甲氨蝶呤肌注联合米非司酮口服治疗异位妊娠临床效果分析

徐 军

(郯城县妇幼保健计划生育服务中心 山东 临沂 276100)

异位妊娠属于常见的临床妇产科病，即受精卵于子宫腔外进行着床发育发生异常的妊娠过程，也称“宫外孕”[1-2]。随着药物流产等因素的增加，异位妊娠的发生率也持续增加，对患者生命安全造成严重威胁。对异位妊娠患者临床主要通过药物保守方式治疗，本研究主要对2019年4月-2021年4月本院诊治异位妊娠应用甲氨蝶呤肌注与米非司酮联合治疗效果进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2019年4月-2021年4月本院诊治的异位妊娠患者84例，对治疗所用药物无过敏症状，对研究知情且签研究知情相关同意书。将入院患者随机分成对研究组和对照组，每组各42例。对照组年龄22-39岁，平均年龄(32.20±4.32)岁；停经时间32-45d，平均(40.21±3.96)d；附件包块直径2-5cm，平均(3.12±0.86)cm。研究组年龄21-40岁，平均年龄(32.62±4.96)岁；停经时间32-46d，平均(40.56±3.02)d；附件包块直径2-5cm，平均(3.04±0.81)cm。两组患者基线资料比较无统计学意义(P<0.05),具可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，由医生对其进行检查，主要包括询问阴道出血、腹痛和停经等，在此基础上配合超声、血常规及心肝肾等功能检查，确定患者可进行保守治疗。对照组给予甲氨碟呤(H320026443，江苏恒瑞医药股份)肌注治疗，20mg/次，2次/d，连续治疗14d。研究组患者在对照组的基础上联合米非司酮(H20033551，湖北葛店人福药业)口服治疗,25mg/次，2次/d，餐后2h口服，连续治疗14d。

1.3 观察指标和评定标准

记录和对比两组患者临床效果，包括痊愈、有效、无效。痊愈：患者终止妊娠，症状消失；有效：患者终止妊娠，症状得到缓解；无效：患者需要进行手术治疗[3]；比较两组症状的消失时间，血β-HCG值恢复时间、月经恢复、包块消失及腹痛的消失时间情况；分析两组不良反应情况：白细胞减少、肝功能异常、口腔溃疡、肠道不适。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组临床总有效95.24%比对照组78.57%高，差异比较具有统计学意义(P<0.05)(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者效果对比[n(%)]

2.2 两组临床相关时间指标对比

研究组临床症状消失时间少于对照组，差异比较均具有统计学意义(P<0.05)(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床相关时间指标对比

2.3 两组患者不良反应对比

研究组不良反应比对照组患者少，比较有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应对比[n(%)]

组别例数肝功能损伤白细胞减少口腔溃疡肠道不适总发生率对照组423(7.14)2(4.76)2(4.76)3(7.14)10(23.80)研究组421(2.38)1(2.38)01(2.38)3(7.14)χ2-----4.459P-----0.035

3 讨论

本研究结果显示：研究组临床总有效比对照组高，差异有统计学意义，说明异位妊娠采用甲氨蝶呤肌注与米非司酮联合治疗，能够提高治疗有效率。分析原因可能为：甲氨蝶呤具有良好的抗代谢作用，在输卵管妊娠临床保守治疗中有良好的效果[4]。甲氨蝶呤可影响DNA与RNA的合成，进而阻止体内胚胎发育。米非司酮属于一种孕酮拮抗剂，具有较强的杀死胚胎的作用，米非司酮作用后能够使体内绒毛组织加速坏死，导致黄体的枯萎，从而杀死依赖黄体发育的细胞。

本研究结果显示：研究组患者β-HCG 指标恢复(14.21±1.12)d、月经恢复(15.36±2.75)d、包块消失及腹痛的消失时间比对照组少，差异有统计学意义，说明异位妊娠患者用甲氨蝶呤肌注与米非司酮联合治疗可缩短临床治疗时间。本研究结果显示：甲氨蝶呤为常见的叶酸拮抗剂，作用下能够抑制患者体内胚胎发育[5]。米非司酮可减少黄体生成素的生成，黄体萎缩后依赖黄体生存的胚囊坏死，抑制胚胎发育。因此，甲氨蝶呤肌注联合米非司酮口服治疗异位妊娠能够缩短患者治疗时间。本研究结果显示：研究组不良反应发生率7.14%低于对照组23.80%，差异有统计学意义，说明异位妊娠患者用米非司酮联合甲氨蝶呤肌注治疗，能够降低不良反应情况，具临床安全性情况。分析原因可能为：甲氨蝶呤属于抗酸代谢类药物，单独使用易导致患者体内细胞代谢活跃的器官受到影响，从而造成肠胃不适等情况，部分患者的血药浓度高，维持的时间长等是造成相关不良反应主要的原因。与米非司酮能够充分发挥联合作用能够减少不良反应的发生，提高安全性。

综上述，甲氨蝶呤肌注联合米非司酮口服治疗异位妊娠能够缩短治疗时间，提高治疗有效率，安全性高。