肠止利是为臣药，甘草和缓里急，调和药性。诸药合用，既能顾护中焦脾胃之气，又能清热解毒，透邪外出。然而葛根芩连汤的功效不止是用胃肠疾病，中医素有“异病同治”之说，意在通过辨证，辨病，找出病机，只要病机相同，即使是不同的疾病也可以用同一方来治疗，治病求本即是如此。随着临床研究的不断深入，葛根芩连汤也被广泛应用于治疗咽喉炎、高血压、冠心病、心肌炎、代谢综合征、内分泌紊乱等多种疾病的治疗中，而其对于治疗2型糖尿病的疗效越来越成为人们研究的要点。

参考文献：

[1]黄泰康，施诚.中药方劍现代研究大典[M].北京：科学技术出版社，1996.

[2]LIU X M，LIU Y J，ZHAN J，et al.Overweight，obesity and risk of all-cause and cardiovascular mortality in patients with type 2 diabetes mellitus：a dose-response meta-analysis of prospective cohort studies[J].European Journal of Epidemiology，2015，30（1）：35-45.

[3]仝小林.糖络杂病论[M].2 版.北京：科学出版社，2013：2 6.

[4]郭利平，葛根芩连汤治疗湿热型2型糖尿病述评，陕西中医（J）2022，43（2）：139-144

作者简介：1.彭亚丽（1997.3-），女，汉族，河北衡水人，河北北方学院硕士研究生在读，研究方向：中医内科学;

2.吴习武（1996.05-），男，汉族，湖北随州人，硕士研究生，医师，研究方向：中医药防治妇科常见病、疑难病。