彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的效果

辜煜舒

(重庆海吉亚肿瘤医院超声科 重庆 401331)

随着妇科诊疗技术的进步，通过微创治疗技术可保留子宫肌瘤或子宫腺肌病患者的生殖器官，能够显著改善患者预后。而要科学诊治子宫肌瘤或子宫腺肌病患者，就需要医生准确鉴别这两种疾病[1]。彩色多普勒超声被广泛地应用于妇科疾病的诊疗中，为了探讨其诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的效果，对我院收治的102例子宫肌瘤患者及100例子宫腺肌病患者进行了研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将重庆海吉亚肿瘤医院于2019年3月至2021年7月收治的102例子宫肌瘤患者进行研究，另将同期在我院接受诊治的100例子宫腺肌病患者纳入本研究中，对两组患者的彩色多普勒超声检查影像资料进行回顾性分析。子宫肌瘤组年龄26-47岁，平均(34.62±4.81)岁；病程6个月-5年，平均(2.10±0.58)年。子宫腺肌病组年龄为22-41岁，平均(33.59±4.77)岁；病程6个月-5年，平均(2.40±0.63)年。两组患者的基线资料差异较小(P>0.05)，可以开展本研究。

入组标准：①经病理活检确诊为子宫肌瘤或子宫腺肌病；②均为初诊患者；③近半年内未接受过其他治疗；④无超声检查禁忌症；⑤依从性良好；⑥患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①伴有阴道感染等妇科疾病；②精神异常或既往精神病史者；③听力障碍或其他原因无法正常交流者；④严重器质性病变；⑤呼吸或心血管疾病急性发作者。

1.2 检查方法

所有患者均在我院进行了彩色多普勒超声检查，患者经腹部超声检查时取仰卧位，保持膀胱充盈，使用西门子X50彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率设置为5.0～7.5MHz，在涂抹耦合剂后，使用探头扫查子宫及附件，行斜切面等多切面的扫描，观察子宫大小、肌层厚度等信息[2]。若扫查过程中发现腹部存在包块，轻压包块进行扫查，观察包块大小以及边界是否清晰，记录超声图像。如患者需进行经阴道彩色多普勒超声检查，检查前需排空膀胱，超声探头频率设置为2.5～5.0MHz，将避孕套套上探头后，缓慢将探头置入阴道内，观察宫旁组织及子宫情况[3]。检查结束后由超声科两名具有5年以上经验的医生，独立进行阅片，作出诊断意见，意见不一致时讨论后得出一致的诊断意见。

1.3 观察指标

比较两组患者超声检查中子宫动脉阻力指数、血流量、搏动指数、收缩期峰值速度、舒张期峰值速度、超声图像特征以及诊断符合率。其中，彩色多普勒超声对疾病的诊断符合率以病理活检结果为依据进行计算。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组超声图像特征比较

子宫肌瘤患者行彩色多普勒超声检查，可见病灶边界清晰，肿瘤多为球体或类球体，肿瘤内部可见漩涡样，周围有环状血管向内部延伸。子宫腺肌病患者彩色多普勒超声检查未见球形体病灶，子宫体积呈弥漫性增大，可见筛孔状小暗区，血管分布较为散乱。

2.2 两组诊断符合率比较

以病理活检为金标准，彩色多普勒超声检查子宫肌瘤确诊例数为94例，诊断符合率为92.17%，彩色多普勒超声检查子宫腺肌病确诊例数为90例，诊断符合率为90.00%，彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断符合率相比没有较大区别，组间数据比较具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 彩色多普勒超声对子宫腺肌病及子宫肌瘤的诊断符合率

2.3 两组患者超声血流参数比较

子宫肌瘤患者子宫动脉阻力、收缩期峰值速度、舒张期峰值速度低于子宫腺肌病患者，血流量、子宫动脉搏动指数显著高于子宫腺肌病患者，组间上述差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者彩色多普勒超声血流参数

3 讨论

子宫腺肌病其主要的临床表现为月经量增多，同时患者还会出现不孕症或者经期延长的情况[4]。子宫腺肌病主要是因为子宫内膜间质细胞侵犯子宫肌层、子宫肌纤维结缔组织增生引起的，其特点为局限或者弥漫在患者的整个宫壁，同时也有可能会导致肌纤维组织出现增生或者肥大的情况，同时患者的子宫会表现为相对均匀性的增大，在患者月经出现周期性变化的同时，其子宫的大小也会出现相应的变化[5]。患者可有明显经量增多、经期延长、痛经等症状，对影响了患者日常生活和身体健康具有很大危害。子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，子宫肌瘤与遗传激素等因素有关，是育龄期女性常见病，在我国有较高的发病率[6]。子宫肌瘤在发病早期并不会表现出明显的特征，而且缺乏特异的临床症状，在病情不断进展的过程中，肿瘤的体积和数量都在不断的增加，患者也会随之而出现腰骶酸痛、白带异常、月经异常等一系列的症状。子宫肌瘤主要是因为平滑肌细胞增生而引起的，其属于一种实质性球形肿块，其中包含着少量的结缔组织纤维，而且在外表存在着一层假包膜，包膜与肌瘤之间具有疏松的联结，同时还有放射状的血管存在于包膜当中[7]。子宫腺肌病以及子宫肌瘤的治疗方案具有较大的差异，但二者有许多症状是相同的，很容易让患者混淆，特别是大部分的子宫腺肌症患者都会存在肌瘤的情况，需要尽早鉴别诊断帮助医生制定合理的诊疗方案，从而提高患者生活质量[8]。

随着超声诊断技术的进步，彩色多普勒超声在子宫局灶性病变诊断上具有良好的诊断效果，同时因彩色多普勒超声无电离辐射、检查费用较低、无创的特点被广泛地应用于子宫腺肌病等妇科疾病的诊断中，更容易被患者接受[9]。在彩色多普勒超声检查中，可以发现子宫肌瘤存在不规则子宫腔增大的情况，团块多见于子宫肌壁间，内部多层低回声，但也有少数患者呈稍强回声，病灶边界清晰，肿瘤多为球体或类球体，肿瘤内部可见漩涡样。另对子宫腺肌病患者超声图像进行观察与分析后发现，子宫腺肌病患者彩色多普勒超声检查未见球形体病灶，子宫体积呈弥漫性增大，可见筛孔状小暗区，血管分布较为散乱[10]。因此，彩色多普勒超声图像可以在一定程度上帮助医生鉴别诊断子宫腺肌病与子宫肌瘤。

子宫腺肌病患者超声检查可见子宫内血流信号较正常明显增多，但因为腺肌病多半有声衰竭，所以血流信号相对较少，若患者合并感染时，病灶内血流异常丰富。多数子宫肌瘤患者超声检查可见血流信号减少，所以超声血流检查可见子宫动脉阻力增加[11]。本研究中，子宫肌瘤患者子宫动脉阻力(0.69±0.13)、收缩期峰值速度(59.81±1.25)cm/s、舒张期峰值速度(4.69±0.68)cm/s低于子宫腺肌病患者，血流量(115.73±10.89)ml/min、子宫动脉搏动指数(1.59±0.28)显著高于子宫腺肌病患者，组间上述差异具有统计学意义(P<0.05)，所以医生也可以通过超声血流参数进一步明确子宫腺肌病或子宫肌瘤的诊断，从而及早采取科学的治疗方案对患者进行治疗，改善其预后。以病理活检为金标准，彩色多普勒超声检查子宫肌瘤确诊例数为94例，诊断符合率为92.17%，彩色多普勒超声检查子宫腺肌病确诊例数为90例，诊断符合率为90.00%，彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断符合率相比没有较大区别，组间数据比较具有统计学意义(P>0.05)，同时这两组患者的诊断符合率与病理活检结果无显著差异，同时组间比较也无显著的差异(P>0.05)，这一结果表明，在诊断和鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌病时采用彩色多普勒超声具有很好的效果。不过，在这里需要注意的是，在研究中彩色多普勒超声对于子宫肌瘤以及子宫腺肌病均有漏诊的情况，这可能是因为部分患者子宫肌瘤体积较小，病变表现不典型。

彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病均具有较好的效果，医生可通过超声图像以及子宫动脉阻力指数等数据鉴别诊断子宫肌瘤及子宫腺肌病。