替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的效果比较

杨昭玲

(沂水县人民医院肿瘤科 山东 沂水 276400)

胃癌是临床常见恶性病症，好发于中老年群体中，临床表现主要为机体乏力、食欲下降、疼痛及日渐消瘦等，由于患者癌变位置不相同，可引导其消化道出现程度不同的出血症状，严重影响到患者日常生活及生存质量[1-2]。目前临床在治疗该病症患者时，以手术治疗为主，但由于胃部淋巴引流途径比较多，再加上大部分患者在确诊时处在进展期，易增加其术后发生腹腔淋巴结转移情况。因腹腔淋巴结转移瘤部位比较深且较为隐匿，若再次以手术方式对患者施治难度较大，故而为了有效控制疾病发展，临床大多以放疗或化疗方式对患者施治，但与单一应用放疗法相比，联合放化疗展开治疗，可得到确切疗效[3-4]。本研究以2016.01-2021.12在我院就医的72例胃癌根治术后存在腹腔淋巴结转移瘤患者作为本次试验对象，主要目的是为了探讨以替吉奥同步放疗序贯化疗施治的价值，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组入选对象为72例行胃癌根治术后存在腹腔淋巴结转移瘤患者，组间以随机数字表法实施分组，以回顾性分析法对入选患者资料展开分析，对照组：年龄在22岁～68岁，均龄值在45.78±8.20岁，男性20例，女性16例；观察组：年龄最高为70岁，最小为25岁，均龄值为46.24±8.45岁，男性与女性占比各18例。综合分析2组资料数据(P>0.05)，可对比。入组患者选入标准：(1)经临床检查确诊；(2)大便隐血实验结果为阳性，胃脘部可触及有质地坚硬、结节状的肿块，存在压痛感；(3)均接受胃癌根治术治疗；(4)无放化疗禁忌症；(5)遵循知情原则且同意参与；(6)临床资料无缺失。排除：(1)重要脏器功能存在障碍；(2)存在放化疗禁忌症；(3)处于哺乳期或者妊娠期；(4)存在神经功能紊乱；(5)依从性不高；(6)试验中途因自身因素退出研究。

1.2 方法

对照组单纯提供放疗，以瑞典经口直线加速器实施放疗，以真空垫对患者进行固定后，借助CT定位明确放疗区域，制定出放疗计划；总应用剂量为46Gy～53Gy，每周展开5次常规分割，2Gy/次，放疗时间为14d。在放疗过程中需注意脊髓受量不可超过43Gy，并做好各项血常规检查工作。观察组则提供替吉奥同步放疗序贯化疗，其中放疗方法与对照组相同，①在放疗开始时指导患者以替吉奥胶囊施治(生产厂家是山东新时代药业有限公司，H20080802)，以口服方式用药，2次/日，在服用3周后停止用药1d，之后每隔3周进行1次停药，持续接受2个周期；②序贯化疗：在第1d时经静脉滴注400mg/m2的5-氟尿嘧啶施治(生产厂家为海南中化联合制药工业股份有限公司，H20051626)，并缓慢注入80mg/m2-100mg/m2奥沙利铂(生产厂家是连云港杰瑞制药有限公司，H20103049)及200mg/m2亚叶酸钙施治(生产厂家是河南辅仁怀庆堂制药有限公司，H20084204)，连续治疗3d后停用2周-3周，再次进行治疗，以每周作为1个治疗周期。

1.3 指标观察及判定标准

(1)统计近期疗效，分为病变进展(有新病灶存在或者与原病灶增大25%以上)、病变稳定(与治疗前相比，病灶缩小幅度在50%以下，或者增大幅度未超过25%，且持续30d以上)、部分缓解(病灶缩小幅度在50%，无新病灶存在，且其它病灶无显著增大，时间持续30d以上)及完全缓解(病灶全部消失时间超过30d)，客观缓解率为完全缓解率与部分缓解率总和；(2)统计免疫功能，指标包括IL-4(白介素-4)、IL-10(白介素-10)及TNF-α(肿瘤坏死因子)，分别在施治前后采集患者5mL空腹外周静脉血液，以3000r/min速度进行10min离心处理，所得血清保存在-80℃环境下待测，以酶联免疫吸附法对各项指标进行检测；(3)统计不良反应，指标包括：肝功能损害、神经毒性、脱发及过敏反应，总发生率为各项指标和；(4)统计生存质量，评价量表选取GQOL-74生活质量综合评定问卷，量表包括物质生活状态、社会功能、躯体功能及心理功能，每项总分值为100分，得分与生活质量呈正比。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 近期疗效

表1可知，通过对施治后2组近期治疗总有效率进行比较，观察组高于对照组，组间差异显著，P<0.05。

表1 对比施治后组间近期疗效(n，%)

2.2 免疫功能指标

表2可知，通过对施治前2组免疫功能指标进行比较，无显著差异，P>0.05；经施治后，与对照组相比，观察组各项指标水平较优，组间差异显著，P<0.05。

表2 对比施治前后组间各项免疫功能指标水平

2.3 不良反应

表3可知，通过对2组施治期间用药反应进行比较，观察组略低于对照组，但组间无显著差异，P>0.05。

表3 对比施治过程中组间用药反应(n，%)

2.4 生活质量

表4可知，通过对施治后2组生活质量进行比较，观察组各项指标评分比对照组高，组间差异显著，P<0.05。

表4 对比施治后组间生活质量指标评分分)

3 讨论

目前临床认为胃癌是基于多种诱因共同影响作用下，促使正常胃粘膜逐渐形成病变所致，且上皮细胞出现基础性改变，如增殖、分化等。现阶段中，临床大多数医者认为该病症发生与人们的不良生活习惯有着密切管理，比如抽烟喝酒、饮食习惯及生活环境等[5-6]。在早期时，胃癌患者并无显著症状出现，当患者出现症状时，大多已处在中晚期阶段，且失去最佳手术治疗时机，导致疾病处于进展期阶段。在治疗进展期胃癌患者时，临床以胃癌根治术作为有效治疗方法，但由于该类患者体内癌组织已入侵到胃壁肌层与浆膜层，以手术难以将其根除，故而术后病情易复发，导致腹腔淋巴转移而形成腹腔淋巴转移瘤。由于该病灶位置较为隐秘且深，以手术施治难度较大、风险较高，故而临床大多采取放疗、化疗等非手术方式展开干预，可有效缩小患者肿瘤，对癌细胞活力进行抑制的同时，还能使得癌细胞增殖能力下降，最终实现控制病情及提升患者生存率目的[7-8]。近年来，基于医疗水平不断提高背景下，调强放射疗法、三维适形放射疗法被临床广泛应用在多类肿瘤疾病治疗中，可得到显著疗效。单纯放疗对于处在S期与G2/M期的胃癌细胞有着明显作用，然而对于敏感度较低实体瘤则无法得到理想疗效[9]。本研究中，经比较单纯化疗法与替吉奥同步放疗序贯化疗法在胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤患者中的施治效果差异性，结果发现观察组施治后IL-4指标为42.60±4.51ng/L、IL-1指标为22.07±2.80ng/L、TNF-α指标为47.84±4.72ng/L，优于对照组57.88±6.04ng/L、24.38±4.21ng/L、54.13±5.07ng/L，观察组施治后生活状态评分为58.24±4.19分、社会功能评分为53.45±4.38分、躯体功能评分为56.25±3.06分、心理功能评分为54.08±4.44分，高于对照组58.24±4.19分、53.45±4.38分、56.25±3.06分、54.08±4.44分，但2组不良反应发生率无显著差异，分别为11.11%、16.67%，可见应用替吉奥同步放疗序贯化疗可得显著疗效的同时，对于患者体内免疫功能水平影响较轻。原因如下：替吉奥属于复方制剂，主要是由奥体拉西钾、吉美嘧啶及替加氟所组成，对于癌细胞增长有着明显抑制作用，经口服替加氟后，其能够在机体中转变成5-FU(5-氟尿嘧啶)，进而充分发挥出抗肿瘤的作用；奥替拉西钾不仅能够对胃粘膜进行有效保护，还能增强抗肿瘤功效；而吉美嘧啶则能够使得尿嘧啶活化物降解幅度下降。张桂林[10]经观察“替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤效果”发现，观察组客观缓解率为82.86%，高于对照组57.14%，与本研究结果相符，证实以替吉奥同步放疗序贯化疗施治，可有效控制疾病发展，有利于提升临床疗效。

综上所述，将替吉奥同步放疗序贯化疗应用于胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤患者治疗中，所得施治效果确切，值得推广。