尿沉渣分析仪与显微镜于尿常规检验中价值

韩晓红 张良忠

(1 淄博市中医医院/检验科 山东 淄博 255300 2 淄博市周村区妇幼保健院/检验科 山东 淄博 255300)

尿常规检验是临床上三大常规检查之一，可对输尿管、肾脏、膀胱功能等进行全面的检查，还可判定患者机体是否出现感染、出血、炎症等情况，为临床疾病的治疗提供可靠性支持[1]。尿常规检验的常用方法主要包括显微镜检测、尿液干化学方法等，不同检测方法具有不同的特点，检测方法不同也会出现不同的检测结果[2]。其中显微镜检测法主要应用显微镜，对样本中细胞数量、形态进行检测，尿液干化学分析法，主要对患者血红蛋白、白细胞酯酶进行检测，各有利弊[3]。科学技术的不断进步，越来越多的自动化检测仪器被临床应用及推广，尿沉渣全自动分析仪主要应用流式细胞技术检测，具有明显的价值[4]。但目前，临床关于不同检测方法的对比研究并不深入。本文随机选择我院(2020年1月-2021年7月)进行尿常规检验的90例患者，旨在进一步探讨不同检测方法的临床价值。现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

以整体样本抽样法，于我院(2020年1月-2021年7月)进行尿常规检验的患者中抽取90例，其中男性49例、女性41例，年龄23-60岁，平均(41.50±4.12)岁，体质量17-24kg/m2，平均(20.50±2.12)kg/m2。本文研究符合《赫尔透辛基宣言》。

纳入标准：拟进行尿常规检验者；年龄>18岁；均知情此研究且签署同意书。

排除标准：肝、肾功能不全者；合并严重血液性、免疫性、感染性疾病；认知功能、意识功能不全者；无法正常沟通交流者；临床资料不完整；依从性不佳者。

1.2 方法

1.2.1标本采集

于清晨，收集受检者(均知情同意)10mL第一次的中段尿液，应用一次性洁净塑料尿杯进行存放，保证于采集后2h内送检。由医院专业医生，对尿液标本进行分装，等分为两份，分别进行尿沉渣全自动分析仪检测、显微镜检测。

1.2.2尿沉渣全自动分析仪检测方法

检测前，对样本进行多次检测，以控制样本质量。之后，将尿液标本放置于离心机中，以1600r/min的转速，对其标本进行离心处理，持续20分钟。操作人员手持离心管，并保持45°-90°的倾斜角度，倒出离心处理后的上层清液，选取0.5ML的沉渣，将其进行充分震荡，混匀后，应用全自动尿沉渣分析仪(生产厂家：上海医疗器械有限公司，型号：LX-5000)，按照仪器说明书的操作步骤，将其探头插入，开启操作开关，仪器自动吸取尿液标本，进行多次检测，持续记录多次检测数据，取平均值。

1.2.3显微镜检测法

以同样的转速、离心处理时间，选取第二份试管内上清液标本，将其充分震荡混匀后，置于清洁的载玻片中心，将其制成标本玻片，应用显微镜(生产厂家：济南来宝医疗器械有限公司，型号：CX31)对白细胞、红细胞的数据进行检测，并详细记录，检验时间保证在采集后2h内完成。

1.3 观察指标

应用尿沉渣全自动分析仪、显微镜检测法，对患者进行尿常规检验，分析检验结果并对比。

尿沉渣全自动分析仪检测结果判定标准：白细胞正常范围：0-25μL；红细胞正常范围：0-25μL；若白细胞、红细胞超过正常范围则检验结果判定为阳性[5]。

显微镜检测结果判定标准：白细胞含量：0-5个/高倍镜，红细胞含量：0-3个/高倍镜；若超过正常人群尿液含量范围，则判定为阳性，反之为阴性[6]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0分析本文研究数据，以[n(%)]的形式表示定性资料，数据差异对比采用X2检验，以(平均数±标准差)的形式表示定量资料，数据差异对比采用t检验，若P<0.05表示差异具有统计学意义。对结果进行一致性检验，Kappa<0为一致性极差，Kappa处于0-0.2为微弱，0.21-0.40为弱，0.41-0.60为中度，0.61-0.80为高度一致性，0.81-1.00为极强。

2 结果

2.1 对比两种检测方法的检验结果

尿沉渣全自动分析仪、显微镜检测白细胞与红细胞的阳性率对比，P>0.05。数据详见表1：

表1 对比两种检测方法的检验结果

2.2 一致性检验

对两种检测方法的结果一致性进行Kappa检验，Kappa值为0.862，表明两种检测方法一致性较好。

3 讨论

尿常规检测是临床应用频率较高的重要基础性检测方法，通过此种检测方法可较为准确的反映出患者白细胞阳性率，还可有效诊断出患者部分脏器、全身性病变引起的胆囊疾病、肝脏疾病、糖尿病、血液疾病等，可为临床医生后期确定治疗方案提供可靠性依据。相关报道显示，尿常规检验在诊断血液生化指标引起的肾小球肾炎、肾结石等泌尿系统疾病中具有重要作用[7]。一般情况下，尿常规检验项目主要包括白细胞、红细胞计数、蛋白质等，可对临床上多种疾病进行初步筛查，且所检测的白细胞、红细胞数据，还可为临床制定治疗方案提供参考。但尿常规检验中具有多种检测方法，不同检测方法具有不同的特点及优势[8-10]。

传统尿常规检验中，最常见的为显微镜检测方式，主要利用显微镜，对尿沉渣中管型、细胞、盐类结晶的数量及具体的形态进行观察，准确率较高，检测价值明显[11]。目前，应用最广泛的检测方法为显微镜检测法，但该方法操作较为繁琐、耗时长、耗力大，在尿常规检测的发展中不具有优越性[12]。但显微镜检测方法极易受到外界不良因素的干扰，如细胞被破坏、丢失、检验人员水平差异等，从而极易导致出现假阳性的结果，影响尿常规检验结果的准确性。近些年来，自动生化仪器的深入研究及不断发展，尿液检测已逐渐向自动化方向发展[13]。尿沉渣分析仪具有自动化、精准度较高的优势，采用尿沉渣分析仪进行检测，可在一定程度上缓解常规显微镜检测的工作量，且还可有效避免手工复检率、人为误差，保证检测结果的客观、准确性，以促使尿液检测结果更加趋于标准化。尿沉渣全自动分析仪对红细胞的检测，主要可分为混合型、非均一型、均一型，对于非肾性、肾性血尿，具有显著的诊断及鉴别价值。但应注意的是，检测完整的红细胞，为此仪器的检测原理，在检测的过程中，若患者尿液中存在真菌孢子、脂肪滴、细菌等，则会对检测结果造成不同程度的影响，极易导致假阳性的结果，因此，检测尿液中RBC时，结果会受到一定干扰，单纯采用尿沉渣全自动分析仪诊断准确性有待提高[14]。此外，尿沉渣全自动分析仪主要检测原理为：应用细胞胞质中的酯酶，对标本中白细胞的数目进行检测，若患者尿液中具有较多的细胞成分、分泌物，则极易导致假阳性结果的出现[15]。此外，若患者使用大量的抗生素，会导致出现一定的酯酶反应抑制作用，从而会对检测结果中白细胞的数量产生影响，亦会导致假阴性结果的出现。由此可见，对于肿瘤、结晶、尿液滴虫等常规检查，尿沉渣全自动分析仪并无法完全代替显微镜检测方法。

本次研究中，应用LX-5000型的全自动尿沉渣分析仪，主要通过流式细胞技术、荧光散射强度等，对尿液中的有形成分进行客观分析，结果更加准确，且该技术操作十分简单快捷，检测速度也较快，误诊率较低。于有核细胞染色通道，主要检测白细胞、上皮细胞、细菌等尿沉查中含有核酸的成分，且该通道可将散射光脉冲宽度、散射光信号波形面积、荧光信号波形面积等，进行一定的组合分析，从而有助于提高对细菌等微小成分的检出率。由此可见，LX-5000型的全自动尿沉渣分析仪可对患者疾病进行及时确诊并制定有效的治疗方案，对于改善患者预后情况具有重要意义。此外，LX-5000型的全自动尿沉渣分析仪于抗结晶干扰方面，也具有较大的改进，可进一步提高对白细胞、红细胞的检测准确率，有效降低标本的复检率，节省大量的人力、物力，检测效率较高。但该种技术极易受到肌红蛋白、细菌等因素的影响，会降低检测特异性，对检测结果的准确性造成不良影响。本文研究数据显示，尿沉渣全自动分析仪检测白细胞、红细胞的阳性率分别为34.44%、31.11%，显微镜检测阳性率分别为33.33%、32.22%，数据无明显差异，提示两种检测方法在尿常规检验中具有基本相似的检测效果。主要是由于，血红蛋白的含量，极易受到溶血性贫血等疾病的影响，会使其含量明显增高，致使无法较为准确的反映红细胞的数量，出现假阳性的结果，影响诊断结果。而白细胞特异的酯酶活性，极易受到多种因素的不良影响，导致阳性率降低，从而无法准确的检测出尿液中白细胞，促使出现假阴性。此外，若患者尿液中，细胞成分较多或者分泌物较多，则极易导致假阳性结果的出现，因此，尿沉渣全自动分析仪并无法取代传统的显微镜检测方法。研究结果还显示，对两种检测方法的结果一致性进行Kappa检验，Kappa值为0.862，表明两种检测方法一致性较好。提示两种检测方法具有高度一致的检测效果。但由以上分析可见，两种检测方法具有不同的弊端，若两种检测方法联合应用，可相互补充，进一步提高检测效果。

综上所述，于尿常规检验中，尿沉渣全自动分析仪、显微镜检测白细胞与红细胞的阳性率差异不明显，具有较好的一致性，且两种检测方法联合可进一步提高检测准确率，降低误诊率。临床进行尿常规检验中，应根据患者实际情况，选择最佳的检测方案。但本文研究中，仍存在一些不足之处，例如所选取的样本数量较少，样本研究时间较短，不良影响因素较多，会在一定程度上影响研究结果的客观性。关于尿沉渣全自动分析仪、显微镜检测法的价值分析，有待临床进一步进行探讨。