安宁疗护模式在老年疾病终末期患者治疗中的应用效果

戚爱华

201620上海市松江区岳阳街道社区卫生服务中心，上海

安宁疗护模式是新兴的护理形式，主要针对的是经过治疗或者抢救后，生命即将结束的患者及其家属实施的人性化服务，通过自身专业的知识以及全面的护理方法，引导患者、家属正视疾病，并为他们解决心理、生理方面的问题，确保患者能够平静的离开，离世前的生活质量有所提高，同时帮助患者家属以平和心态面对亲人去世。

资料与方法

选取2019年8月-2020年8月上海市松江区岳阳街道社区卫生服务中心收治的40例老年疾病终末期患者作为研究对象，患者以及家属都实施了安宁疗护。

40 例患者中男29 例，女11 例；年龄73～90 岁，平均(85.13±3.25)岁；疾病类型：前列腺癌5例，肝癌5例，胃癌8例，前列腺癌5例，心功能不全8例，肺部感染6 例，大面积脑梗死3 例。40例患者中的家属15人是儿女，25人是配偶；男12人，女28人；年龄25～75岁，平均(54.18±3.21)岁。方法：所有患者采用安宁疗护，实施时间为1 个月，具体实施方案如下。(1)组建安宁疗护队伍：主要人员有医生、护士、理疗师、营养师、心理辅导师等。将各人员职责明确，其中医生对患者治疗负责；护士做好基础性的护理工作，对患者生命体征、精神进行评估；理疗师针对患者活动能力评估，引导患者适量运动，避免患者出现由于功能障碍带来的不适感；营养师给予营养干预，对其营养摄取情况评估；心理辅导师及时给予患者、家属心理指导，缓解其心理压力，正确面对生死，对患者进行心态调试[1]。(2)实施护理：患者住院期间给予专业的照顾与护理，控制症状，对患者生理、心理问题进行解决，适当开展死亡优逝教育以及哀伤辅导。①针对症状进行有效控制，主要症状为疼痛、呼吸困难、无食欲等。处理疼痛时，采用评估手段给予患者动态跟踪，对其疼痛情况记录。采用癌症三阶梯止痛法，定时服药，观察药物疗效以及不良反应，根据患者情况及时对药物进行用量调整[2]。同时给予辅助性非药物治疗，例如音乐疗法、分散注意力法等，帮助患者调整体位，减轻疼痛感。处理呼吸困难，以病情程度以及患者具体情况为依据，采用恰当氧疗；选择恰当体位，使患者呼吸更加顺畅；采用雾吸法为患者吸痰等，对痰液及时清除，给予患者正确引导，使他们掌握呼吸训练的方法。处理无食欲以及恶病质，根据患者情况采用恰当的喂养方法，例如鼻饲、静脉营养等，少食多餐，多吃一些易消化及符合患者口感的食物，并且对每日出入量记录。②给予患者心理辅导，由专业心理咨询师来完成，采用评估表的方法及时了解患者心理变化，或者是通过问卷调查，主要包含患者基本情况、患者及家属需求、终末期方案选择等，评估患者、家属接受、应对死亡的能力，必要时采取心理辅导干预[3]。要求家属多陪伴患者，及时对患者未完成心愿了解，使患者需求得到满足。③死亡优逝教育，在与患者交流过程中，倾听患者面对死亡的看法或态度，给予针对性教育，根据患者态度以及自身情况，采用图片、多媒体等手段，结合引导法、暗示法、启发法等，给予患者鼓励，帮助其缓解恐惧心理，提高承受能力。也可通过座谈教育方法给予家属关心，坦然面对亲人的离开。④给予患者家属哀伤辅导，在患者住院期间家属多陪伴，为他们合影，鼓励家属多表达，做好善后工作，可参加一些娱乐项目，也可以为其提供简单悼念仪式，借助微信、QQ、电话等方式给予家属支持[4]。

观察指标：①针对患者以及家属在实施安宁疗护前后的焦虑抑郁情况进行对比，运用评估表的方法完成，焦虑自评表(SAS)涉及20 个选项，满分为100 分，＞80 分为重度焦虑，50～80 分为中度焦虑，＜50 分为轻度焦虑；抑郁自评表(SDS)同样也是20 个选项，满分为100分，＞85分为重度抑郁，55～85分为中度抑郁，＜55 分为轻度抑郁。②针对患者日常生活能力进行对比，主要通过Barthel 指数进行评估，其中包含自主吃饭、洗漱、如厕等，以患者帮助需求为依据，设置分值为100 分，分值越高说明患者生活能力越强。③对患者疼痛程度进行对比，通过疼痛数字评分法(NRS)分级法来进行评估，总分值为10 分，其中无痛为0分，剧烈疼痛为10分，分值越大，说明疼痛感越强。④针对患者营养情况进行对比，主要运用的是简易营养评估量表(MNA)，总分值是30 分，＜15分为营养不良，15～23 分视为潜在营养不良，＞23分表明营养状态较好。⑤对患者日常生活质量进行对比，主要运用的是QLQ 问卷调查法，分为躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能五大部分，每个部分又涉及了30个选项，满分为100分，得分越高说明患者的生活质量较好。⑥对患者满意度进行对比，主要采用调查问卷的形式，调查内容主要包含着对病房环境满意程度，对日常生活照顾与护理、控制症状情况、保护隐私方面、心理辅导、药物治疗与指导等方面，分为四个等级，分别是非常满意、满意、一般满意和不满意。总满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。

统计学方法：应采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以(±s)表示；采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

实施安宁疗护前后患者以及家属焦虑抑郁情况对比：安宁疗护实施后，患者以及家属焦虑抑郁情况均明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 实施安宁疗护前后患者以及家属焦虑抑郁情况对比(±s，分)

表1 实施安宁疗护前后患者以及家属焦虑抑郁情况对比(±s，分)

n 患者患者家属SASSDSSASSDS实施前4065.37±6.1159.41±5.0354.64±6.4250.25±7.14实施后4055.12±5.3052.81±4.7847.51±5.3645.67±6.82 t 5.113.534.253.32 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

实施安宁疗护前后患者日常生活能力、疼痛、营养对比：实施安宁疗护后，患者日常生活能力、营养评分均明显提高，疼痛评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 实施安宁疗护前后患者日常生活能力、疼痛、营养对比(±s，分)

表2 实施安宁疗护前后患者日常生活能力、疼痛、营养对比(±s，分)

组别nMNA评分Barthel指数NRS评分实施前 4015.42±4.6731.65±21.326.26±2.87实施后 4018.22±5.3845.58±25.313.24±1.66 t 9.9812.545.36 P 0.010.010.01

实施安宁疗护前后患者生活质量对比：实施安宁疗护后，患者生活质量均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 实施安宁疗护前后患者生活质量对比(±s，分)

表3 实施安宁疗护前后患者生活质量对比(±s，分)

组别n躯体功能角色功能社会功能情绪功能认知功能总生活质量实施前4051.62±4.1551.51±2.1953.73±4.5154.61±2.4353.47±3.2755.11±2.37实施后4065.47±3.1771.36±6.2072.60±6.1675.26±5.5174.19±4.3275.18±5.81 t 20.1022.3421.1520.3419.6416.28 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

实施安宁疗护前后患者满意度对比：实施安宁疗护后，患者总体满意度有了大幅度的提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 实施安宁疗护前后患者满意度对比[n(%)]

讨论

安宁疗护可以使患者及家属焦虑抑郁等消极情绪得到有效缓解。本研究中发现，针对老年疾病终末期患者以及家属给予安宁疗护，在实施以后其SAS以及SDS分值要比实施前有明显降低，说明安宁疗护对于患者以及家属焦虑抑郁情绪有较好的改善功能。采用科学合理的安宁疗护模式进行干预，使患者正视生命的存在，对于死亡坦然接受，以一种超然的心态积极面对余生，在轻松愉快的日子里过完人生最后路程。针对家属采用心理辅导，使他们正确认识亲人的离开，积极面对未来的生活[5]。

安宁疗护使患者营养情况得到改善，疼痛感减轻，生活能力提高。本研究得出，在对患者实施安宁疗护以后，MNA、Barthel 分值与实施前相比，明显提高，同时NRS 分值则低于实施之前，说明安宁疗护对于患者营养情况有所改善，使其摄取到均衡营养，疼痛感减轻的同时，生活能力有所提高。对于终末期患者而言，由于身体功能发生变化，营养情况急剧下降，生活能力水平降低，再加上疾病疼痛的折磨，食欲不振现象普遍存在，这也在很大程度上影响其营养的均衡。通过药物与非药物的有效结合，给予患者治疗，能够使其疼痛感减轻，更加舒适；根据患者饮食情况，给予营养干预，确保其能够获取到更多营养。给予患者以及家属心理方面的辅导，提高其治疗积极性、依从性，使营养摄入增加，生活能力也会有所提高，生命质量提升。

综上所述，安宁疗护模式在老年疾病终末期患者治疗中的应用效果较为显著，不仅可以其患者及家属消极情绪得到改善，而且有利于患者疼痛感减轻，满意度提高的同时，高质量的走完最后的人生之路。