预见性护理措施预防脑出血患者并发肺部感染的临床体会

吕霞 周小燕

关键词： 脑出血;预见性护理;肺部感染;护理质量

【中图分类号】 R722.15+1 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

高血压性脑出血是神经内科常见病和多发病之一，随着人们饮食习惯改变和工作生活压力加大，发病率逐年升高。脑出血患者脑神经功能缺损导致意识障碍、吞咽和咳嗽反射减弱，患者會因免疫力下降和误吸等原因导致肺部感染的发生，不仅影响救治和康复效果，还会显著增加死亡率和致残率，因此在脑出血患者的急性期应给予科学合理的护理措施【1】。近年来我们对脑出血患者给予预见性护理措施，减少了肺部感染的发生率，改善了疾病预后，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2019年1月～2021年12月在收治的高血压性脑出血患者92例，均具体急性脑神经缺损症状，经头颅CT和/或MRI检查确诊，经患方知情同意和医院伦理审批;排除脑外伤，其他颅脑疾病，濒死期，深度昏迷，严重糖尿病，重要脏器功能衰竭等。男性52例，女性40例;年龄48～76（67.48±5.37）岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6～11（8.52±1.04）分，美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）10～23（17.68±2.75）分。按数字表示法分成观察组和对照组，各46例;两组一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  护理方法  （1）对照组：采用神经内科常规护理措施。（2）观察组：给予预见性护理措施。①舒适体位：将患者采取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，将口角尽量放低，取出义齿，清除口腔及咽喉部的分泌物，保持呼吸道通畅。病情允许时给予流质或半流质饮食，尽量抬高头部，以免造成误吸;协助患者定时翻身和变换体位，采用自肺底向上沿气管走向的正确叩背方法，促使痰液排出。②呼吸道通畅：浅昏迷患者可采用定时刺激吸痰方法，诱发患者咳嗽，促进痰液排出;深昏迷患者痰液较多难以吸出，应给予湿性雾化吸入使痰液稀释，在喉镜的协助下吸痰，吸痰前后应给予稍高浓度的吸氧治疗，以免在围吸痰期间出现低氧血症【2】。③气道护理：切口周围敷料应每日更换，当敷料被痰液污染后应根据具体情况随时更换。吸痰前注重护患沟通，向患者或其家属告知吸痰的目的和可能存在的风险，吸痰顺序为先吸净气管内分泌物，再吸引口腔内的分泌物，以免造成逆行感染;吸痰管的深度一般为10cm左右，将吸痰管插入气管深部开动负压后，一边退管一边吸引，动作应轻柔，时间不超过15s。④生活指导：对神志清醒的患者应及早进食流质或半流质，增加营养摄入;对于昏迷患者应早期插胃管给予肠内饮食支持，以高蛋白、高热量和易消化的食物结构为主，提高机体免疫力，维持急性期的负氮平衡，纠正水电解质紊乱，还可避免肠道细菌移位【3】。⑤口腔护理：脑出血患者的吞咽功能受到影响，对于吸烟史的患者应引起特别注意，以免呼吸道纤毛功能下降引发呼吸道感染，尤其要加强口腔护理。根据口腔感染和Ph值的具体情况，选择不同的漱口液，一般以过氧化氢和生理盐水为主，合并霉菌感染选用碳酸氢钠溶液，合并绿脓杆菌感染选用醋酸液，合并牙龈炎选用呋喃西林溶液，同时注入以防呛咳和误吸。⑥医源性防控：加强病区管理，保持适宜的温湿度，病区和病室内定期开窗通风和环境消毒，严格限制亲友探视和陪护，以免形成交叉感染。所有的护理操作均应遵循无菌操作的规程，雾化器内的液体应使用无菌灭菌用水，定期对雾化器和管道进行消毒和更换，做到一人一套用物。

1.3  观察指标  观察两组患者住院1周内的肺部感染率、救治成功率，以及住院时间、护理满意度评分等指标。

1.4  统计学方法  采用SPSS 22.0软件进行处理，计数资料用（n，%）和x2比较，计量资料用以x±s和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组的肺部感染率和住院时间低于对照组，救治成功率和护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理结果的比较

组别 n 肺部感染率 救治成功率 住院时间（d） 护理满意度评分（分）

观察组 46 4（8.70） 43（93.48） 10.36±2.54 93.36±2.78

对照组 46 9（19.57） 38（82.61） 14.29±3.26 87.51±3.94

3  讨论

高血压性脑出血患者以老年人为多，因为生理机能和免疫功能下降，神经功能缺损导致意识障碍、吞咽和咳嗽反射降低，以及气管插管和呼吸机等使用，易发生肺部感染，影响康复进程和生命健康。预见性护理是根据患者的实际病情和康复需要，有目的性和预见性地制定护理计划，实施针对性的护理措施，减少并发症和促进疾病康复，提高临床护理质量【3】。我们对脑出血患者易发生肺部感染的高危因素进行分析，从采取舒适体位、保持呼吸道通畅、促进排痰，加强气道管理、科学合理吸痰，重视生活指导，加强营养摄入、提高机体免疫力，加强口腔护理、减少呼吸道逆行感染，加强医源性防控、做好无菌操作规程，通过一系列有预见性和针对性的护理措施，显著降低肺部感染率，提高救治成功率，加快康复进程，改善疾病预后，提高神经内科的临床护理质量。

参考文献：

[1] 林雪群.预见性护理对高血压脑出血患者肺部感染的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（18）：129-130.

[2] 陈学梅.护理干预预防高血压脑出血患者肺部感染的效果分析[J].中外医疗，2018，27（34）：157-159.

[3] 邝凌雁.研究预见性护理在预防脑出血患者肺部感染中的效果[J].实用临床护理学杂志，2018，3（38）：44.

[4] 石的红.高血压脑出血手术患者实行预见性护理的效果分析[J].中国实用医药，2020，15（20）：187-189.