复方丹参滴丸对2型糖尿病慢性心力衰竭患者的应用研究

赵西莱 武艳艳

(1 聊城市东昌府人民医院/内分泌科 山东 聊城 252000 2 聊城市东昌府人民医院/心内科 山东 聊城 252000)

慢性心力衰竭是临床各类心脏病的终末期表现，心理衰竭的发生具有较高的死亡率。近几年随着饮食习惯、环境的改变等造成2型糖尿病的发病率呈现明显的逐年上升的趋势，而2型糖尿病合并心力衰竭在糖尿病人群中具有较高的发病率，糖尿病也是引发心力衰竭的独立危险因素，因此对于此类患者的治疗成为关注的重点。本文主要研究复方丹参滴丸对2型糖尿病慢性心力衰竭患者的应用效果，遴选时间(2020年3月-2022年2月)，接诊2型糖尿病慢性心力衰竭患者116例为研究对象，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般信息

遴选时间(2020年3月-2022年2月)，接诊2型糖尿病慢性心力衰竭患者116例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组58例；研究组年龄34-77岁，平均(58.13±6.31)岁；男性/女性(30/28)；糖尿病病程2年-13年，平均(6.21±1.29)年；心功能等级，Ⅱ级23例，Ⅲ级30例，Ⅳ级5例。对照组年龄35-76岁，平均(59.02±6.14)岁；男性/女性(32/26)；糖尿病病程2年-12年，平均(6.13±1.05)年；心功能等级：Ⅱ级22例，Ⅲ级30例，Ⅳ级6例。上述两组一般信息比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组常规治疗，即降血糖、抗心衰治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂等；胰岛素控制血糖，根据患者的监测水平调整患者胰岛素用量。

研究组在此基础上应用复方丹参滴丸(天津天士力制药股份有限公司，国药准字：Z10950111)，使用剂量及方法：10粒/次，2 次/d。

1.3 观察指指标

调查分析治疗效果，显效：心功能提高2级以上，而未达到Ⅰ级心功能?症状、体征基本消失，各项检查明显改善；有效：心功能提高1级以上，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征、各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。

分析治疗前后组间炎性因子指标变化，包括hs-CRP、TNF-α，其中hs-CRP应用速率散射比浊法，TNF-α应用酶联免疫吸附法。

分析治疗前后心功能变化比较，采用彩色多普勒血流仪测定其舒张期室间隔厚度 (IVST)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)水平。

分析治疗前后血糖各项指标变化，治疗前后测定患者空腹血糖、餐后2h血糖指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疗效比较

跟踪随访调查，研究组患者疗效优于对照组，比较P<0.05,有统计学意义。

表1 疗效比较

2.2 治疗前后心功能变化比较

接受治疗前，患者心功能指标检测基本相同，P>0.05，无统计学意义。接受治疗后，研究组LVEF指标高于对照组，IVST、LVDD指标低于对照组，比较P<0.05,有统计学意义。

表2 治疗前后心功能变化比较

2.3 治疗前后血清各项因子水平变化

接受治疗前，患者hs-CRP、TNF-α、BNP指标检测基本相同，P>0.05，无统计学意义。经治疗后，研究组患者hs-CRP、TNF-α、BNP指标均低于对照组，比较P<0.05,有统计学意义。

表3 治疗前后血清各项因子水平变化

2.4 分析治疗前后血糖各项水平变化

两组患者治疗前血糖各项指标基本相同，比较P>0.05，无统计学意义。经治疗后，研究组患者血糖各项指标均低于对照组，比较P<0.05,有统计学意义。

表4 分析治疗前后血糖各项水平变化

3 讨论

2型糖尿病是常见慢性代谢性疾病，是由于胰岛素功能异常而引发的血糖水平升高；血糖控制不佳，引起的波动，产生损伤，随着病程进展，对机体的大小血管，以及其他组织器官都会造成损伤，如糖尿病肾病，糖尿病眼病等，因此糖尿病也是是心脑血管疾病的主要危险因素。2型糖尿病可通过代谢、血流动力学、免疫学等因素导致交感神经功能障碍，并进一步引起 NO 的生物利用度下降和蛋白激酶 C 表达增加，与糖尿病高血糖及胰岛素抵抗的损伤叠加，从而使内皮功能严重受损，心肌血供减少，逐步形成心力衰竭。

临床常规治疗主要通过如洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等增强心肌的收缩能力，减轻心脏负担等达到一定的治疗效果。但是神经内分泌细胞因子的长期、慢性激活促进心室重塑，加重心肌损伤和心功能恶化。我国中医药在临床疾病治疗方面具有悠久的历史，慢性心力衰竭从中医角度出发，属于“心痛”“胸痹”等范畴，其发病机制，与气虚血瘀，与痰热、气血不畅、正气虚弱、瘀血积聚等有关系，继而引发心痛，心悸等。中医治疗主要主张益气化瘀，止痛活血。而复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片；丹参味苦,微寒，归心、心包、肝经；具有活血祛瘀,凉血消痈,养血安神等功效。三七具有散血，止血化瘀等功效。诸药共奏，化瘀止痛、活血通脉、清热凉血、通达气血、消除胸痹心痛的作用。现代药物研究指出，丹参中的主要成份丹参酚具有水溶性，可提高肝脏超氧化物歧化酶活性，清除机体多余自由基。三七具有扩张血管，改善血液循环，可以调节免疫功能，减低血脂等作用；同时三七可散血，止血，抑制血小板黏附，改善供氧状态，清除自由基，降低内皮损伤。

本次研究结果显示，经治疗后，研究组患者血糖各项指标均低于对照组，比较P<0.05,有统计学意义。跟踪随访调查，研究组患者疗效优于对照组，比较P<0.05,有统计学意义。接受治疗后，研究组LVEF指标高于对照组，IVST、LVDD指标低于对照组，比较P<0.05,有统计学意义。经治疗后，研究组患者hs-CRP、TNF-α、BNP指标均低于对照组，比较P<0.05,有统计学意义。进一步分析，脑钠肽(BNP)是临床对心肌细胞损伤判断的重要指标，其主要由心室肌细胞分泌，当心肌损伤后，期水平会升高，也是临床重要的监测心损伤的指标；复方丹参滴丸对冠状动脉血管有扩张作用，是的心肌细胞等得到重新灌注；同时可以有效清除自由基，减轻血管的内皮损伤，降低炎症，改善血液循环；同时复方丹参滴丸可促进新陈代谢，心肌细胞的修复速度加快，心肌细胞的损伤大大减少。

综上所述，2型糖尿病慢性心力衰竭患者在基础治疗上，联合复方丹参滴丸，可有效改善心功能，降低炎性等相关指标，控制血糖，临床效果显著。